口腔黏膜病理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,第十三章 口腔黏膜病,温州医学院附属第二医院,病理教研室,1,PPT课件,第十三章 口腔黏膜病温州医学院附属第二医院1PPT课件,学习要求,掌握,基本病理变化、白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、复发性口腔溃疡、 天疱疮与类天疱疮的病理变化,熟悉红斑、白塞综合征，结节病、肉芽肿性唇炎的病理变化,了解,AIDS,的口腔表现，常见其他粘膜病的临床表现,2,PPT课件,学习要求掌握基本病理变化、白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、,学习要点,充分运用大病理已学过的知识,局部与全身的关系,病理与临床表现的关系,掌握粘膜病的学习规律,3,PPT课件,学习要点充分运用大病理已学过的知识3PPT课件,基本病理变化,4,PPT课件,基本病理变化4PPT课件,口腔粘膜的一般结构,/,上皮,口腔上皮的,4,层结构：,角化层,(stratum corneum),颗粒层,(stratum granulosum),棘层,(stratum spinosum),基底层,(stratum basale),5,PPT课件,口腔粘膜的一般结构/上皮口腔上皮的4层结构：5PPT课件,1.,过度角化,（,hyperkeratosis,）：,概念：,也称角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。,分类：过度正角化（,hyperorthokeratosis,）,过度不全角化（,hyperparakeratosis,）,6,PPT课件,1.过度角化（hyperkeratosis）：概念：也称角化,过度正角化,：角化层增厚,细胞界限不清，细胞核消失,角化物：均匀性嗜伊红染色,粒层增厚明显,过度不全角化,：角化层增厚,胞核未分解消失,粒层增厚不明显,7,PPT课件,过度正角化：角化层增厚7PPT课件,normal,hyperorthokeratosis,hyperparakeratosis,8,PPT课件,normalhyperorthokeratosishyper,2.,角化不良,（,dyskeratosis,）,概念,：也称错角化，棘层或基底层出现个别或一群细胞角化。,分类,：,良性角化不良：出现在高度增生的上皮钉突中；,恶性角化不良：细胞有一定异型性,原位癌及鳞状细胞癌中,9,PPT课件,2.角化不良（dyskeratosis）概念：也称错角化，棘,良性角化不良,恶性角化不良,10,PPT课件,良性角化不良恶性角化不良10PPT课件,良性角化不良,11,PPT课件,良性角化不良11PPT课件,3.,棘层增生,（,acanthosis,）,概念,：,棘细胞层较正常肥厚，但常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽,原因：,细胞数目增多或体积增大,常见于白斑,12,PPT课件,3.棘层增生（acanthosis）概念：棘细胞层较正常肥厚,棘层增生,normal,acanthosis,13,PPT课件,棘层增生normal acanthosis13PPT课件,4.,上皮异常增生,(epithelial dysplasia),概念,：上皮分化紊乱导致形态学改变，与非典型性不同。,表现,：,1,、上皮基底细胞极性消失；,2,、出现一层以上基底样细胞；,3,、上皮钉突呈滴状；,4,、上皮层次紊乱；,5,、有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；,6,、上皮浅表,1/2,出现有丝分裂；,14,PPT课件,4.上皮异常增生(epithelial dysplasia),正常基底细胞,15,PPT课件,正常基底细胞15PPT课件,4.,上皮异常增生,表现,：,7,、细胞多形性；,8,、核浆比例增加；,9,、细胞核浓染；,10,、核仁增大 ；,11,、细胞粘着力下降；,12,、角化不良，即在棘细胞层中单个或成团,细胞角化。,分轻、中、重度,16,PPT课件,4.上皮异常增生表现：7、细胞多形性；16PPT课件,正常基底细胞,17,PPT课件,正常基底细胞17PPT课件,18,PPT课件,18PPT课件,19,PPT课件,19PPT课件,20,PPT课件,20PPT课件,5,、上皮萎缩,主要是指上皮棘层细胞数量减少、使上皮层变薄。,可见于慢性盘状红斑狼疮，扁平苔藓,6,.,海绵形成,（,spongiosis,）,上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵,常见于粘膜炎症,21,PPT课件,5、上皮萎缩21PPT课件,7.,基底细胞空泡性变及液化,（,vaculation and liquefaction of basal cell,）,基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。,常见于扁平苔藓和红斑狼疮,22,PPT课件,7.基底细胞空泡性变及液化（vaculation and l,基底细胞空泡性变,vaculation,23,PPT课件,基底细胞空泡性变vaculation23PPT课件,基底细胞液化,liquefaction,24,PPT课件,基底细胞液化liquefaction24PPT课件,liquefaction,25,PPT课件,liquefaction25PPT课件,8.,气球变性,（,ballooning degeneration,）,此种病变为上皮细胞内水肿，,体积明显增大变圆色浅,见于病毒性粘膜病。,26,PPT课件,8.气球变性（ballooning degenerati,9,.,网状变性,（,reticular degeneration,）,上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。,此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹，疱疹性口炎等。,27,PPT课件,9.网状变性（reticular degeneration）,网状变性,28,PPT课件,网状变性28PPT课件,10,、细胞凋亡（,cell apoptosis,）,又称程序性细胞死亡，是一种受基因控制的主动,性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式。,29,PPT课件,10、细胞凋亡（cell apoptosis）29PPT课件,11.,棘层松解,（,acantholysis,）,棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。,此种病变见于天疱疮等。,30,PPT课件,11.棘层松解（acantholysis）棘层细胞间粘合,12.,疱,（,vesicle,）,粘膜或皮肤内贮存液称疱,按,内容物,分水疱、血疱及脓疱；,按,大小,分大疱（,bulla,）：直径,5mm,小疱：,1,3mm,疱疹：聚集成簇。,根据疱形成的,部位,可分：棘层内疱、基层下疱,31,PPT课件,12. 疱（vesicle）粘膜或皮肤内贮存液称疱31PPT,32,PPT课件,32PPT课件,棘层内疱：,疱在上皮内（棘层内或在基底层上）,棘层松解，上皮细胞分离,见于天疱疮，病毒性水疱。,基层下疱 ：,疱在基底层之下,基底细胞变性，上皮全层剥离,见于粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑,33,PPT课件,棘层内疱： 疱在上皮内（棘层内或在基底层上）33PPT课件,intraepithelial vesicle,subepitheial vesicle,34,PPT课件,intraepithelial vesiclesubepit,13,.,糜烂,（,erosion,）,:,概念：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。原因：,可由机械刺激或药物烧伤或水疱破溃后，,外观：糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，疼痛。,预后：,不遗留瘢痕,35,PPT课件,13.糜烂（erosion）:35PPT课件,14,.,溃疡,（,ulcer,）,:,概念：粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡,分类：,浅层溃疡破坏上皮层，如复发性阿弗他溃疡,深层溃疡波及粘膜下层，复发性坏死性粘膜腺周围炎,检查注意是否恶变：边缘，假膜，底部，基底部， 浸润,36,PPT课件,14.溃疡（ulcer）: 36PPT课件,。,ulcer,37,PPT课件,。ulcer37PPT课件,15,.,皲裂（,rhagade,）,:,概念：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂,原因：某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆,如核黄素缺乏,预后：,38,PPT课件,15.皲裂（rhagade）: 38PPT课件,16.,假膜,pseudomembrane,）,概念：也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。,组成：网架：炎症渗出的纤维素，,细胞：坏死脱落上皮细胞和炎症渗出细胞,常在溃疡的表面形成，,鉴别：假膜与白斑,39,PPT课件,16.假膜pseudomembrane）39PPT课件,17,.,斑,（,macule,）,:,概念,：,粘膜或皮肤的颜色异常，范围较局限，大小不等，不高起，不变厚，无硬度改变，暂时性或永久性,红色斑,：血管增生、扩张及充血,黑斑：,黑色素细胞或嗜噬黑色素细胞、含铁血黄素,存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症,40,PPT课件,17.斑（macule）:40PPT课件,41,PPT课件,41PPT课件,18,.,丘疹,（,papule,）,概念：粘膜或皮肤上的小突起,1,5mm,基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。,在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹,病理表现：（,1,）上皮增厚；,（,2,）浆液渗出；,（,3,）炎症细胞浸润。,42,PPT课件,18.丘疹（papule）42PPT课件,43,PPT课件,43PPT课件,44,PPT课件,44PPT课件,19,.,嗜碱性变性,(basophilic degeneration),概念：一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无,定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒,HE,染色呈浅灰蓝色。,常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。,45,PPT课件,19.嗜碱性变性(basophilic degenerati,46,PPT课件,46PPT课件,20,.,痂,（,crusts,）,:,通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有出血，则呈深红褐色,病理：纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物,47,PPT课件,20.痂（crusts）:47PPT课件,第二节 口腔粘膜病,48,PPT课件,第二节 口腔粘膜病48PPT课件,1.,白斑,（,leukoplakia,）,概念,：,发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其它任何疾病者。,是一种癌前病变（癌变率,3-5%,），表现为硬结,/,疣状,/,溃疡,/,红斑,病因,：,1,、吸烟：发病部位与烟刺激的部位一致。,2,、局部机械性刺激：咬颊、不良修复体、磨耗等。,3,、原因不明。,49,PPT课件,1.白斑（leukoplakia）概念：发生在粘膜表面的白色,白斑,/,临床表现,部位,：颊、舌粘膜最为多见,口腔内高危险区：口底、舌腹部及舌侧缘,性别,：男性多见,(13.5:1),外观,：灰白色或乳白色斑块，界清，与粘膜平,齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。,均质型,：平坦、起皱、呈细纹状或浮石状；,非均质型,：疣状、结节、溃疡或红斑样成分,50,PPT课件,白斑/临床表现部位：颊、舌粘膜最为多见50PPT课件,51,PPT课件,51PPT课件,52,PPT课件,52PPT课件,53,PPT课件,53PPT课件,口腔粘膜病,/,白斑,/,病理变化,上皮过度正角化,/,过度不全角化,/,混合角化,粒层明显或不明显,棘层增生,基底细胞排列整齐，基底膜完整,固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。,部分白斑伴有上皮异性增生,分为上皮单纯性增生和上皮疣状增生,54,PPT课件,口腔粘膜病/白斑/病理变化上皮过度正角化/过度不全角化/混合,上皮异性增生分为轻、中、重度,：,程度,癌变潜在性,重度异常增生：实际上是原位癌。上皮内细胞发生恶变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。,55,PPT课件,上皮异性增生分为轻、中、重度：55PPT课件,56,PPT课件,56PPT课件,57,PPT课件,57PPT课件,2.,红斑,（,erythroplakia,）,概念：,也称为增殖性红斑，红色增殖性病变，,指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，,在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。,是指癌和癌前病变的红色斑块。恶变率较高,临床表现,男性稍多见，,41,50,岁者,以舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹较多见,界清，范围固定。,58,PPT课件,2.红斑（erythroplakia）概念：也称为增殖性红斑,分型,：,1,均质型：质软、边界清、表面光华、不高出黏膜表面。,2,间杂型：红白相间、红色为基底且不规则、上面附,有白色斑点。,3,颗粒型：有颗粒样结节或肉芽，红色或白色，高出,黏膜面，往往是原位癌,病理表现,：,均质型,表现为上皮萎缩或上皮异常增生。,颗粒型,高出的结缔组织乳头形成红色颗粒，上皮钉突增大处的表面形成凹陷，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织血管增生且扩张充血。,59,PPT课件,分型：1均质型：质软、边界清、表面光华、不高出黏膜表面。,60,PPT课件,60PPT课件,3,、白色海绵状斑痣,有家族史：常染色体显性遗传病,发病年龄：青春期最多，婴幼儿也可,部位广泛：好发于颊、口底及舌腹粘膜，口腔外也可,外观：珍珠白色，有皱褶，触诊质软似海绵。,本病不是癌前病变，不发生恶化。,病理变化,上皮明显增厚，基底细胞增多，细胞分化好。棘层细胞增大，层次增多明显；表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。,61,PPT课件,3、白色海绵状斑痣61PPT课件,4,、,白色水肿,多发于颊粘膜，为白色边界不清的斑块，较白斑 软，有时出现皱褶，易误诊为白斑。,病理变化,上皮增厚，细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变，皮下结缔组织变化不明显。,62,PPT课件,4、白色水肿 多发于颊粘膜，为白色边界不清的斑块，较白,5.,口腔粘膜下纤维化,为癌前状态,病因：不清不明，与食辣椒，嚼槟榔有关,临床特点,:,年龄：,20-40,岁,部位：颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位,表现：疼痛明显，烧灼感，开口困难,疱，溃疡，纤维条索形成，黏膜白色,63,PPT课件,5.口腔粘膜下纤维化 为癌前状态63PPT课件,口腔粘膜下纤维化,/,病理,（,1,）最早期：细小的胶原纤维,，明显水肿，血管有,时扩张充血，有中性粒细胞浸润；,（,2,）早期,：,胶原纤维玻璃样变带,，再下方胶原纤维,间水肿，有淋巴细胞浸润；,（,3,）中期,：,胶原纤维中度玻璃样变,，轻度水肿，有,淋巴细胞、浆细胞浸润；,（,4,）晚期,：,胶原纤维全部玻璃样变，,血管狭窄或闭塞,上皮萎缩、增生、上皮细胞内空泡，异常增生。,若张口度严重受损，可见大量肌纤维坏死。,64,PPT课件,口腔粘膜下纤维化 /病理（1）最早期：细小的胶原纤维，明显水,口腔黏膜下纤维化,65,PPT课件,口腔黏膜下纤维化 65PPT课件,6.,扁平苔藓（,lichen planus,）,概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病（,44%,有口腔病变）,病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传,临床特点,:,年龄性别：,40-49,岁,女性多见,部位：颊、舌、唇、牙龈,表现：条纹、斑、丘疹,分型：网状型,、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型,皮肤病变：丘疹形成，中心凹陷，鲜红或紫红,褐色,66,PPT课件,6.扁平苔藓（lichen planus）概念：皮肤粘膜慢性,6.,扁平苔藓（,lichen planus,）,概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病,病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传,临床特点,:,年龄：,40-49,岁,性别：女性多见,部位：颊、舌、唇、牙龈,表现：条纹、斑、丘疹,分型：网状型,、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型,67,PPT课件,6.扁平苔藓（lichen planus）概念：皮肤粘膜慢性,扁平苔藓（,lichen planus,）,临床特点,:,分型,68,PPT课件,扁平苔藓（lichen planus）临床特点:68PPT课,糜烂,舌,69,PPT课件,糜烂舌69PPT课件,扁平苔藓,/,病理变化,1,角化层：白色处为不全角化；红色处无角化， 为结缔组织内血管扩张充血所致。,2,棘层：多数增生，少数萎缩。,3,基底层：细胞液化变性，基底膜界限不清，可形成上皮下疱,4,上皮钉突：不规则延长，下端成锯齿样。,5,固有层：密集淋巴细胞浸润，,6,棘层、基底层、固有层可见圆形或卵,圆形的,胶样小体,。,7.,有时可有异性增生,70,PPT课件,扁平苔藓/病理变化1角化层：白色处为不全角化；红色处无角化，,扁平苔藓 上皮钉突呈锯齿状，基底细胞液化、变性，基底膜界限不清，黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带,71,PPT课件,扁平苔藓 上皮钉突呈锯齿状，基底细胞液化、变性，基底膜界限,扁平苔藓：病理变化,/,胶样小体,胶样小体,：上皮的棘层，基底层,或黏膜固有层中的圆形或卵圆形,的嗜酸性小体，可能是细胞凋亡,的产物,72,PPT课件,扁平苔藓：病理变化/胶样小体胶样小体：上皮的棘层，基底层72,扁平苔藓：病理变化,/,带状浸润,Band-like infiltration,73,PPT课件,扁平苔藓：病理变化/带状浸润Band-like infilt,扁平苔藓：病理变化,/,上皮增生,/,萎缩,Epithelial hyperplasia,Epithelial atrophy,74,PPT课件,扁平苔藓：病理变化/上皮增生/萎缩Epithelial hy,扁平苔藓：病理变化,/,舌,With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia,75,PPT课件,扁平苔藓：病理变化/舌With thick Layer of,扁平苔藓,:,性质与鉴别,性质：存在潜在的恶性（糜烂，溃疡，萎缩）,鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮,76,PPT课件,扁平苔藓:性质与鉴别性质：存在潜在的恶性（糜烂，溃疡，萎缩）,类天疱疮样扁平苔藓,临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细小的白色条纹,病理：典型扁平苔藓特征，上皮下庖，带状浸润,基底细胞完整，无液化变性，仅有空泡变性,免疫病理：有无基底膜荧光带形成鉴别本病及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法,77,PPT课件,类天疱疮样扁平苔藓临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细小,慢性盘状红斑狼疮,（,chronic discoid lupus erythematosus,）,病因,：自身免疫缺陷,临床表现,：,1,蝴蝶斑：鼻梁两侧皮肤鲜红色斑，覆盖白色鳞屑。,2,角质栓塞：扩大的毛囊内有棘状突起的角质栓,3.,口腔唇颊，红斑样病损、糜烂、结痂、放射条纹,78,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus,慢性盘状红斑狼疮：临床表现,糜烂,白色条纹,79,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮：临床表现糜烂79PPT课件,慢性盘状红斑狼疮：临床表现,80,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮：临床表现80PPT课件,慢性盘状红斑狼疮：临床表现,红斑样病损,81,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮：临床表现红斑样病损81PPT课件,慢性盘状红斑狼疮,/,病理,1,角化层：过度角化或不全角化，可有剥脱。,2,粒层：正角化粒层明显，不全角化粒层不明显。,3,棘层：薄，上皮钉突延长。,4,基底层：液化、变性，基底膜不清，形成裂隙和水疱。基底膜增厚，,PAS,反应阳性,5,结缔组织内：,淋巴细胞浸润、血管扩,张、管腔内玻璃样血栓。,胶原纤维发生类纤维蛋白变性，水肿断裂,82,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮/病理1角化层：过度角化或不全角化，可有剥脱,慢性盘状红斑狼疮 上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不清晰,83,PPT课件,慢,慢性盘状红斑狼疮,/,病理,免疫病理：狼疮带,84,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮/病理免疫病理：狼疮带84PPT课件,慢性盘状红斑狼疮,:,性质与鉴别,癌前状态,可见假上皮瘤样增生,扁平苔藓,淋巴细胞浸润局限，形成,LC,浸润带,;,无血管及胶原纤维变化,;,无角质栓塞，棘层增生,白斑,基底细胞完整，无液化变性,;,固有层血管、胶原纤维的变化不明显,;,棘层增生,85,PPT课件,慢性盘状红斑狼疮:性质与鉴别癌前状态85PPT课件,粘膜良性淋巴组织增生病,/,临床特点,20,40,岁男性多见,唇、颊、腭、舌等,临床表现与慢性唇炎、,DLE,、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等,部分病例可出现单发或多发的结节,86,PPT课件,粘膜良性淋巴组织增生病/临床特点2040岁男性多见86PP,粘膜良性淋巴组织增生病,/,病理,固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构,部分病例存在上皮异常增生,87,PPT课件,粘膜良性淋巴组织增生病/病理固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多,天疱疮（,pemphigus,）,发病机制：自身免疫性疾病，桥粒蛋白,分型：寻常性,、增殖性、落叶性、红斑性。,临床表现,：中年女性多见。,发病急，此起彼伏的大疱，破后形成糜烂，结痂,部位：软腭、颊、龈多见。,周缘扩展现象,：用探针沿疱底向周围外观看似健康的,黏膜轻微挑拨，出现剥离现象。,Nikolsky,征阳性,：表面看似健康的黏膜或皮肤，加压,刺激或摩擦后形成疱或脱皮。,88,PPT课件,天疱疮（pemphigus）发病机制：自身免疫性疾病，桥粒蛋,寻常型：,89,PPT课件,寻常型：89PPT课件,增殖型天疱疮,90,PPT课件,增殖型天疱疮90PPT课件,落叶型天疱疮,91,PPT课件,落叶型天疱疮 91PPT课件,红斑型天疱疮,92,PPT课件,红斑型天疱疮 92PPT课件,寻常性天疱疮,/,病理变化,棘层松解、上皮内疱形成,基底细胞与棘细胞分离成疱,疱内可见,天疱疮细胞,基底细胞附着在基膜上,固有层炎症细胞浸润,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,免疫荧光：细胞间抗体阳性,93,PPT课件,寻常性天疱疮/病理变化棘层松解、上皮内疱形成93PPT课件,天疱疮细胞,：棘细胞松解，没有细胞间桥，,细胞肿胀呈圆形，核深染，,有胞浆晕环绕核周围上皮内疱形成,94,PPT课件,天疱疮细胞：棘细胞松解，没有细胞间桥，94PPT课件,95,PPT课件,95PPT课件,寻常性天疱疮：病理变化,脱落细胞和免疫病理,96,PPT课件,寻常性天疱疮：病理变化脱落细胞和免疫病理96PPT课件,良性黏膜类天疱疮（,benign mucous membrane pemphigoid,）,又称瘢痕性类天疱疮，口腔，眼，尿道，外阴，可引起失明,病因：自身免疫缺陷,临床表现：,年龄：,50,岁多见。 部位：牙龈、腭、颊、舌多见。,97,PPT课件,良性黏膜类天疱疮（benign mucous membr,与天疱疮的区别：,天疱疮,良性黏膜类天疱疮有周缘扩展现象,无有周缘扩展现象上皮内疱,上皮下疱有松解的棘细胞,无松解的棘细胞结缔组织表面有单层基底细胞,无残留基底细胞,疱壁薄，易破坏 疱壁厚，不易破坏,天疱疮细胞周围荧光带 抗基底膜抗体,+,98,PPT课件,与天疱疮的区别：,寻常性天疱疮：鉴别诊断,99,PPT课件,寻常性天疱疮：鉴别诊断99PPT课件,复发性阿复他溃疡,（,recurrent aphthous ulcer,RAU,）,又称为复发性阿弗他口炎,/,复发性口腔溃疡。,本病为口腔粘膜病中发病率最高者,病因：不明，遗传（一半），感染，精神，免疫等,临床表现：,年龄性别：,10-30,岁女性,部位：唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭,外观,：粘膜红斑,中央浅溃疡,，,0.5cm,，常单发，疼痛明显。,一般在,7,14,日愈合，,不留瘢痕,，但可再发。,100,PPT课件,复发性阿复他溃疡（recurrent aphthous ul,复发性阿复他溃疡,/,病理,上皮层,：溃疡形成（上皮内白细胞,/,上皮下疱）,假膜,/,炎性细胞浸润（中性粒细胞及,LC,）,固有层,：胶原纤维水肿，玻变,炎症明显：,LC,，浆细胞，中性粒细胞,毛细血管扩张充血，内皮肿胀。,免疫病理：基底膜区有,Ig,和,C,沉积,101,PPT课件,复发性阿复他溃疡/病理上皮层：溃疡形成（上皮内白细胞/上皮下,复发性阿弗他溃疡上皮细胞水肿，一部分上皮糜烂、溃疡、结缔组织中有密集的炎症细胞润,102,PPT课件,白塞综合征（,Behcet syndrome),又称为眼、口 、生殖器三联征,自身免疫性疾病,口腔表现为复发性溃疡,眼表现为各种炎症,生殖器粘膜复发性溃疡,皮肤：丘疹,/,脓疱,/,毛囊炎,/,结节红斑,/,多形红斑,全身：周期性发热、头疼、关节疼、肝脾肿大及,NS,症状,103,PPT课件,白塞综合征（Behcet syndrome)又称为眼、口 、,白塞综合征,/,病理,与复发性阿弗他溃疡相似,溃疡,CT,变化明显,，大多数,血管,内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积。胶原纤维水肿变性，结缔织内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。,104,PPT课件,白塞综合征/病理与复发性阿弗他溃疡相似104PPT课件,白塞综合征血管扩张，白细胞从血管壁移出，血管周有类纤维蛋白沉积，并有大量炎症细胞浸润,105,PPT课件,白塞综合征血管扩张，白细胞从血管壁移出，血管周有类纤维蛋,14.,复发性坏死性粘膜腺周围炎（,PMNR,）,又称为腺周口疮、复发性瘢痕性阿弗他口炎、口腔神经性溃疡。,本病为,复发性口腔溃疡的严重型,临床表现：,年龄性别：,20-50,岁女性,部位：有腺体处：舌、软腭、咽、颊,外观,：,大而深溃疡,，,5mm,，周围高起，,深可达粘,膜下层,，波及腺体，有时侵及肌层。,常单发，疼痛明显。,病程长（,1-2,月），,留瘢痕,，可再发。,106,PPT课件,14.复发性坏死性粘膜腺周围炎（ PMNR）又称为腺周口疮、,复发性坏死性粘膜腺周围炎,/,病理,1.,病变深在,，侵犯至粘膜下层，腺泡组织破坏，消失，被淋巴细胞取代，可见浆细胞及嗜酸粒细胞。,2.,发生于舌部的深溃疡可侵犯至肌层，肌束之间水,肿且有较多的炎性细胞浸润。,3.,溃疡表面覆有纤维素性渗出物，其下方的结缔组织胶原纤维水肿、断裂，毛细血管可见扩张、充血 。,本病患者易发生静脉血栓。,107,PPT课件,复发性坏死性粘膜腺周围炎/病理1.病变深在，侵犯至粘膜下层，,复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺泡破坏大部分消失，腺管上皮增生,108,PPT课件,复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺,复发性坏死性粘膜腺周围炎,109,PPT课件,复发性坏死性粘膜腺周围炎109PPT课件,15.,多形渗出性红斑,形态颜色不一致，多样，红斑、水疱、脱皮、渗出、结痂、糜烂和溃疡等,皮肤：虹膜样：大疱,水肿区,红斑环绕,部位：舌 腭 颊 唇及牙龈,病理：,上皮：水肿，上皮内疱：但无棘层松解（天疱疮有）,上皮下疱,固有层：,CT,水肿，大量炎症细胞浸润：嗜酸性粒,细胞，中性粒细胞，,LC,等，,110,PPT课件,15.多形渗出性红斑形态颜色不一致，多样，红斑、水疱、脱皮、,16,、韦格内肉芽肿,病因不明，好发于鼻、鼻旁窦及肺；,临床：口腔主要表现为坏死性溃疡及肉芽肿。,疼痛，牙齿松动，伴发热，关节痛，体重下降,病理：坏死性肉芽肿：炎症细胞浸润，坏死区形成,坏死性血管炎：血管壁玻变，肌层及弹力纤维破坏，炎症细胞，管内玻璃样血栓，管壁坏死,111,PPT课件,16、韦格内肉芽肿病因不明，好发于鼻、鼻旁窦及肺；111PP,17,、疱疹性口炎,病因：单纯性疱疹病毒,型,+,抵抗力低下（感冒，肺炎）,临床：痒，痛,小水疱,溃疡形成，融合,假膜,病理：上皮内疱：细胞气球样变，网状液化，,气球样变细胞有核内包涵体形成,疱内细胞：毛玻璃样核。多核合胞体，核内包涵体,固有层：水肿，血管扩张充血，炎症细胞浸润,112,PPT课件,17、疱疹性口炎病因：单纯性疱疹病毒型+抵抗力低下（感冒,18,念珠菌病（,candidiasis,）,病因：白色念珠菌感染,+,抵抗力低下,临床：儿童、老年人多见、,AIDs,分型：急性：假膜性，雪口，白色绒毛状斑膜,慢性：增生性、萎缩性、肉芽肿性,病理：,113,PPT课件,18念珠菌病（candidiasis）病因：白色念珠菌感染+,念珠菌病,:,病理,/,慢性增生性,上皮棘层增生，角化层内微小脓肿,病变处大量的念珠菌的菌体及孢子,上皮内、上皮下炎细胞浸润,PAS,阳性染色,114,PPT课件,念珠菌病:病理/慢性增生性上皮棘层增生，角化层内微小脓肿11,菌丝,115,PPT课件,菌丝115PPT课件,19.,结节病（,sarcoidosis,）,旧称类肉瘤，易侵犯纵膈及,LN,，肺肝等,口腔好发唇，颊,临床：结节样物，色暗红，不痛，较硬，口干，牙松动,病理：,多结节形成：,大量上皮样细胞，少量,LC,，浆细胞，可有多核巨细胞，,内有,肖曼小体,：,巨细胞内的包涵体，圆形或卵圆形，,红染，大小,10-100um,，也可位于细,胞外，周围可钙化，深蓝色,晚期发生纤维化,与结核区别：,116,PPT课件,19.结节病（sarcoidosis）旧称类肉瘤，易侵犯纵膈,117,PPT课件,117PPT课件,20.,肉芽肿性唇炎,(cheilitis granulomatosa),病因：与梅,-,罗综合征有关（肉芽肿性唇炎，面神经,麻痹，沟纹舌）,临床表现：青春期后，唇肿胀：巨唇，红肿，硬结,伴,NS,失调：偏头痛，耳鸣等,病理：固有层内炎症细胞浸润,血管周：上皮样细胞,LC,浆细胞结节样聚集，,结节内可有多核巨细胞（结节病）,无干酪样坏死,118,PPT课件,20.肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomat,肉芽肿性唇炎,(cheilitis granulomatosa),119,PPT课件,肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa,21.,腺性唇炎,原因：不明，长期日晒，风沙，尘土，吸烟，感染,临床：成年男性，下唇弥漫肿大。触诊多个小结节,唇部隆起，中央有小孔，挤压有透明粘液流出,病理：腺体增生，导管扩张，,慢性炎症细胞浸润,化脓性腺性唇炎：,脓肿性腺性唇炎：脓性渗出液及小脓肿形成,120,PPT课件,21.腺性唇炎原因：不明，长期日晒，风沙，尘土，吸烟，感染1,22.,良性游走性唇炎,地图舌,。原因不明，家族史。与遗传，神经性障碍有关,临床,：儿童多见，舌背上不规则圆形红斑，边缘稍,隆起，灰白或黄白，红色脱皮区,特点：形态及位置变换，游走性，,2-10,日自愈,病理：浅层慢性剥脱性舌炎,上皮表层剥脱，棘层变薄，上皮内有白细胞及微小脓肿形成，,CT,内血管扩张充血，炎症细胞浸润,病变边缘：角化层过度不全角化，棘层增生,121,PPT课件,22.良性游走性唇炎地图舌。原因不明，家族史。与遗传，神经性,地图舌,122,PPT课件,地图舌122PPT课件,23.,舌乳头炎,分：丝状，菌状，轮廓，叶状,丝状,:,舌面光秃，发红,菌状：疼痛，肿胀发红。镜下血管扩张充血,+,炎症细胞,叶状：常见，疼痛，红肿增大,镜下：部分上皮变薄，白细胞浸润,部分上皮增厚，水肿，,CT,淋巴细胞，浆,细胞，淋巴样组织增生,123,PPT课件,23.舌乳头炎分：丝状，菌状，轮廓，叶状123PPT课件,24.,舌淀粉样变,少见，特殊蛋白质沉积，为淀粉样物质,原发和继发（骨髓炎,/,结核,/,类风湿,/,肿瘤）,可侵犯肾，心脏，肝，皮肤,舌：巨舌症（,2,倍），发硬，言语不清，进食吞咽,困难，鼾声，牙龈活检淀粉样变,病理,：,HE,：粉染均质化物质，着色不均，边缘轮廓不清,特染：刚果红：砖红,; PAS,：玫瑰红,硫磺素,T,：黄色荧光,沉积于,CT,乳头层及血管周,124,PPT课件,24.舌淀粉样变少见，特殊蛋白质沉积，为淀粉样物质124PP,艾滋病的口腔表征,艾滋病的口腔表现,与艾滋病相关的口腔症状很多，可分为三组：,1,、,HIV,感染密切相关的病变；,2,、,HIV,感染较少相关的病变；,3,、,HIV,感染可能相关的病变。,125,PPT课件,艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表现125PPT课件,艾滋病的口腔表征,1,.,口腔念珠菌病,2.,口腔毛状白斑,3.HIV,牙龈炎,4.HIV,牙周炎,5.,口腔,Kaposi,肉瘤,6.,口腔非霍奇金淋巴瘤,126,PPT课件,艾滋病的口腔表征1.口腔念珠菌病126PPT课件,口腔念珠菌病,分型：红斑型：上腭，舌背等红色斑块,增生型：颊粘膜致密白色斑块,假膜型：上腭，颊唇粘膜黄白色可除去假膜,口角炎型：口角的鲜红色皲裂,病理：黏膜的亚急性或慢性炎症,上皮角化层水肿，上皮内微小脓肿,上皮棘层增生，基底层破坏,上皮外,1/3,有念珠菌丝,127,PPT课件,口腔念珠菌病分型：红斑型：上腭，舌背等红色斑块127PPT课,与,HIV,感染比较密切有：,口腔念珠菌病，口腔,HIV,感染后的最初表,现。可有红斑型、,增,生型,、假膜型及口角,炎型。,128,PPT课件,与HIV感染比较密切有：128PPT课件,增生型,：,129,PPT课件,增生型：129PPT课件,假膜型,130,PPT课件,假膜型130PPT课件,口腔毛状白斑,发生与口腔粘膜的白色绒毛状病变。与,EB,病毒有关,临床：位于舌两侧边缘，白色绒毛状，不易被擦掉,病理：上皮钉突肥厚增生，,棘层明显增生，棘层细胞气球样变（上,1/3,）,表层过度不全角化：,固有层：炎症不明显，有时有菌丝及淋巴细胞,。,131,PPT课件,口腔毛状白斑发生与口腔粘膜的白色绒毛状病变。与EB病毒有关1,舌两侧边缘的白色病变。,132,PPT课件,舌两侧边缘的白色病变。132PPT课件,HIV,牙龈炎,龈缘：火红色带或点状红斑，自发出血，局限肿胀,龈乳头：坏死性龈炎，溃疡形成，牙龈乳头破坏消失，疼痛出血,病理：典型龈炎,上皮下,CT,毛细血管扩张充血增生，大量炎症细胞,牙龈租住变性坏死，糜烂溃疡，脱落,133,PPT课件,HIV牙龈炎龈缘：火红色带或点状红斑，自发出血，局限肿胀13,HIV,牙龈炎,134,PPT课件,HIV牙龈炎134PPT课件,HIV,牙周炎,牙龈炎发展波及牙周组织,牙周软组织破坏，硬组织吸收,常表现牙齿松动，脱落，牙根出血、疼痛、恶臭等症状。,病理：牙龈炎,+,牙周炎,135,PPT课件,HIV牙周炎牙龈炎发展波及牙周组织135PPT课件,卡波西肉瘤,艾滋病口腔症状的卡波西肉瘤 ，表现为单个,或多个红色、淡蓝,色或紫色的斑块或,肿块，可以有溃疡，,也可没溃疡，见于,上腭和牙根。,口腔卡波济肉瘤在,正常人群中很少见，但在艾滋病人中却非常常见,。,136,PPT课件,卡波西肉瘤艾滋病口腔症状的卡波西肉瘤 ，表现为单个136PP,137,PPT课件,137PPT课件,卡波西肉瘤,/,病理,轻度异性的梭形细胞密集在血管腔隙周围，管腔不整，甚至消失,红细胞渗出，浆细胞浸润，可见嗜酸性小体,晚期：血管内皮细胞核梭形细胞异型性增加。,138,PPT课件,卡波西肉瘤/病理轻度异性的梭形细胞密集在血管腔隙周围，管腔不,非霍奇金淋巴瘤,牙龈，腭黏膜，扁桃体等多见,软组织肿大，可出现溃疡,病理：与口腔外相似,139,PPT课件,非霍奇金淋巴瘤牙龈，腭黏膜，扁桃体等多见139PPT课件,作业题,名词解释：,过度角化 角化不良 上皮异常增生 胶样小体,天疱疮细胞， 肖曼小体,简答：,简述上皮异性增生的表现,白斑的临床表现及病理表现。,140,PPT课件,作业题名词解释：140PPT课件,