凝血诊断附件课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第四节,血栓与止血检测,第四节,1,正常止血机制,血管因素,血小板因素,凝血系统,抗凝血系统,纤溶系统,正常止血机制血管因素,2,一止血凝血和纤溶机制,血管壁的作用,血管收缩,血小板活化,凝血系统激活,局部血粘度增高,一止血凝血和纤溶机制 血管壁的作用,3,血小板的作用,粘附,：GpIb/-vWF-Collagen,聚集,：GPb/a-Fg- GPb/a,释放反应,：,致密颗粒 ADP、ATP、5-HT,-颗粒 PF4、-TG、vWF、TSP,TXA2,白色血栓,血小板的作用粘附：GpIb/-vWF-Collagen,4,凝血因子作用,外源性凝血途径：,-a： a,内源性凝血途径：,a -a，a-a： a,3.凝血共同途径：,a -a： a,a,凝血因子作用外源性凝血途径：,5,凝血诊断附件课件,6,抗凝血系统,1、细胞抗凝：,单核-吞噬细胞系统,肝细胞,2、体液抗凝：,AT-：a、a、a、a、a 50-67%,HC：a、a,PC APC,PS 灭活a/a激活fibinolysis,Thrombin/TM,TFPI：抑制 a/a,抗凝血系统1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统,7,凝血诊断附件课件,8,纤维蛋白溶解（纤溶）系统,t-PA/u-PA,纤维蛋白溶解（纤溶）系统t-PA/u-PA,9,二血管壁检测,毛细血管抵抗力试验(CRT）,5出血点，男性5，女性9min,BT: 1、Plt,2、血小板功能异常,3、凝血因子：vWD、DIC,4、血管异常,5、药物：aspirin,Bleeding time(BT),血液自然流出自然停止Bleeding time,11,三.血小板检测,Platelet count(Plt),10030010,9,/L,血小板减少 4,0010,9,/L,原发性:骨髓增生性疾病(MPD),反应性:急性感染/溶血/癌症正常对照10秒,内源,凝血系统的,筛选,试验；,监测,肝素,的,首选,指标,临床意义, ：血友病；、；肝素应用；,FDP;抗凝物质,：高凝状态,四.凝血因子测定 APTT(activated pa,17,凝血诊断附件课件,18,fibrinogen(Fg),参考值：24g/L,临床意义,：DM,AMI,急性感染,MM,Cancer,手术,血栓前状态等,：DIC、原发性纤溶,重症肝炎,肝硬化,fibrinogen(Fg)参考值：24g/L,19,血浆凝血酶原时间(PT),外源,性凝血系统,筛选,试验,1113秒，异常正常对照值3秒,PTR：prothrombin ratio 1.00.05,international normalized ratio：PTR,IsI,1.00.05,临床意义,PT：先天性、 缺乏,后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、,纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。,PT：高凝状态,监测,口服抗凝剂,的,首选,指标,INR 23,血浆凝血酶原时间(PT),20,五生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测,抗凝血酶、抗原测定,血浆蛋白C抗原测定,血浆游离蛋白S测定,五生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测 抗凝血酶、,21,六纤溶活性测定,纤维蛋白（原）降解产物(FDP),正常值： 5/L,临床意义：,：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、,DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗,六纤溶活性测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP),22,凝血诊断附件课件,23,血浆凝血酶时间(TT),1618秒，异常正常对照值3秒,：低（无）纤维蛋白原血症、,异常纤维蛋白原血症,FDP,肝素、类肝素物质,血浆凝血酶时间(TT)1618秒，异常正常,24,血浆D-二聚体测定,胶乳凝集法：阴性,ELISA法：200g/L。,临床意义：,继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高,原发性纤溶症：阴性或不升高,血浆D-二聚体测定,25,七血液流变学检测,全血粘度,临床意义：,血液粘度：冠心病、心梗、高血压病、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症,血液粘度：贫血,七血液流变学检测 全血粘度,26,血浆粘度,临床意义：,：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。,血浆粘度,27,八检测项目的选择和应用,一期止血缺陷的选择,：血管壁及血小板缺陷,筛选试验,：Plt、BT,BT Plt 疾病,正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜,延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜,延长 增高 原发或继发血小板增多症,延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症，,VWD,八检测项目的选择和应用一期止血缺陷的选择：血管壁及血,28,二期止血缺陷的选择,凝血因子缺陷,筛选试验,APTT、PT,APTT PT 疾病,正常 正常 缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程,延长 正常,内凝途径因子缺陷：、缺乏及抗体存在、DIC、肝病,正常 延长 外凝途径缺陷：缺乏,延长 延长 共同途径缺陷：、缺乏,二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷,29,纤维蛋白溶解综合征1,筛选试验,FDP、DD,诊断试验,原发性纤溶,继发性纤溶,纤维蛋白溶解综合征1 筛选试验,30,筛选试验,FDP DD 疾病,正常 正常,纤溶活性正常,阳性 阴性,纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。,阴性 阳性,纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。,阳性 阳性,纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。,筛选试验 FDP DD 疾病,31,诊断试验,原发性纤溶亢进,纤溶酶原激活物增多或活性增强,纤溶抑制物减少或活性降低,继发性纤溶亢进,DIC,二者鉴别 表4-2-18,诊断试验原发性纤溶亢进,32,DIC实验诊断标准,1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物,2、FG 4.0G/L,3、3P试验阳性或FDP、DD ,4、PT、KPTT延长或缩短,5、AT-活性60%或PC,6、PLG ,7、：C80ng/L或TM ,DIC实验诊断标准1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物,33,血栓前状态1,基础疾病,心血管病,脑血管病,妊娠、分娩、妊高症,肾小球肾炎、肾病综合症,糖尿病,肿瘤、手术、DIC,血栓前状态1,34,血栓前状态2,筛选试验,血小板增高和PAgT增加,APTT、PT缩短,纤维蛋白原含量增多,血栓前状态2筛选试验,35,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,36,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,37,