直肠解剖及手术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,#,直肠长度,12-15cm,分为上、中、下段,腹膜反折以下：,距肛约,7-8cm,低位直肠癌,直肠长度12-15cm,1,直肠的血供：,肠系膜下动脉,直肠中动脉,直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,直肠上动脉,左结肠动脉,直肠的血供：肠系膜下动脉直肠中动脉直肠下动脉，即肛动脉，供给,2,腹膜反折以上,:,向上 肠系膜下动脉,.,腹膜反折以下,:,主要向上,向侧方至髂内血管,(6-20%),肛管：,向下腹股沟,1,1,直肠、肛管的淋巴引流,2,腹膜反折以上: 11直肠、肛管的淋巴引流2,3,直肠的神经支配,上腹下神经丛,腹下神经,损伤导致射精障碍、性功能障碍,下腹下神经丛（盆丛）,损伤导致阳痿、排尿障碍,直肠的神经支配上腹下神经丛腹下神经下腹下神经丛（盆丛）,4,直肠系膜（,mesorectum,）：,直肠系膜,包绕直肠的,脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被,盆腔脏层筋膜,包裹,称为直肠系膜,直肠系膜（mesorectum）：直肠系膜包绕直肠的脂肪结缔,5,直肠的毗邻：,直肠的毗邻：,6,Denonvillers,Fascia,（邓氏筋膜）,向两侧方与直肠系膜相延续,向上与腹膜返折处的腹膜相延续,向下经盆膈连于会阴中心腱,前方附于前列腺、精囊与阴道后壁,后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连,Denonvillers Fascia（邓氏筋膜） 向两,7,NCCN,指南,-,结,直肠癌手术原则,（,Principles of surgery for colorectal cancer,）,1,、,于,肠系膜下,血管,根部清扫区域淋巴结；,2,、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；,3,、直肠癌手术应遵循,TME,原则；,中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘,4-5cm,，,低位直肠癌,(,距肛缘,5-7cm),远侧肠壁切除,1-2cm,、且术中冰冻病检切缘阴性；,仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；,足量的新辅助放化疗（,5 ,周）后，应在,5-,12,周内手术；,4,、淋巴结的检获数应,12,个，以确保,N,分期的准确性；,5,、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：,a.,术者有足够腹腔手术经验；,b.,无严重的粘连；,c.,非局部进展期癌；,d.,无癌性梗阻或穿孔；,e.,小病灶应术前标记,; f.,应作全腹腔探查,；,6,、对于,HNPCC,患者应考虑行：,结肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠,P,ouch-,肛管吻合（,IPAA,）！,NCCN指南-结直肠癌手术原则（Principles o,8,腹腔镜直肠癌低位,/,超低位前切除术,腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术,9,6、对于HNPCC患者应考虑行：,中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；,损伤导致阳痿、排尿障碍,术者有足够腹腔手术经验；,腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：,腔镜直线型切割吻合器EC60A,Trocar位置（五孔法）：,前方附于前列腺、精囊与阴道后壁,切割面用于背切和做组织标记,4、淋巴结的检获数应12个，以确保N分期的准确性；,直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,Denonvillers Fascia（邓氏筋膜）,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,NCCN指南-结直肠癌手术原则（Principles of surgery for colorectal cancer）,6、对于HNPCC患者应考虑行：,体位,截石位： 双腿平直，臀下放置软垫,Trocar,位置（五孔法）：,腔镜孔：脐上（,10mm,）,主刀孔：麦氏点,(12mm),脐右侧,5cm (10mm),助手孔：脐左侧,5cm(10mm),左下腹平麦氏点,(5mm),6、对于HNPCC患者应考虑行：体位截石位： 双腿平直,10,系统组成,脚控及电缆线,(FSW01),手柄,（,HP054,）,测试棒,（,TTBLUE,）,扭力扳手,(TLB01),For internal use only,强生,超声刀,GEN11,手术器械,系统组成脚控及电缆线手柄测试棒扭力扳手For interna,11,刀头头端,工作头端,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,切割面用于背切和做组织标记,弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视,切割、凝血、抓持功能,的,辅助面,超声,刀刀头,刀头头端 工作头端钝鼻头，用于点状止血和更好,12,腔镜直线型切割吻合器,EC60A,腔镜直线型切割吻合器EC60A,13,页,3,各部件名称,关节头,关节保护套,旋转钮,击发指示窗,（,0,，,1,，,2,，,3,）,刀片方向切换钮,刀片,方向,指示窗,调节拨片,页 3各部件名称关节头 关节保护套旋转钮击发指示窗 刀片方向,14,Page,15,一次性使用圆形吻合器,CCS29,Page 15一次性使用圆形吻合器CCS29,15,泰利福,Hem-o-lok,结扎夹（大号）,泰利福Hem-o-lok结扎夹（大号）,16,切割面用于背切和做组织标记,一次性使用Trocar (12mm),助手孔：脐左侧5cm(10mm),左下腹平麦氏点(5mm),切割面用于背切和做组织标记,中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；,Trocar位置（五孔法）：,Denonvillers Fascia（邓氏筋膜）,3、直肠癌手术应遵循TME原则；,6、对于HNPCC患者应考虑行：,腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：,切割面用于背切和做组织标记,足量的新辅助放化疗（5 周）后，应在5-12周内手术；,向两侧方与直肠系膜相延续,截石位： 双腿平直，臀下放置软垫,向两侧方与直肠系膜相延续,一次性,使用,Trocar (12mm),切割面用于背切和做组织标记一次性使用Trocar (12mm,17,Trocar位置（五孔法）：,切割面用于背切和做组织标记,直肠长度12-15cm,切割、凝血、抓持功能的辅助面,向两侧方与直肠系膜相延续,直肠系膜（mesorectum）：,直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,6、对于HNPCC患者应考虑行：,向侧方至髂内血管 (6-20%),2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；,切割、凝血、抓持功能的辅助面,刀头头端 ,NCCN指南-结直肠癌手术原则（Principles of surgery for colorectal cancer）,切割面用于背切和做组织标记,手术视频演示,Trocar位置（五孔法）：手术视频演示,18,系统组成,脚控及电缆线,(FSW01),手柄,（,HP054,）,测试棒,（,TTBLUE,）,扭力扳手,(TLB01),For internal use only,强生,超声刀,GEN11,手术器械,系统组成脚控及电缆线手柄测试棒扭力扳手For interna,19,刀头头端,工作头端,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,切割面用于背切和做组织标记,弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视,切割、凝血、抓持功能,的,辅助面,超声,刀刀头,刀头头端 工作头端钝鼻头，用于点状止血和更好,20,3、直肠癌手术应遵循TME原则；,腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术,一次性使用圆形吻合器CCS29,向侧方至髂内血管 (6-20%),直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,术者有足够腹腔手术经验；,切割面用于背切和做组织标记,For internal use only,5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；,Trocar位置（五孔法）：,For internal use only,切割面用于背切和做组织标记,一次性使用Trocar (12mm),弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视,前方附于前列腺、精囊与阴道后壁,切割面用于背切和做组织标记,切割面用于背切和做组织标记,For internal use only,中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；,For internal use only,NCCN指南-结直肠癌手术原则（Principles of surgery for colorectal cancer）,向下经盆膈连于会阴中心腱,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,切割面用于背切和做组织标记,1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结；,仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；,向侧方至髂内血管 (6-20%),截石位： 双腿平直，臀下放置软垫,直肠长度12-15cm,向两侧方与直肠系膜相延续,泰利福,Hem-o-lok,结扎夹（大号）,3、直肠癌手术应遵循TME原则；切割面用于背切和做组织标记泰,21,