全科医生临床思维与工作方式课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,全科医生临床思维与工作方式,全科医生临床思维与工作方式,第1页,全科医生临床思维与工作方式全科医生临床思维与工作方式第1页,1,01,全科服务模式转型关键理念,全科医生临床诊疗思维,02,03,全科病史采集技巧,目录,CONTENTS,04,全科医生工作方式,05,全科医生内涵再了解,全科医生临床思维与工作方式,第2页,01全科服务模式转型关键理念全科医生临床诊疗思维0203全科,2,01,全科服务模式转型关键理念,全科医生临床思维与工作方式,第3页,01全科服务模式转型关键理念全科医生临床思维与工作方式第3页,3,与传统医疗模式不一样,PCMH,更关注疾病预防与健康管理,强调,以患者为中心,连续性医疗服务,重视建立医患长久信任关系,强调团体化医疗服务及协同,重视应用循证医学方法和结果来提升医疗质量及安全,力争经过付费方式变革来促进医疗服务体系对疾病预防重视,PCMH,概念,全科医生临床思维与工作方式,第4页,与传统医疗模式不一样PCMH概念全科医生临床思维与工作方式第,4,以患者为中心医疗服务,初级保健医生,-,领导医疗“团体”,面向全人服务,协同或整合医疗保健服务,强调医疗质量和安全性,增强医患沟通方式,合理医疗支付安排,PCMH,关键标准,全科医生临床思维与工作方式,第5页,以患者为中心医疗服务PCMH关键标准全科医生临床思维与工作方,5,与传统医疗模式不一样,PCMH,理念医疗保健服务与传统医疗服务,区分,传统医疗服务,PCMH医疗服务,我患者是：,来我医院或诊所看病人,我患者是：,注册到医疗之家人,依据当前病情和医生与患者时间来决定提供医疗服务,依据医疗规律制订主动计划，不论患者是否到医院或诊所都按计划提供医疗服务,医疗服务质量受医生水平和医生时间影响很大,基于循证医学,标准化医疗服务,全科医生临床思维与工作方式,第6页,与传统医疗模式不一样PCMH理念医疗保健服务与传统医疗服务区,6,与传统医疗模式不一样,PCMH,理念医疗保健服务与传统医疗服务,区分,传统医疗服务,PCMH医疗服务,医疗服务质量缺乏客观检测体系,能够客观动态地监测医疗服务质量,并依据结果做快速调整以提升质量,患者自己来协调他在不一样医疗机构间所需医疗服务,专业协同团体来为患者协调不一样专业不一样医疗机构间医疗服务,对患者了解取决于,患者就诊时告诉咱们信息,在诊前及诊后对患者跟踪监测并提供远程咨询和后续照护服务,临床运行中心以满足医生治疗和社保需求为目标,一个跨专科团体 紧密协同工作,共同服务患者,全科医生临床思维与工作方式,第7页,与传统医疗模式不一样PCMH理念医疗保健服务与传统医疗服务区,7,与传统医疗模式不一样,PCMH,理念医疗保健服务与传统医疗服务,区分,病,(disease),人,(illness ),生物医学(医生）角度,I,deas,想法,症状,Symptoms,C,oncerns,关注,体征,Signs,E,xpectations,期望,检验,Investigations,Feelings & thoughts,潜在病理原因,感受及想法,Underlying pathology,Impact on life,Differential Diagnosis,对生活影响,判别诊疗,Experience of illness,病人经历,全科医生临床思维与工作方式,第8页,与传统医疗模式不一样PCMH理念医疗保健服务与传统医疗服务区,8,提供连续性,医疗保健服务,为产品及服务,支付费用,健康信息整合,临床表现,/,生物学检验,/,医保审核支付,全方面观点,健康和预防重点,注册,雇主,政府,保险,危险分层,确定重点问题,优先级,评定医疗服务提供者,考虑可替换选项,依据需求进行选择,评定保健选项,选择治疗方案、产品或服务,基于临床病情、质量指标、个人需求和保险方案选择,实施保健计划,急、慢性疾病患者或健康者,保健计划,搜集指标明确是否有效,支付,保险计划,家庭医疗计划,零售,监测绩效（疗效？）,临床规程及流程,行政业务流程,项目有效性,结果改进,生活质量,患者满意度,投资回报率,搜集个人,健康信息,2,健康评定,3,过程优化,9,监测评定及,激励机制,8,7,6,设计,健康照护计划,5,选择医疗,服务者,4,患者注册,1,Source: Bob Hoyt, IBM Strategy for Patients-Centered Medical Home,以患者为中心协同服务模式,全科医生临床思维与工作方式,第9页,提供连续性为产品及服务健康信息整合注册危险分层评定医疗服务提,9,02,全科医生临床诊疗思维,全科医生临床思维与工作方式,第10页,02全科医生临床诊疗思维全科医生临床思维与工作方式第10页,10,全科医师诊疗技能,-,诊疗目,明确就诊确切原因,帮助患者到达良好治疗效果,发展稳固医患关系,全科医生临床思维与工作方式,第11页,全科医师诊疗技能-诊疗目明确就诊确切原因帮助患者到达良好治,11,确定患者就诊原因,对疾病认识要与患者达成一致,考虑到其它问题,尽可能让患者参加疾病诊疗，勉励他（他）去负担一定责任,与患者一起，针对详细疾病选择适宜处理方法,与患者保持良好关系，有利于完成其它任务,诊疗模式（指南）,全科医生临床思维与工作方式,第12页,确定患者就诊原因对疾病认识要与患者达成一致考虑到其它问题尽可,12,每次诊疗要做事情,全科医生临床思维与工作方式,第13页,每次诊疗要做事情全科医生临床思维与工作方式第13页,13,全科病历书写,SOAP,统计方法：,主观资料（,S,）,:,包含主诉、现病史、既往史、个人史、生活方式、家族史。,客观资料（,O,）：包含体检检验、试验室检验、心理行为测量等。,全科医生临床思维与工作方式,第14页,全科病历书写SOAP统计方法：全科医生临床思维与工作方式第1,14,全科病历书写,综合评价,（,A,）：包含诊疗、判别诊疗、当前存在健康问题、健康问题轻重程度、预后等，是对居民健康问题评定，除了疾病诊疗，还包含生理、心理、社会等问题，是,SOAP,中最主要也是,最难,个别，也是全科病历,特色,所在。,全科医生临床思维与工作方式,第15页,全科病历书写综合评价（A）：包含诊疗、判别诊疗、当前存在健康,15,全科病历书写,处置计划（,P,）：针对当前存在问题提出处理计划，不但限于开出药品处方、包含诊疗计划、治疗策略（包含用药和治疗方式、是否转诊等）、对病人教育等办法，表达以人为中心、预防为导向、生物,-,心理,-,小区医学模式全方位处理。,全科医生临床思维与工作方式,第16页,全科病历书写处置计划（P）：针对当前存在问题提出处理计划，不,16,病案举例,张某，男性，,65,岁，大学老师，退休，为小区卫生中心签约居民,主观资料（,S,）：体检发觉血压升高一月。一月,140-150/90-95mmhg,，充分休息后，非同日,3,次测量血压均高于正常。无头晕、黑矇、心悸、胸闷、心前区疼痛等不适。自诉吸烟,10,余年，,10,年前已戒烟，不喝酒。最爱吃火锅串串回锅肉，不爱吃水果蔬菜，爱下象棋，平时不锻炼。既往史：体健，否定高血压、糖尿病、心脏病病史，否定药敏史，婚育史：已婚，丧偶（,5,年前老伴逝世），育有一子，已成家。家族史：父母死因不详，无特殊,全科医生临床思维与工作方式,第17页,病案举例 张某，男性，65岁，大学老师，退休，为小区卫生中,17,病案举例,客观资料,(O),： 身高,172cm,，体重,76kg ,腰围,86cm,，,BMI25.7kg/,T36.5,，,P82,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP154/90mmhg,，体型偏胖，双侧颈动脉未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界叩诊无显著增大，心率,82,次,/,分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部（,-,），双下肢无水肿，神经系统（,-,）,全科医生临床思维与工作方式,第18页,病案举例客观资料(O)： 身高172cm ，体重76kg ,18,病案举例,综合评定（,A,）：高血压,1,级（中危）,诊疗依据：,患者未服药不一样日,3,次测量血压大于,140/90mmHg,，血压最高为,156/98mmHg,“高血压,1,级”诊疗成立。,患者存在以下危险原因：年纪,65,岁、腹型肥胖，为中危患者。,判别诊疗：未发觉继发性高血压症状，服药后血压控制可。,全科医生临床思维与工作方式,第19页,病案举例全科医生临床思维与工作方式第19页,19,病案举例,当前患者情况评定：,1,、为高血压中危患者，如血压得不到控制，易发生靶器官损伤、心脑血管终点事件。,2,、当前患者存在多个危险原因，不可变原因为年纪，可变原因有超重、腹型肥胖、缺乏运动，独居比较孤独等。,3,、患者心态好，经济情况可。,4,、患者遵医嘱依从性好。,全科医生临床思维与工作方式,第20页,病案举例当前患者情况评定：全科医生临床思维与工作方式第20页,20,病案举例,处置计划（,P,）,1,、提议深入完善心血管危险原因、靶器官损害等检验，如血糖、血脂、肾功效、心电图、尿常规、尿微量白蛋白检验，行葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、颈动脉超声、超声心动图检验，有条件时行颈股动脉脉搏传导速度、踝,/,臂血压指数（,ABI,）等检验。,2,、患者为高血压,1,级，中危组，予口服厄贝沙坦,150mg,每日,1,次降压治疗。,3,、减轻体重，调整饮食结构，形成规律有氧运动。,全科医生临床思维与工作方式,第21页,病案举例处置计划（P）全科医生临床思维与工作方式第21页,21,病案举例,处置计划（,P,）,4,、规律服药，提议家庭测压并统计，天天,2,次，包含早晨,69,点及晚间,69,点各,1,次，,2,周后门诊复查。,5,、通知病情（患者血压即使为轻度升高，但伴随,2,各危险原因，属于高血压中危人群，未来心脑血管疾病风险增加），使患者真正重视本身疾病，同时与家眷进行沟通，帮助监管、指导患者治疗和生活方式干预。,6,、保持乐观情绪，主动参加小区活动。,全科医生临床思维与工作方式,第22页,病案举例处置计划（P）全科医生临床思维与工作方式第22页,22,03,全科病史采集技巧,全科医生临床思维与工作方式,第23页,03全科病史采集技巧全科医生临床思维与工作方式第23页,23,有研究对,80,位未确诊门诊病人进行前瞻性研究，要求医生列出对患者判别诊疗，并对诊疗正确率进行评定，,80,例病例中，,61,例（,76%,）在了解病史后做出诊疗与复审统计后诊疗一致，查体帮助医生为,10,名患者做出诊疗（,13%,），试验室检测帮助医生为,9,名患者做出诊疗（,11%,），这些数据证实绝大多数诊疗是以病史为基础，而良好有效沟通又是咱们获取准确信息基础。,病史采集主要性,全科医生临床思维与工作方式,第24页,有研究对80位未确诊门诊病人进行前瞻性研究，要求医生,24,病史采集主要伎俩,-,问诊,普通要求,适宜场所：诊室大小、布局、环境、光线、诊疗器材等，全科医生位置、姿势与患者距离（与患者宜保持,90,垂直位、距离半米左右）,参加问诊人员：只有医生和患者参加，保护患者隐私，提供真实病史,建立融洽关系,全科医生临床思维与工作方式,第25页,病史采集主要伎俩-问诊适宜场所：诊室大小、布局、环境、光线、,25,问诊特点及内容,全科医生问诊主要围绕两条线展开：,第一条线延续传统问诊内容，围绕疾病发生、发展及预后线索。,第二条线围绕患者得病后身心感受，深入了解疾病对患者生活影响以及患者对健康想法和观点，了解和尽可能满足患者得需求,全科医生临床思维与工作方式,第26页,问诊特点及内容第一条线延续传统问诊内容，围绕疾病发生、发展及,26,Reason(,原因,),：病人今天为何来？,Concern(,担忧,),：病人忧虑什么？,Expectation(,期望,),：病人认为医生能够帮助他做什么？,Idea(,想法,),：病人认为自己出了什么问题？,全科问诊方式,全科问诊中,RICE,标准：,全科医生临床思维与工作方式,第27页,Reason(原因)：病人今天为何来？Concern(担忧),27,你认为是什么造成了疾病？,你认为这是一个怎样疾病？,你是怎样对待这个疾病？,全科问诊思维方式,怎样使用,RICE,标准：,Idea(,想法,),Concern(,担忧,),Expectation(,期望,),你最担心是什么？,你认为疾病最严重后果是什么？,疾病会对你生活、工作产生怎样影响？,你希望医生怎样帮助你？,你认为疾病最好治疗方案是什么？,全科医生临床思维与工作方式,第28页,你认为是什么造成了疾病？全科问诊思维方式Idea(想法)Co,28,一个,是按照传统问诊，“疾病”发生、发展小说,在病人接诊时，咱们要叙述两个小说,。,只有两个小说，同时问询，才是一个完整接诊过程，才能制订出一套更为全方面治疗方案。,一个,是,RICE,问诊方式，“病人”患病后独特小说,全科问诊方式,两个小说,全科医生临床思维与工作方式,第29页,一个是按照传统问诊，“疾病”发生、发展小说 在病人,29,全科接诊技巧,卡尔加里,-,剑桥咨询观察指南,结构,问诊开始,搜集信息,建立关系,说明与确定方案,问诊结束,框架,问诊开始,建立最初友好关系,明确患者求诊原因,提供正确数量和类型信息,帮助患者准确地回想和了解,达成共识：结合患者看法,确定方案：共同作出决定,搜集信息,建立关系,说明与确定方案,问诊结束,问询,了解患者看法,提供咨询构架,发展友好关系,患者参加,全科医生临床思维与工作方式,第30页,全科接诊技巧卡尔加里-剑桥咨询观察指南结构框架问诊开始建立最,30,全科医生接诊方式（开放性提问）,封闭性问题,开放性问题,症状什么时候开始,请从头讲起，症状发生发展,你症状随时间发生而发展吗,伴随时间推移，你症状是怎样改变,是锐痛还是钝痛,请尽可能准确描述你疼痛,疼痛影响你睡眠了吗,你睡眠怎样,为了缓解疼痛，你在家服过药吗,为处理疾病，你能陈说所采取方法吗,家人有高血压或糖尿病病史吗,能讲述你家族中糖尿病问题吗,你吸烟吗,能叙述你家庭中一年来吸烟情况吗,你同妻子感情好吗,这个问题对你家庭其它组员有什么影响,全科医生临床思维与工作方式,第31页,全科医生接诊方式（开放性提问）封闭性问题开放性问题症状什么时,31,诊疗阶段,一、建立融洽关系,交流能力,医师做事格调、医师交流能力、患者看病时首次接触医师这个人本身，影响关键,倾听,是医师职责，医师耳朵不厌其烦。,全科医生临床思维与工作方式,第32页,诊疗阶段 一、建立融洽关系交流能力全科医生临床思维与工作,32,诊疗阶段,二、诊疗过程,病史采集要完成,4,项基础任务：,1.,患者就诊原因？,2.,患者为何在今天来就诊，或者是为何在疾病这个阶段来就诊？,3.,列出疾病和合并症清单,4.,其它没有讲出来或有意隐藏真实就诊原因,全科医生临床思维与工作方式,第33页,诊疗阶段二、诊疗过程全科医生临床思维与工作方式第33页,33,诊疗阶段,三、身体（心理）检验,医生应该提醒患者：,检验过程中伴随不适,尊重患者意愿,保护患者隐私,全科医生临床思维与工作方式,第34页,诊疗阶段三、身体（心理）检验全科医生临床思维与工作方式第34,34,诊疗阶段,四、辅助检验,（这个检验有必要吗？它将会改变我处理方案吗？,这个检验对患者有没有益处？）,只有符合,以下标按时,才应该进行辅助检验：,检验结果不可能经过一个廉价、非侵入性方法取得；,检验风险不应超出可能得到信息价值；,检验结果将对诊疗产生直接辅助作用，或对随即处理产生影响。,全科医生临床思维与工作方式,第35页,诊疗阶段四、辅助检验只有符合以下标按时才应该进行辅助检验：全,35,诊疗管理阶段,在治疗过程中充分利用医患关系,让患者尽可能参加疾病管理过程,对患者进行疾病相关知识教育,促进医生合理地开处方,提升患者依从性,有效进行预防,进行适当抚慰,保持长久照料连续性,全科医生临床思维与工作方式,第36页,诊疗管理阶段在治疗过程中充分利用医患关系全科医生临床思维与工,36,让患者对诊疗过程感到满意,让患者感觉到他们正在向一个能够信赖朋友求援。,医师要关注患者每一个问题，包含那些能够用简单疗法来处理问题。,用行动比冷漠抚慰或告诉患者“没有什么可担心”并将患者打发走要好得多。,全科医生临床思维与工作方式,第37页,让患者对诊疗过程感到满意 让患者感觉到他们正在向一个,37,患者管理关键点,在没有进行适当身体检验和一定试验室检验情况下，极难或不可能让患者消除恐惧心理。,抚慰患者应该做得恰到好处，大量研究证实，不恰当抚慰会损害患者对医师信任。,要建立良好医患关系，医师应该具备两个关键素质：即,关心和责任人,。,医患关系中主要原因是：良好沟通、真诚关心和信任。,全科医生临床思维与工作方式,第38页,患者管理关键点 在没有进行适当身体检验和一定试验室,38,04,全科医生工作方式,全科医生临床思维与工作方式,第39页,04全科医生工作方式全科医生临床思维与工作方式第39页,39,可及,连续,全人,协同,希望,价值,信任,以患者为中心家庭医疗服务流程,全科医生临床思维与工作方式,第40页,2024/8/26,40,可及连续全人协同希望价值信任以患者为中心家庭医疗服务流程全科,团体建设,明,确,家庭医生,为签约服务第一责任人,实施团体签约服务,团体,团体,团体,团体,家庭,医生,年关于印发推进家庭医生签约服务指导意见通知,全科医生临床思维与工作方式,第41页,2024/8/26,41,团体建设明确家庭医生为签约服务第一责任人团体团体团体团体家庭,专科医院,三甲医院,疾控中心,检验中心,签约服务团体组织构架,协同单位,：,全科医生临床思维与工作方式,第42页,2024/8/26,42,专科医院签约服务团体组织构架协同单位：全科医生临床思维与工作,确定家庭医生签约团队任务,全科医生临床思维与工作方式,第43页,2024/8/26,43,确定家庭医生签约团队任务全科医生临床思维与工作方式第43页2,团体协作,-,分工与合作,全科医生,：,制订、解读及执行个体化健康管理计划,专科医生,：,会诊或,远程审定个性化管理计划,全科护士,：,帮助医生执行健康管理计划，预约随访，对患者进行健康教育，并在运动、膳食和心理方面进行生活方式干预,全科医生临床思维与工作方式,第44页,2024/8/26,44,团体协作-分工与合作全科医生：制订、解读及执行个体化健,05,全科医生内涵再了解,全科医生临床思维与工作方式,第45页,05全科医生内涵再了解全科医生临床思维与工作方式第45页,45,全科医生内涵再了解,全科医生是一名临床医生，是经过被认可全科培训、具备必要经验及技能，为个人、家庭及小区提供综合性医疗保健服务,有能力对病人任何问题采取负责任行为，而不去考虑它是否组成正在进行中医患关系,将病人准确地处理或转诊到专科医生、其它部门,经常处理比明确诊疗疾病要复杂得多临床问题,在不依赖多出检验下，能够对一个人情况作出全方面评定,全科医生临床思维与工作方式,第46页,全科医生内涵再了解全科医生是一名临床医生，是经过被认可全科培,46,全科医生内涵再了解,当前医学被细化为许多分支,但实际上大家比以前愈加需要一个值得信赖、富有同情心得全科医师，专科医师也非常需要称职全科医师去继续照料他们病人,全科医生临床思维与工作方式,第47页,全科医生内涵再了解 当前医学被细化为许多分支全科,47,总结,全科医学正变得日益复杂、冗繁和富有挑战性。全科型人才培养比以往任何时候都愈加主要。,全科医学依旧是成本效益比最高卫生服务，是处理高消费、高科技和非个性化服务等问题有效路径。,转变全科医生临床思维，把一些“假性表现”突出出来，增加对这些令人迷惑问题认识，提升诊疗水平。,全科医生临床思维与工作方式,第48页,总结全科医学正变得日益复杂、冗繁和富有挑战性。全科型人才培养,48,谢谢聆听,THANK YOU FOR LISTENING,全科医生临床思维与工作方式,第49页,谢谢聆听THANK YOU FOR LISTENING全科医,49,