隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术,武清中医院康复科,陈祥芳,隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术武清中医院康复科,1,上海,吴焕,淦，上海市针灸经络研究所常务副所长，博士生导师，博士后合作导师,针灸溃疡性结肠炎的临床与实验研究,上海市针灸溃疡性结肠炎中医特色项目,上海市隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎质量控制标准研究项目,2005年纳入上海市针灸推拿学重点学科主要研究方向之一。,背景,上海吴焕淦，上海市针灸经络研究所常务副所长，博士生导,2,溃疡性结肠炎（,Ulcerative Colitis,，,UC,）,【,定义,】,：,UC,是一种,病因不明,的非特异性炎性病变，主要累及,直肠和乙状结肠,的粘膜和粘膜下层 ，也可侵及全部结肠，病变以溃疡为主,重者在溃疡基础上可伴有异型增生、炎性息肉。临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。,【,发病情况,】,：,l,、年龄：多见于青壮年,2040,岁,2,、性别：男女比例相仿,3,、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。,溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC ）,3,病因病理,迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。但可以肯定的是绝非一种因素决定,了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、有密切关系的因素有：,感染,虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有,直接关系，多数学者一致认为感染不是,本病的主要原因。但临床观察有,5%-8%,为菌痢演变为本病。,病因病理 迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明,4,自身免疫,因素,最受重视，有以下几点支持：,常合并,自身免疫疾病,体液免疫,:,血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为,IgM,）,细胞免疫,：,主要为细胞毒作用,免疫复合物,存在,自身免疫因素 最受重视，有以下几点支持：,5,肠壁粘膜局部见,大量,IgG,细胞,胸腺,明显增大,肾上腺皮质激素,治疗有效,自身免疫因素,肠壁粘膜局部见大量IgG细胞自身免疫因,6,过敏,因素：尤其对乳制品过敏。,精神与神经,因素：神经紧张，焦虑不安。,溶霉菌,学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。,遗传,因素,7,儿童及青春期生长发育迟缓,25次/日。,3、其它症状：恶心、食欲不振。,生冷 寒湿,5妊娠或哺乳期患者等。,关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸取穴。,主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。,溃疡性结肠炎为反复发作的难治性肠道疾病，目前尚无特效药物与疗法,食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。,抽搐加紫雪丹、全蝎,后 期： 结肠袋消失、肠管缩短,血白蛋白,中的两项或以上)，可以诊断本病。,结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且,败血症等并发症。,【,病理,】,1,、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。,2,、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。,3,、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。,儿童及青春期生长发育迟缓【病理】,8,临床主要的病理特点为,：,粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）,多处小脓疡形成,较大溃疡,临床主要的病理特点为：,9,临床症状特点,以,粘液脓血便,、,腹痛、腹泻、里急后重,为主，严重者可伴发热、呕吐、食欲减退、贫血、大关节炎、心肌炎、多发性口腔溃疡、虹膜睫状体炎等病证。,临床症状特点 以粘液脓血便、腹痛、腹泻、里急,10,病程漫长,轻重不一,反复发作,多发生在,20-40,岁青壮年,男女差别不明显,欧美发病率高,（,4/,万,-10/,万）,国内无确切统计,近年患病率似有增加,病程漫长,11,【,临床表现,】,起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。,一、消化系统表现：,1,、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。,2,、腹痛；疼痛,-,便意,-,便后缓解；左侧多见。,3,、其它症状：恶心、食欲不振。,4,、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、,反跳痛及腹肌紧张。,二、全身表现：,可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状,及营养不良表现。,三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节,【临床表现】,12,三、临床分型,（一）临床病程：,1,、初发型：首次发作,2,、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；,3,、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作；,三、临床分型,13,4,、急性暴发型：少见，我国甚少报道，,急性起病，病情严重，全身毒血症状,明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、,败血症等并发症。,上述各型可相互转化,4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，,14,（二）病情程度：,1,、轻型：腹泻,4,次日，便血轻（无）；,无发热，,P,、,ESR,、,Hb,正常；,2,、中型：介于轻、重度之间，腹泻,4,次日，,仅伴有轻微全身表现；,3,、重型：腹泻,6,次日，明显粘液血便，,P,90,min,，,Hb,75g,L,，,ESR,30mm/h,，血清白蛋白,30g/L,，,T,37.7,，体重短期内明显减轻。,（二）病情程度：,15,指标,轻症,重症,暴发,1,、大便（次数,/,天）,10,2,、大便中带血,间歇性,经常,持续,3,、体温,(C),正常,37.5,37.5,4,、脉搏,(,次,/,分,),90,90,5,、血红蛋白,正常,30,30,7,、结肠放射学表现,无,充气,肠壁水肿,扩张,8,、体征,无,腹部压痛,腹部胀满、压痛,评估溃疡性结肠炎严重性的,标准,指标轻症重症暴发1、大便（次数/天）102、大,16,（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。,（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结,17,（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）,（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复,18,【,并发症,】,一、中毒性结肠扩张：,常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。,二、癌变：,我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外,5%10%,。,三、其它,大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于,Crohn,病,【并发症】,19,一、慢性细菌性痢疾（见表）,肝脏症状：脂肪肝、肝硬化,应用抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；,一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,用MTX25mg静脉注射，每周1次。,儿童及青春期生长发育迟缓,既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。,可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日11.,用MTX25mg静脉注射，每周1次。,关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸取穴。,甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。,腧穴定位：患者取仰卧位，暴露腹部。,* 有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。,白塞病、息肉病、憩室炎等。,【,实验室检查,】,一、血液检查,可有：,RBC,、,Hb ,WBC,、,ESR ,血白蛋白,血沉、,C,反应蛋白增高（活动）,二、粪便检查：,常有粘液脓血，显微镜检有,RBC,、,WBC,、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。,一、慢性细菌性痢疾（见表）【实验室检查】,20,【,临床诊断,】,(1),临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。,【临床诊断】,21,(2),结肠镜所见,:,粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，,病变大多数从直肠开始，且呈弥漫,性分布,;,粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、,脆易出血,或附有脓血性分泌物,;,可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。,(2) 结肠镜所见:,22,(3),粘膜活检,:,组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,(3) 粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂,23,连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各,3,次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及,Crohn,病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和,/,或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：,连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养,24,（,1,）根据临床表现、结肠镜检查之、项中之一项和（或）粘膜活检，,可诊断本病。,（,2,）临床表现不典型而有典型结肠镜检查,改变者,(,结肠镜检查之、 项,中的两项或以上,),，可以诊断本病。,（1）根据临床表现、结肠镜检查之、项中之一项和（或）,25,三、诊断,消化道症状,腹痛,左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻,后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。,腹泻,反复发作，久治不愈。轻者大便,2,5,次,/,日。重者可达,20,30,次,/,日，,慢性间歇型,慢性持续严重,急性暴发型,三、诊断 消化道症状,26,出血,脓血便，或只见脓血而无便，重,者可有出血性休克。,消化不良,厌食、上腹部胀满、呕吐,出血 脓血便，或只见脓血而无便，重,27,肠道外症状：,多见于急性期病人（并发症）,关节,症状：与腹泻伴发的关节疼痛,皮肤,症状：小儿多见，结节性红,斑、坏死性丘疹。,眼部,症状：虹膜炎、角膜炎,肝脏,症状：脂肪肝、肝硬化,肠道外症状：,28,口腔,症状：鹅口疮、口腔溃疡,全身,症状：发热，多为中低热；重者,可发生肠紊乱，也可并发结肠多发,息肉。病情进展可出现消瘦、贫血、,电解质紊乱。,隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术课件,29,特殊检查,：,X,线检查钡灌肠,：,急性病人慎用。,急性期：,粘膜粗乱及颗粒样改变,肠管边缘呈毛刺状、锯齿状,多发性浅龛影或小充盈缺损,后 期：,结肠袋消失、肠管缩短,铅管状,“,lead pipe sign,”,特殊检查：,30,治法：通络化瘀，活血止痛,包括白细胞、血小板减少症；,过敏因素：尤其对乳制品过敏。,一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。,食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。,反跳痛及腹肌紧张。,药饼 组成：附子10g、肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g。,5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,包括白细胞、血小板减少症；,可发生肠紊乱，也可并发结肠多发,P 90min，Hb75gL，,肿明显，易出血；,可有低、中度发热。,三、肠外表现：较少见。,三、结肠镜检查,1,、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；,2,、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物；,3,、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；,4,、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,治法：通络化瘀，活血止痛三、结肠镜检查,31,结肠镜检查,:,结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：,急性病变：,轻度,：,粘膜充血水肿，分泌物较多,；,结肠镜检查:结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分,32,急性病变,：,中度,：,粘膜充血水,肿明显，易出血；,急性病变：中度：粘膜充血水,33,急性病变,：,重度,:,黏膜充血,水肿、多发糜,烂、融合成片。,急性病变：重度:黏膜充血,34,慢性病变：,活动期,：肠壁僵硬，,肠腔狭窄，有溃疡，,炎性息肉,静止期：,粘膜炎症轻，色泽苍白，出,血少,慢性病变：,35,四、鉴别诊断,一、,慢性细菌性痢疾（见表）,急性菌痢病史、粘液脓便、培养阳性、,抗菌治疗有效、结肠镜鉴别。,二、阿米巴肠炎,右半结肠多见，溃疡深、边缘潜行、,非连续性，粪便检查阳性，抗阿米巴,有效。,三、血吸虫病,疫水接触史，肝脾大，粪便检查阳性，,直肠镜见黄褐色颗粒，活检压片有虫卵。,四、鉴别诊断一、慢性细菌性痢疾（见表）,36,鉴别诊断,四、,Crohn,病（见表）,五、大肠癌,年龄偏大、进展迅速，指检和影像学鉴别,六、肠易激综合症,有粘液而无脓血，影像学鉴别,七、其他,感染性、缺血性、放射性、胶原性、,白塞病、息肉病、憩室炎等。,鉴别诊断四、Crohn病（见表）,37,溃疡性结肠炎与慢性细菌性痢疾的鉴别,溃疡性结肠炎,菌痢,大便多，脓血量多,大便量较少、脓多血少,便血多,便血少,治菌痢的抗菌素效差,抗菌素治疗效佳,柳氮磺胺嘧啶（,SASP,）效佳,SASP,效差,大便培养无痢疾杆菌,大便培养有痢疾杆菌,X,线钡灌肠检查有特殊变化（溃疡、炎性息肉）,无特异性变化,溃疡性结肠炎与慢性细菌性痢疾的鉴别 溃疡性结肠炎,38,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,项目,结肠,Crohn,病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少见,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末端回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见，中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等,病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃,39,本病属中医学,“泄泻”、“痢疾”“便血”、“肠风”、“脏毒”,等范畴。,脾胃虚弱与湿热之邪互结是溃疡性结肠炎的病机特点。脾虚为本，湿热为标，急性期以湿热为主，缓解期以脾虚为著。,祖国医学对本病的认识,本病属中医学“泄泻”、“痢疾”“便血”、“肠风”、“脏,40,中医病因病机,中医认为本病与以下因素有关：,感受外邪 以湿邪、热邪居多。,饮食不节 肥甘 湿热,生冷 寒湿,肝脾失调 肝失疏泄 横逆克脾,脾胃虚弱 饮食不节、劳倦内伤 脾胃虚弱,脾肾阳虚 年老体弱、久病及肾 脾肾阳虚,下趋肠道,中医病因病机 中医认为本病与以下因素有关：下趋肠道,41,隔姜灸治疗溃疡性结肠炎技术,技术特色,本技术有一定的疗效优势，方法安全可靠，操作简便，经济实用，可减轻溃疡性结肠炎患者的病痛与经济负担。,隔姜灸治疗溃疡性结肠炎技术,42,溃疡性结肠炎为反复发作的难治性肠道疾病，目前尚无特效药物与疗法,隔药灸治疗溃疡性结肠炎有效、安全，并经临床证实其疗效可靠。,隔药灸治疗溃疡性结肠炎适宜技术现状,溃疡性结肠炎为反复发作的难治性肠道疾病，目前尚无特效药物与疗,43,技术适应症,符合,1992,年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的溃疡性结肠炎的中西医结合分型诊断标准诊断的轻中型、腹泻型溃疡性结肠炎患者；中医辨证分型为脾胃虚弱型；年龄,25,60,岁，性别不限。,技术适应症符合1992年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会,44,治疗方法,1,器械准备,药饼 组成：附子,10g,、肉桂,2g,、丹参,3g,、红花,3g,、木香,2g,。每只药饼含药粉,2.5,克，加黄酒,3,克调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径,2.3cm,，厚度,0.5cm,大小。,精制温灸纯艾条 选用质量可靠的温灸纯艾条，截为,1.5cm,长的艾条段，以保证其大小及密度达到相同的规格。,治疗方法,45,操作方法,腧穴处方：天枢（双）、气海、关元。,腧穴定位：患者取仰卧位，暴露腹部。天枢穴在腹中部，距脐中,2,寸取穴；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐下,1.5,寸取穴；关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下,3,寸取穴。,操作方法腧穴处方：天枢（双）、气海、关元。,46,隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术课件,47,施灸方法,患者取仰卧位将做好的药饼放在待灸穴位，点燃艾段上部后置药饼上施灸，每次每穴各灸,2,壮，每壮约燃,15,分钟，感觉较烫时适当移动药饼。,施灸方法 患者取仰卧位将做好的药饼放在待灸穴位，点燃艾段上部,48,治疗时间及疗程,治疗方法：每日,1,次，每次每穴各灸,2,壮，每壮约燃,15,分钟。,疗程：,12,次为,1,疗程，疗程间休息,3,天，共治疗,6,个疗程。,治疗时间及疗程,49,技术关键环节,药物的组成需采用统一规格，打成,100,目细粉，密封保存，药饼应严格按照配方制作，药饼大小、药物含量及艾条段的规格均须统一。,技术关键环节,50,注意事项,治疗过程中，严格操作规范，药饼的放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺激的接受程度，如感到烧灼，应当及时处理，以防烧伤的发生,。,注意事项,51,不良事件及处理方法,灸法治疗操作不当，容易发生烧伤事件，为了预防此类事件发生，在统一培训规范医者操作的同时，制作纸板，中间有与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔中，再予以施灸，可防止烧伤的发生。如出现烧伤，移除艾炷、涂紫药水、贴敷烧伤药膏。,不良事件及处理方法,52,禁忌症,1,重度溃疡性结肠炎患者。,2,合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。,3,局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者。,4,中医辨证非本型的患者。,5,妊娠或哺乳期患者等。,禁忌症1重度溃疡性结肠炎患者。,53,辨证施治,湿热壅滞,主证：腹痛腹泻，泻下如注，脓血便臭秽，腹胀肠鸣，里急后重，肛门灼热，可伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。,治法：清热利湿,方药：,葛根芩连汤,加减。,辨证施治湿热壅滞,54,加减：协热下利加公英、败酱草；,出血加槐花、地榆炭、三七粉、白及,发热加双花、白头翁、山栀；,里急后重加枳壳、木香。,可配合西药：,SASP,，必要时可加用激素。,加减：协热下利加公英、败酱草；,55,热毒炽盛,主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥，脉滑数。,方药：,白头翁汤合黄连解毒汤,高热加安宫牛黄丸；羚羊粉,抽搐加紫雪丹、全蝎,热毒炽盛,56,以上两型较重，可采用,灌肠法：,主要药物：,炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉,可以合,冰硼散,或,锡类散,，保留灌肠。,结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且,局部药物浓度高，可直接作用于病所达到治疗目,的。,以上两型较重，可采用灌肠法：,57,瘀阻肠络,主证：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隐痛，舌边有瘀斑（点），质暗红，脉沉涩。,治法：通络化瘀，活血止痛,方药：,少腹逐瘀汤,加减,瘀阻肠络,58,肝脾失调,主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。,治法：调和肝脾，理气化湿,方药：,逍遥散、痛泻要方,肝脾失调,59,脾胃虚弱,主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。,治法：健脾温中,方药：,附子理中汤,+,参苓白术散,可加,黄芪、黄精,等补益之品。,脾胃虚弱,60,脾肾阳虚,：,主证：,五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。,治法：健脾温肾,方药：,养脏汤、四神丸、附子理中汤,脾肾阳虚：,61,【,溃疡性结肠炎的治疗,】,治疗原则,主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症,一般治疗,1,急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。,【溃疡性结肠炎的治疗】,62,主证：五更泄或黎明前泻；,上述各型可相互转化,结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且,包括白细胞、血小板减少症；,药饼 组成：附子10g、肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g。,柳氮磺胺嘧啶（SASP）效佳,口腔症状：鹅口疮、口腔溃疡,反跳痛及腹肌紧张。,针灸溃疡性结肠炎的临床与实验研究,* 有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。,5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加,包括白细胞、血小板减少症；,可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日11.,精神与神经因素：神经紧张，焦虑不安。,2,腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。,水杨酸制剂,一般用柳氮磺胺吡啶（,SASP,）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。用药方法：发作期,4,6g/d,，分,4,次口服，病情缓解后改为,2g/d,，分次口服，维持,1,2,年，亦可服上述维持,2,周，停药,1,周，交替用,12,年，需注意其副作用的发生。,主证：五更泄或黎明前泻；2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量,63,常见,少见,头痛,溶血性贫血*,上腹部不适,胰腺炎,皮疹,粒细胞缺乏症,恶心,皮肤坏疽,呕吐,Stevens-Johnson,综合征,皮肤发蓝,肺部病变,红细胞异常*,神经中毒症,白细胞减少症,肝、肾损害,发热,男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）,叶酸吸收不良,*,包括巨红细胞症、变性血红蛋白及,Heing,抗体水平升高。,* 有红细胞,G-6-PD,缺乏患者，同样可发生溶血。,SASP,的不良反应,常见少见头痛溶血性贫血*上腹部不适胰腺炎皮疹粒细胞缺乏症恶,64,5-ASA,常用的制剂,5,ASA,有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,美沙拉嗪（,Asacol,）为外罩丙烯酸碱树酯缓慢释放形式的,5-ASA,。在,pH6,时溶解。可使,5-ASA,在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。,潘太沙（,Pentasa,）为另一缓慢释放形式的,5-ASA,胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据,pH,及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的,5-ASA,胶囊，在美国称为,Mesalamine,，但相同制剂在欧洲叫做,Mesalagine,。,偶氮水杨酸（,Olsalagine,） 用重氮键连接两个,5-ASA,分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出,5-ASA,。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。,5-ASA常用的制剂5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,65,肾上腺糖皮质激素,适用于暴发型或重型患者；常用氢化可的松,200-300mg,，或地塞米松,10mg,，每日静脉滴注，,1,月后改用泼尼松或泼尼松龙，每日,40-60mg,分,4,次口服，病情控制后减量为,10-15mg,，维持数月再逐渐减量然后停药。,肾上腺糖皮质激素,66,UC,CD,中度或重度发作，对,SASP,治疗无满意反应,发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据,严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等,贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛,全结肠炎,全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）,暴发性结肠炎,/,或中毒性巨结肠症,肠切除术后疾病复发,结肠外的全身表现,低位性肠梗阻、,关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎）,幽门梗阻、可扪及的腹部包块、,慢性活动性肝炎,儿童及青春期生长发育迟缓,GCS,治疗,UC,和,CD,的指征,UCCD中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应发热、心动过,67,常用免疫抑制剂,硫唑嘌呤（,AZT,）,目前该药主要应用于,CD,的治疗。一般剂量范围为,2mg-4mg/Kg/d,，可有效防止,CD,的复发。尤其对结肠性,CD,病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。,常用免疫抑制剂,68,常用的免疫抑制剂,甲氨喋呤（,MTX,）,:,为叶酸合成抑制剂，其分子结构同,IL-1,相似，能干扰,IL-1,的炎症过程。用,MTX25mg,静脉注射，每周,1,次。同时对难治性,UC,，亦有较好的疗效。且作用较,AZT,为快。,常用的免疫抑制剂甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子,69,免疫抑制剂的不良反应,包括白细胞、血小板减少症；,胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。,常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。,长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。,虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。,免疫抑制剂的不良反应包括白细胞、血小板减少症；,70,抗生素,甲硝唑,400mg,每天,2,次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同,SASP,一样有效。,最近提倡甲硝唑治疗,CD,合适剂量是,10mg-20mg/Kg/d,。,抗生素,71,辅助治疗方法,肠道微生态的治疗,:,米雅,BM ,培菲康,乐托尔等,肠道外营养支持治疗,辅助治疗方法肠道微生态的治疗:米雅BM , 培菲康, 乐托尔,72,我国较少见。,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,25次/日。,方药：葛根芩连汤加减。,感受外邪 以湿邪、热邪居多。,2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物；,肾上腺皮质激素治疗有效,上海吴焕淦，上海市针灸经络研究所常务副所长，博士生导师，博士后合作导师,在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。,隔药灸治疗溃疡性结肠炎适宜技术现状,隔药灸治疗溃疡性结肠炎有效、安全，并经临床证实其疗效可靠。,腹泻 反复发作，久治不愈。,过敏因素：尤其对乳制品过敏。,主证：腹痛腹泻，泻下如注，脓血便臭秽，腹胀肠鸣，里急后重，肛门灼热，可伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。,儿童及青春期生长发育迟缓,轻度溃结的处理,可选用柳氮磺胺吡啶（,SASP,）制剂，每日,11.5g,，,qid,p o,；,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）制剂。远段结肠者可,SASP,栓剂,0.51g,，每日,2,次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液,100200mg,，每晚,1,次保留灌肠，或用相当剂量的,5-ASA,制剂灌肠,，亦可用中药保留灌肠治疗。,我国较少见。轻度溃结的处理可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂,73,中度溃结的处理,可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松,3040mg/d,，分次口服。,中度溃结的处理可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加,74,重度溃结的处理,如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙,40-60mg/d,，观察,7-10,天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松,300mg/d,或甲基强的松龙,40mg/d,；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,120mg/d,，静滴。,应用抗生素控制肠道继发感染，如,氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,重度溃结的处理,75,手术治疗,仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,手术治疗,76,病程和预后,大多数患者呈现良性病程，可以门诊接受免疫抑制药物的抗感染治疗。如果患者在疾病的第一年就必须住院治疗，那么再入院和手术的可能性是增加的。约计约30%的溃疡性结肠炎的患者需接受手术治疗。他们有生之年患结直肠癌的几率接近6%，癌症相关的病死率约3%。,病程和预后大多数患者呈现良性病程，可以门诊接受免疫抑制药物的,77,谢谢！,谢谢！,78,