抗高血压药物的器官保护作用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗高血压药物的器官保护作用,抗高血压药物的器官保护作用,1,我国的发病及患病情况：,总体上升：,2002,年估计目前患者达,1.6,亿人！,高血压,我国的发病及患病情况：高血压,2,抗高血压药物的器官保护作用课件,3,抗高血压药物的器官保护作用课件,4,抗高血压药物的器官保护作用课件,5,抗高血压药物的器官保护作用课件,6,抗高血压药物的器官保护作用课件,7,抗高血压药物的器官保护作用课件,8,二、降压达标在高血压患者中的益处,二、降压达标在高血压患者中的益处,9,WHO/ISH,高血压治疗指南指出：,SBP,下降,10mmHg,，,DBP,下降,5mmHg,，,10,年内可使极高危患者,10,年内心脑血管绝对风险下降,10%,血压再下降,20/10mmHg,，上述风险下降,17%,WHO/ISH 高血压治疗指南指出：,10,5,个老年抗高血压荟萃分析，对,124843,例老年高血压进行治疗，随访,5,年：,SBP,下降,12-14mmHg,，,DBP,下降,5-6mmHg,，卒中下降,34%,，冠心病风险下降,19%,，血管疾病相关死亡率下降,23%,5个老年抗高血压荟萃分析，对124843例老年高血压进行治疗,11,INSIGHT,（国际高血压降压治疗研究）,结果显示：,高血压患者用拜新同,30-60mg,治疗,4,年，血压从治疗前,177/99,mmHg,降至,138/82mmHg,，使心脑血管事件发生率降低,50%,INSIGHT（国际高血压降压治疗研究）结果显示：,12,STOP2,（瑞典老年高血压,2,号试验）,比较,ACEI,、长效钙抗剂、利尿剂,/,阻剂治疗老年高血压,4,年,结果显示：,3,组均可有效降压达目标值，总死亡率无明显区别,STOP2（瑞典老年高血压2号试验）比较ACEI、长效钙抗,13,合理联合应用降压药,原则：协同降压，使降压幅度增加，减少不良反应,中国高血压指南提示降压药物联合方案：,ACEI,或,ARB+,利尿剂,CCB+ ACEI,或,ARB,CCB+,受体阻滞剂,受体阻滞剂,+a,受体阻滞剂,利尿剂,+ CCB,合理联合应用降压药原则：协同降压，使降压幅度增加，减少不良反,14,三、降压药物对器官保护的可能作用,三、降压药物对器官保护的可能作用,15,降压药物的使用面临以下问题,一、是否只在高血压患者中使用，对血压正常者使用是否正确？,对无高血压的心脑血管疾病高危患者（糖尿病、有蛋白尿的肾病）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭者可按适应症选用降压药，减少心脑血管事件发生。,HOPE,试验的糖尿病亚组,5,年结果显示,ACEI,能降低糖尿病患者心血管和肾脏病变的危险性。,降压药物的使用面临以下问题一、是否只在高血压患者中使用，对血,16,HOPE,试验的糖尿病亚组糖尿病患者终点事件的发生情况,主要终点事件 雷米普利,(n=1808),安慰剂,(n=1769),相对危险降低,(95% CI) P,值,联合终点,277,（,15.3%) 351(19.8%) 25%(12%-36%) 0.0004,心肌梗死,185 (10.2%) 229(12.9%) 22%(6%-36%) 0.01,卒中,76 (4.2%) 108(6.1%) 33%(10%-50%) 0.0074,心血管死亡,112 (6.2%) 172(9.7%) 37%(21%-51%) 0.0001,联合终点,:,心肌梗死、卒中、心血管死亡,HOPE试验的糖尿病亚组糖尿病患者终点事件的发生情况主要终点,17,ACEI,类药物治疗心衰和心绞痛的临床试验,试验名称 观察例数 药物 危险性下降,CONSENSUS 253,依那普利,27%,V-HeFT 804,依那普利,16%,SOLVD 4228,依那普利,16%,SAVE 2231,卡托普利,19%,AIRE 1986,雷米普利,27%,ATLAS 3164,赖诺普利,24%,ACEI类药物治疗心衰和心绞痛的临床试验 试验名称,18,降压药物在心力衰竭和冠心病中的应用,试验名称 试验药物 试验例数 试验适应症 试验结果,ASIST,阿替洛尔,306,稳定型心绞痛 降低心肌缺血性发作,TIBBS,比索洛尔,330,稳定型心绞痛 降低心肌缺血性发作,MDS,美托洛尔,383,扩张性心肌病心衰 总死亡率下降,34%,CIBLS,比索洛尔,2647 LVEF,35%,总死亡率下降,20%,MERIT-HF,美托洛尔,3991 LVEF,40%,总死亡率下降,31%,US-,卡维地洛 卡维地洛,366 LVEF,35%,总死亡率下降,65%,EUROPA,培多普利,6108,稳定型心绞痛 一级终点减少,20%,ACTION,拜新同,3840,稳定型心绞痛 一级终点减少,13%,CAMELOT,氨氯地平,663,稳定型心绞痛 一级终点减少,31%,降压药物在心力衰竭和冠心病中的应用 试验名称,19,二、存在重要危险因素时要合理选择降压药,高血压合并糖尿病：不应选择对糖代谢有干扰的药物，如利尿剂、,受体阻滞剂,高血压合并高胆固醇：不应选择对脂代谢有干扰的药物，如利尿剂、,受体阻滞剂,以上应优先选用,ACEI,、长效,CCB,和,a,受体阻滞剂，均可提高胰岛素的敏感性,降压药物的使用面临以下问题,二、存在重要危险因素时要合理选择降压药降压药物的使用面临以下,20,INSIGHT,试验,硝苯地平控释片与利尿剂进行,4,年降压比较结果显示：,1,、两者均可使血压降至靶目标,2,、一级终点即总死亡率无差别,亚组分析发现：,1,、硝苯地平控释片组：新发糖尿病、蛋白尿,增加、血肌苷升高明显低于利尿剂组,2,、利尿剂组颈动脉内膜增厚的程度更重、速度,更快,INSIGHT试验硝苯地平控释片与利尿剂进行4年降压比较结果,21,三、两组降压药物降压水平一致，一级终点有差异，提示降低终点的药物有降压以外的器官保护作用,降压药物的使用面临以下问题,三、两组降压药物降压水平一致，一级终点有差异，提示降低终点的,22,LIEF,研究,【,研究疾病,】,高血压伴左心室肥厚,平均年龄,61,岁,【,研究目的,】,对比,ARB(,洛沙坦,),和阿替洛尔对高血压伴左心室肥厚患者心血管疾病死亡率和发病率以及左心室肥厚消退的长期影响,【,随访,】,平均,4.8,年,【,结果,】,在两组降压幅度相同的情况下，,ARB,组致死性与非致死性脑卒中发生率下降,24.9%,，该结论对临床实践中具体病人的治疗策略起重大的指导作用。,LIEF研究【研究疾病】高血压伴左心室肥厚,平均年龄61岁,23,CAMELOT/NORMALISE,研究,在血压正常（ ）的冠心病患者中，通过冠脉造影并评价苯磺酸氨氯地平、依那普利及安慰剂对一级终点的影响,结果：,2,年治疗后，苯磺酸氨氯地平与依那普利降压之间无差别，但,1,、,CCB,（苯磺酸氨氯地平）终点事件发生率降低,31%,2,、与,ACEI,（依那普利）组相比降低,19%,提示,CCB,在冠心病患者降低终点事件优于,ACEI,及安慰剂，提示了,CCB,可能的器官保护作用,CAMELOT/NORMALISE 研究在血压正常（,24,四、降压药物联合作用在降压达标及器官保护中的重要意义,四、降压药物联合作用在降压达标及器官保护中的重要意义,25,欧洲及中国高血压指南采用的联合方案,实线为首选的药物联合，虚线为次选的药物联合,欧洲及中国高血压指南采用的联合方案实线为首选的药物联合，虚线,26,2006,年英国高血压指南（,NICE,）按照年龄及种族降压药物的首选原则,年轻患者（,55,岁）或非黑人,老年患者（,55,岁）或黑人,第一步,第二步,第三步,第四步,顽固性高血压,ACEI,CCB,或利尿剂,ACEI,CCB,或利尿剂,ACEI,CCB,利尿剂,+,+,+,加用：,阻剂或螺内酯或其他利尿剂,2006年英国高血压指南（NICE）按照年龄及种族降压药物的,27,ASCOT-BPLA,研究,研究提示：,高危患者,CCB+ ACEI,较,阻剂,+,利尿剂：,1,、前者可使血压进一步降低,2.7/1.9mmHg,心脑血管一级、二级、三级终点下降更明显；,2,、,CCB,抗动脉粥样硬化,+ACEI,抗动脉粥样硬化疗效相加,ASCOT-BPLA 研究研究提示：,28,2005,年,柳叶刀,报道：“与其他活性药物相比,阻剂产生更多的脑卒中危险”,但许多临床试验也证明了,阻剂与其他抗高血压药物联合治疗的获益；,INSIGHT,研究,采用拜新同治疗，其中,25%,患者联合,阻剂治疗，,5,年中心脑血管事件降低,50%,HOT,研究,中采用,CCB,（波依定）治疗，其中,40%,患者联合倍他乐克，使,DBP,达,80mmHg,、,85mmHg,、,90mmHg,以下，临床获益,2006,年英国指南,中提到正在使用,阻剂患者如需要使用第二个降压药，应选用,CCB,，而不应选用利尿剂，以降低患者新发糖尿病的风险,？,2005年柳叶刀报道：“与其他活性药物相比阻剂产生更多,29,总 结,对有危险因素的高血压患者进行初始降压药物选择时,所选药物不应增加危险因素；,例如：高血压合并糖尿病首选不宜用利尿剂,对有靶器官损害的患者，应考虑逆转靶器官损害；例如：高血压伴左室肥厚、高血压伴微量蛋白尿宜选用,ACEI,；,总 结对有危险因素的高血压患者进行初始降压药物选择时,30,对已有相关疾病的高血压患者，应选用改善其临床疾病的药物；,例如：高血压伴心绞痛或心肌梗死宜首选,受体阻断剂；,高血压伴心衰宜首选,ACEI,；高血压伴慢性卒中宜首选,CCB,；高血压伴稳定型心绞痛宜首选,受体阻断剂、,ACEI,、,CCB,；,降压药不仅有降压的特点，还有降压外的器官保护作用；,总 结,对已有相关疾病的高血压患者，应选用改善其临床疾病的药物；总,31,总 结,优化合理联合应用降压药，既可使血压达标，又能保护靶器官，最终降低死亡率！,总 结优化合理联合应用降压药，既可使血压达标，又能保,32,谢谢!,谢谢!,33,结束语,谢谢大家聆听！,34,结束语谢谢大家聆听！34,