空肠营养管的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,空回肠管的护理,空回肠管的护理,空肠营养管的护理ppt课件,空回肠管,优点,：,1.,创伤小,2.,误吸风险低，减少,VAP,的发生,3.,更容易达到目标喂养量,缺点,：,1.,难置管或维持,2.,需要,x,线确认,3.,鼻咽损伤或激惹,4.,口径小,5.,操作相对复杂,空回肠管优点： 1.创伤小,插管前准备,静推,10mg,胃复安等待,10min,胃复,安,：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。,插管前准备静推10mg胃复安等待10min,插管,前准备,：,置管前：用,200ml,生理盐水或温开水浸泡,2,3,分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂,导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入,20ml,生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂,严禁,用石蜡油等做润滑,插管前准备：置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡23,操作步骤,静推,10mg,胃复安,等待,10 min,固定导丝,关闭侧孔,预测量置管,到胃的长度,200ml,生理盐水,浸泡导管,抬高床头,30,置右侧卧位,插管至,预测量长度,听诊法,确认是否在胃,确认在胃部后,继续缓慢推进,体外至少,10cm,固定，拔出导丝,导航仪,/,腹部平片,确定营养管在幽门后,打,20ml,水检查是,否顺畅后开始喂养,推进至,95cm,导丝法+回抽法,向管腔注入,20ml,生理盐水,操作步骤静推10mg胃复安等待10 min固定导丝预测量置管,鼻空肠管位置判断法,听诊法：气过水声最强点的变化,抽吸法：回抽消化液的颜色及,PH7.0,真空实验：经导管注入,100ml,空气，再回抽，如回抽量,20ml,，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。,导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。,腹部,x,光：金标准,电磁导航：费用昂贵,鼻空肠管位置判断法听诊法：气过水声最强点的变化,听诊法,方法：听气过水声最强点的变化,左上腹,右上腹,左下腹,（ 胃 幽门 空肠）,听诊法方法：听气过水声最强点的变化,腹部平片,腹部平片,电磁导航仪：,观察管道移动路径，根据,消化道生理弯曲,判断管道尖端的位置,电磁导航仪：,常规护理：,1.,双固定，记录长度,2.,每次喂养前查看刻度并记录，判断位置,3.,保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，,30ml,温开水，包裹管口,4.,做好心理护理，口鼻腔护理,5.,输注过程床头抬高,30,40,度，,q4h,冲管一次,6.,鼻饲注射器每天更换,常规护理： 1.双固定，记录长度,鼻空肠营养管的原则,营养液的选择：,滴注：无渣，低浓度,自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣,滴注遵循：浓度从低到高,量由少到多,速度从慢到快,鼻空肠营养管的原则营养液的选择：,管道护理：四度三冲洗,2,浓度,不能过高：渗,透压,1,3,.,4,速度,不能过快：100120ml/h,温度,不能过低：（37左右）,高度,床头大于30,管道护理：四度三冲洗2浓度134速度温度高度,鼻肠管的并发症,堵塞,脱出,误吸，反流,胃肠道并发症,恶心，呕吐，腹泻，腹胀,代谢方面异常,口腔感染,鼻肠管的并发症堵塞,堵塞原因,？,营养液颗粒大，速度慢,营养液浓度过高,药物物充分磨碎浸泡,药物，营养液形成凝快,冲管不充分,堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢,对应的措施：,持续,EN,期间，每,4,小时用,30ml,温水，脉冲式冲管,间断,EN,时候鼻饲后冲洗，足量,30ml,温开水,液，药分开注入，研磨充分,给药前后分别给与,15-30ml,温水冲管,每日喂养完毕后用,5%,碳酸氢钠,10ml,封管,对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用,2-3,倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道,对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管,堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用,5,碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解,拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进,堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5碳酸氢钠，可乐饮,管道脱出最常见原因,1,固定不善，牵拉,2,患者躁动，自行拔出,护理：,1,妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位,2,躁动患者适当镇静,3,意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性,管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉,肠道并发症,症状：,恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见,护理：三度,使用时间不超过,24,小时,观察患者的自觉症状，跟医生多沟通,肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见,误吸，反流,最严重的并发症,好发于昏迷，老年患者,鼻饲期间移动或姿势不当,误吸，反流最严重的并发症,误吸,反流,输注时抬高床头,30,45,度，鼻饲后,1h,内不移动患者,观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。,观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头,45,60,度，停止输注,2,8h,，气囊充气，防误吸。,检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时,x,鼻饲前吸痰，鼻饲后,30min,内不吸痰，防呛咳，反流,误吸输注时抬高床头3045度，鼻饲后1h内不移动患者观察患,代谢方面的异常,如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果,护理：,定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等,代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱,