内科学第二篇第三章 肺部感染性疾病ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,*,第三章,肺部感染性疾病,第二篇 呼吸系统疾病,学时数：,2,学时,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,第三章第二篇 呼吸系统疾病 学时数：2学时内科学第二篇_第,1,掌握肺炎的分类和诊断程序,重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗,了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断,讲授目的和要求,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,掌握肺炎的分类和诊断程序讲授目的和要求内科学第二篇_第三章_,2,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,20世纪90年代欧美：CAP发病率12/1000人口；HAP发病率510/1000住院患者；,肺炎病死率门诊：小于1%5%；住院患者平均：12%。入住重症监护室的约40%；,第一节 肺炎概述,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症第,3,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素：,病原体,宿主因素,病原体入侵的途径：1、空气吸入；2、血行播散；3、邻近蔓延；4、定植菌误吸；,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素：内科,4,分 类,（一）解剖分类,1,、大叶性肺炎,（,lobar pneumonia,）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（,Cohn,孔）肺泡肺段肺叶,以肺泡腔病变为主,常见致病菌为肺炎链球菌,X,线显示节段性片状密度增高影,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneum,5,大叶性肺炎,大体病理标本,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,大叶性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,6,右中叶肺炎正侧位片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右中叶肺炎正侧位片内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,7,右中叶肺炎,CT,片肺窗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右中叶肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,8,右中叶肺炎,CT,片纵隔窗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右中叶肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,9,2、小叶性肺炎,（lobular pneumonia）,即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡,多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等,X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管,10,支气管肺炎,大体病理标本,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,支气管肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,11,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,12,3、间质性肺炎,（interstitial pneumonia）,以肺间质为主的炎症,多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起,累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿,X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,3、间质性肺炎（interstitial pneumonia,13,间质性肺炎,病理切片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,间质性肺炎内科学第二篇_第,14,间质性肺炎,X,片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,间质性肺炎X片内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,15,间质性肺炎,CT,片肺窗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,间质性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,16,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）,3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）,4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）,5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）,6、物理、化学及过敏性肺炎,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,（二）病因分类 1、细菌性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染,17,1、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的80%,（1）常见致病菌,需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,厌氧杆菌,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80%内科学第二篇_第,18,（2）病原菌分布规律的变化,近20年来病原菌的分布规律正在发生变化,肺炎球菌的比例下降,革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等,新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等,非致病菌成为机会致病菌,真菌发病率增加,耐药菌株不断增加,变化的原因：环境发生改变,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生,19,（三）患病环境分类,按发生环境可分为：,1、社区获得性肺炎,（community accquired pneumonia， CAP）：医院外罹患的感染,2、医院获得性肺炎,（hospital accquired pneumonia， HAP）：入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,（三）患病环境分类 按发生环境可分为：内科学第二篇_第三章,20,CAP与HAP的诊断依据：,CAP：1、新近出现的呼吸系统症状加重；并伴有脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺部实变的体征；4、血象的改变；5、胸部X线变化，伴或不伴胸腔积液；除外非感染性疾病。,HAP：胸部X线出现新的或进展的肺部浸润影，加上以下两个以上表现：1、发热；2、血象变化；3、脓性气道分泌物,。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,CAP与HAP的诊断依据：CAP：1、新近出现的呼吸系统症状,21,1、社区获得性肺炎（CAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,肺炎球菌（40%）,革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺,22,2、医院获得性肺炎（HAP）,HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,占全部院内感染的第3位,革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等,肺炎球菌（30%）,金黄色葡萄球菌（10%）,免疫受损宿主（ICH）,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也,23,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀,肺实变及胸水体征,革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶,临床表现,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘,24,（一）确定肺炎诊断,首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来,其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：,1、肺结核,2、肺癌,3、急性肺脓肿,4、肺血栓栓塞症,5、非感染性肺部浸润,诊断与鉴别诊断,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,（一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染,25,（二）评估严重程度,1、病史,2、体征,3、实验室和影像学异常,4、重症肺炎的诊断标准,2007年IDSA/ATS发表了成人CAP的共识指南：重症肺炎标准：1、主要标准（两点）；2、次要标准（九点）；需要入住ICU治疗。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,（二）评估严重程度 1、病史内科学第二篇_第三章_肺部感染性,26,（二）评估严重程度,：,CURB65标准：1、神志不清；2、呼吸30min；3、收缩压80%，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：可以确定病原体,PCR和荧光标记抗体检测,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗,45,右中叶肺炎,正位片,X,线检查,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右中叶肺炎X线检查内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,46,右中叶肺炎,右侧位片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右中叶肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,47,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,诊 断症状内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,48,鉴别诊断,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,2.,肺炎支原体肺炎,3.,侵袭性肺曲霉病,4.,肺结核,5.,肺癌,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染,49,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,1.金黄色葡萄球菌肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,50,2.肺炎支原体肺炎,（mycoplasmal pneumonia）,临床表现：起病缓慢，全身症状明显,胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展,血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术,病原体培养,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumon,51,3.,侵袭性肺曲霉病,(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素,肺部症状和体征,胸部CT：结节影、晕轮征、新月征,痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性,痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary,52,图,1,d0,图,3,d10,图,2,d3,侵袭性肺曲霉病,CT,表现的演变,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,图1图3图 2侵袭性肺曲霉病CT表现的演变内科学第,53,肺泡内大量的曲霉菌丝,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,肺泡内大量的曲霉菌丝内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,54,4.肺结核,结核中毒症状：低热、乏力等,痰找抗酸杆菌阳性,胸片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等内科学第二篇_第三章_肺,55,干酪性肺炎,X,线正位片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,干酪性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,56,右侧包裹性积液,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右侧包裹性积液内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,57,5.肺 癌,多无急性感染中毒症状,血白细胞计数通常不高,胸片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,5.肺 癌多无急性感染中毒症状内科学第二篇_第三章_肺部感染,58,右下肺癌,X,线正位片,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,右下肺癌内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,59,治 疗,1.,抗菌药物治疗,2.,支持治疗,3.,并发症的处理,4.,感染性休克的治疗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治 疗1.抗菌药物治疗内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,60,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming (1881-1955),1928,年，于伦敦圣玛丽医院,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,弗莱明发现青霉素Alexander Fleming (188,61,1.抗菌药物治疗,首选：青霉素G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,1.抗菌药物治疗首选：青霉素G内科学第二篇_第三章_肺部感染,62,2.支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,2.支持疗法卧床休息内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,63,3.并发症的处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能,64,4.感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应,控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整,糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,65,预 防,避免诱发因素,注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,预 防 避免诱发因素内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,66,【附】传染性非典型肺炎,病原体,SARS,冠状病毒,（,SARS-associated coronavirus,）,常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性,56,以上,90,分钟即可杀死病毒,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated,67,发病机制和病理,SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播,发病机制未明,病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的,68,临床表现,潜伏期210天,起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38，严重时可有气促、呼吸窘迫,肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,临床表现潜伏期210天内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,69,实验室和其他检查,1、实验室检查,WBC,计数正常或下降,常有淋巴细胞计数减少,血小板可下降,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,实验室和其他检查1、实验室检查WBC计数正常或下降内科学第二,70,2、胸部影像学检查,X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影,多发性，双侧性,双下肺多见,胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,2、胸部影像学检查X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影内科学第,71,SARS,胸部,X,线表现演变过程,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,SARS胸部X线表现演变过程内科学第二篇_第三章_肺部感染性,72,SARS,胸部,CT,表现,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,SARS胸部CT表现内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,73,3、病原学检查,病毒分离,聚合酶链反应（PCR）,检测特异性IgM、IgG抗体,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,3、病原学检查病毒分离内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,74,诊 断,对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断,在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,诊 断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变,75,治 疗,抗病毒治疗,一般治疗,激素治疗,机械通气,并发症治疗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治 疗 抗病毒治疗内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,76,复习思考题,1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？,2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？,3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,复习思考题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗,77,肺脓肿（lung abscess),是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。,胸部X线显示一个或多个线显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,肺脓肿（lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓,78,病因,病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。,因感染途径和机体状态的不同病原菌不同,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,病因病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。内科学第,79,发病途径 病原菌,吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属,支气管堵塞： 混合菌,血源性： 葡萄球菌、链球菌,膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、,阿米巴原虫,原发肺感染并肺脓肿,结核杆菌、克雷白杆菌等,免疫低下者： 真菌等,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,发病途径 病原菌吸入性： 厌氧菌80%、放线,80,类型,吸入性肺脓肿,部位、病原菌,继发性肺脓肿,肺部感染、局部蔓延,血源性肺脓肿,分布、病原菌,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,类型吸入性肺脓肿内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,81,吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病,厌氧菌感染80%以上,多有诱因,常为单发性，右肺左肺，,好发部位与体位有关,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病内,82,继发性肺脓肿,某些基础肺病,支气管异物气道堵塞,临近器官的化脓性病变蔓延至肺,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,继发性肺脓肿某些基础肺病内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾,83,血源性肺脓肿,因皮肤外伤感染、骨髓炎。,常为两肺外周部的多发性小脓肿。,致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎。内科学第二篇_第三章_,84,病理,细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。,局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。,脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。,病变可吸收、脓腔缩小、消失，,或仅留少量纤维瘢痕。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,病理细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔,85,病理,慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,（3-6个月）,。,脓腔内大量坏死组织残留,腔壁增厚,细支气管变形或扩张,血管瘤,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,病理慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底内科学第二篇_第三章_肺,86,临床表现,诱因或基础疾病史。,发病急骤，畏寒、高热达3940。,咳嗽、咳痰、胸痛、气急。,发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。,痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。,不同程度的咯血。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,临床表现诱因或基础疾病史。内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾,87,临床表现,肺脓肿破溃到胸膜腔,脓气胸,突发性胸痛、气急。,血源性肺脓肿,原发灶+,畏寒、高热+全身脓毒血症,咳嗽、咳痰。,慢性肺脓肿,咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,临床表现肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸痛、气急。内科学,88,临床表现,病变初期,无阳性体征或湿啰音。,病变大而浅表者,实变体征,。,胸膜摩擦音或胸腔积液体征。,杵状指（趾）、贫血和消瘦。,血源性肺脓肿体征多阴性。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,临床表现病变初期无阳性体征或湿啰音。内科学第二篇_第三章_,89,实验室检查,白细胞总数可达（2030）10,9,/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。,慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,实验室检查白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细,90,标本培养及药敏,痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在,血源性肺脓肿时血培养,脓胸时胸水培养,纤支镜防污染毛刷取样培养,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,标本培养及药敏痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在内科学第,91,X线检查,吸入性肺脓肿,慢性肺脓肿,血源性肺脓肿,CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,X线检查吸入性肺脓肿内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,92,左肺上叶单发肺脓肿,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,左肺上叶单发肺脓肿内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,93,纤维支气管镜检查,通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。,可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,纤维支气管镜检查通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学,94,诊断,病史对诊断有帮助,畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等,血白细胞总数及中性粒细胞增高,结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿,血、痰等培养,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,诊断病史对诊断有帮助内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,95,鉴别诊断,细菌性肺炎,空洞型肺结核继发感染,支气管肺癌,肺囊肿继发感染,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断细菌性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,96,鉴别诊断,早期肺脓肿与细菌性肺炎,口周疱疹,X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断早期肺脓肿与细菌性肺炎内科学第二篇_第三章_肺部感染,97,鉴别诊断,空洞型肺结核继发感染,慢性病、病程长,结核中毒症状,X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影,痰中可查到结核菌,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断空洞型肺结核继发感染内科学第二篇_第三章_肺部感染性,98,鉴别诊断,支气管肺癌,肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等,纤支镜下可见支气管腔有改变,空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平,痰中可查到瘤细胞,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断支气管肺癌内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,99,鉴别诊断,肺囊肿继发感染,无明显的全身中毒症状,呼吸道症状轻,X线见空洞壁薄,当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,鉴别诊断肺囊肿继发感染内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,100,治疗原则,应用有效的抗生素积极抗菌,确切的痰液引流,手术治疗,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌内科学第二篇_第三章_肺部感,101,治疗-,抗生素,一般选用青霉素,对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物,抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治疗-抗生素 一般选用青霉素内科学第二篇_第三章_肺部感染,102,治疗-痰液引流,可缩短病程，提高治愈率。,身体状况较好者可采取体位引流排痰。,祛痰药或雾化吸入。,有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治疗-痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。内科学第二篇_第,103,治疗-手术切除,手术适应证：,肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。,并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。,怀疑癌肿阻塞时。,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,治疗-手术切除 手术适应证：内科学第二篇_第三章_肺部,104,谢谢聆听!,联系方式：,内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,谢谢聆听!内科学第二篇_第三章_肺部感染性疾病,105,