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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医病因学说,谷城县中医院,刘毅,中医,与,西医区别,定位：,中医：功能定位,西医：结构（解剖）定位,诊断：,中医：多个诊断系统（大于7个）,西医：单系统诊断体系,中医,与,西医区别,治疗：,中医：重视人、整体观、多方面,西医：重视病、相对单一,中医的疾病观和养生观深深的崁入在东方人的衣食住行、工作、游乐等几乎一切方面。,病因的涵义：,病因是指能,影响和破坏,人体,阴阳相对平衡协调状态,，,导致疾病发生,的各种,原因。,“凡人之所苦谓之病；所以致此病者，谓之因”。,病因学说涵义,研究和阐释致病因素的性质，致病特点和致病规律的一门学说。,“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目”,内经,将病因分为阴阳分类,风、雨、寒、暑,易侵袭人体外部肌表,病始于表,属阳邪,饮食居处,易伤人体内在脏腑,阴阳喜怒,病始于里,属阴邪,素问,至真要大论,说：“夫百病之生也，皆生于,风、寒、暑、湿、燥、火,，以之化之变也”。,张仲景曰：千般疢（,chn,）难，不越三条。,一者,，经络受邪入脏腑，为内所因,二者,，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通为外皮肤所中也,三者,，房室、金刃、虫兽所伤,中医认识病因的方法,：,问诊求因和辨证求因,水湿内停 停肺 痰浊阻肺,脏腑功能失调痰饮,痰饮,（果） （因）阻中焦 痰湿困脾,血行不畅 阻滞血行,气虚或气滞瘀血,瘀血 出血或血瘀,（果） （因）,外感病因,外感病因：是指,来源于自然界,，多,从口鼻、肌表侵入,人体而引发疾病的一类致病因素。主要包括,六淫、疫疠,。,六淫：,指,风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪,的总称。又称,“六邪”。,淫：浸淫，侵害过度之意。,六淫致病的共同特点：,1,外感性,：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同 时受邪，都是从外感受，故又称 “外感六淫”。,2,季节性,：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫致病与季节气候有关。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。,3,地区性,：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。,4,单一性和兼挟性,：六淫之邪既可单一伤人致病，又可两种以上相互兼挟侵犯人体致病。如感冒、痹证等。,5,转化性,：六淫之邪侵犯人体后，在一定条件下可以发生转化。如可随人体的体质不同，病证性质发生转化。,六淫各自的性质和致病特点,1,风邪,风为春季之主气，风邪是外感病因中致病广泛，较为重要的致病因素。,（,1,）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,致病特点：,易袭阳位：多见上部、阳经、肺系症状。,皮毛开泄：可见汗出、恶风等。,(2)、风邪善行而数变,病位游移无定处；发病急，变化快，症状变化多端，病情变化迅速莫测。,（3）“风为百病之长”：,风邪致病极为广泛，为外感病的先导，,其它五邪多依附风邪,侵犯人体致病，表现为风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等兼挟证的特点。,2,寒邪,寒为冬季之主气，寒邪致病可根据侵犯人体,部位的浅深,不同有,伤寒与中寒,之别：,伤寒,寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。,出现恶寒发热，流清涕。,中寒,寒邪直中脏腑，伤及脏腑,阳气。出现形寒，肢冷。,（,1,）寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴邪： “阴胜则寒”。,A,、性质,易伤阳气：“阴胜则阳病”。,B,、致病特点：,局部或全身的寒象：恶寒、肢冷,其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕,稀便,C,、临床常见：,伤卫阳,寒邪袭表 恶寒、流清涕、头身疼痛。,伤脾阳,寒邪直中肠胃 脘腹冷痛、呕吐清水。,伤心肾之阳,寒邪直中少阴 形寒踡卧，手足厥冷，,下利清谷，精神萎靡。,（,2,）寒性凝滞主痛,A.,性质：寒为阴邪，具有凝结阻滞不通的特 性。,B.,致病特点：使经脉气血凝结、阻滞不通，产生疼 痛的症状。,如 寒邪客于经络关节,关节疼痛剧烈，又称“痛痹”。,（,3,）寒性收引,临床常见：,寒客血脉：脉紧。,寒邪袭表：腠理闭塞,恶寒、发热、无汗,寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥,不仁。,3,暑邪,暑为夏季之主气，乃火热之气所化。独见于夏季。,暑邪致病，纯属外邪，无内暑之说。,（,1,）暑为阳邪，其性炎热,A.,暑乃火热之气所化，故为阳邪。故具有炎热的性质,B.,致病特点：多为实热证。,常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大等症状。,（,2,）暑性升散，易伤津耗气,A.,性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。,B.,致病特点：,易上犯头目，扰乱心神。腠理开泄而汗出，伤津耗气。,（,3,）暑多挟湿：,夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证,身热不扬，四肢困倦，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，舌苔黄腻。,“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”,湿邪,湿为长夏主气，夏秋之交，雨水较多，湿热熏蒸，气候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。,（,1,）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。,A.,性质：湿性类水，乃水气所化，故湿为阴邪。,B.,致病特点：湿为有形之邪，易于留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易损伤脾阳。,（）湿性重浊,A.,性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、垢腻,B.,致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、沉重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。,湿邪在上,面垢，眵（,ch,）多。,湿浊下注,小便浑浊不清，大便下痢粘，液脓血，妇女带下。,湿邪浸淫肌肤,湿疹，疮疡脓水秽浊。,（,3,）湿性粘滞,A.,性质：湿邪具有粘腻，滞着不畅之性,B.,致病特点：,症状粘滞不爽,小便滞涩不利，大便粘腻滞涩不畅。,病程的缠绵性,反复发作，病程较长，缠绵难愈。,（,4,）湿性趋下，易袭阴位,A.,性质：趋下，因湿性类水，水性就下，故湿邪具有趋下的特性。,B.,致病特点：易袭阴位，湿邪为病多见人体下部症状。如浮肿多以下肢为甚，淋浊带下。,燥邪,燥为秋季之主气，秋天气候干燥、收敛、肃杀。,燥邪致病有二种：,温燥：,初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。,凉燥：,深秋，有近冬之寒气，与寒凉相合侵犯人体，寒象明显。,（）燥性干涩，易伤津液,A.,性质：燥邪具有干燥、滞涩、不滑润的性质。,B.,致病特点：最易伤津液，出现各种干燥症状：,口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩,皮肤干燥皲裂、 毛发干枯不荣,小便短少、大便干结、舌干少津,（）燥易伤肺,肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻肌肤而入；燥为秋金主气，肺与金相应，故燥易伤肺。,致病特点：,燥邪犯肺，肺阴受损，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，甚则痰中带血，喘息胸痛。,6,火（热）邪,四季均可见火热之病。皆因阳胜所致故常火热混称。故常统称为温热之邪，火热之邪。,致病表现：热邪致病多表现全身热象，如：心火上炎，口舌生疮。肝火上炎、目赤肿痛。,致病特点,1,、火（热）为阳邪，其性炎上：,（,1,）性质：火热之邪由阳胜所致，具有灼、炎热、升腾之性。,临床常见一派阳胜则热的临床症状：高热、烦躁、面赤、 脉洪数、舌红苔黄等。,（,2,）致病特点：,A.,症状多见于,人体上部,：头痛、面红目赤、 咽喉红肿疼痛，口舌糜烂。,B.,易,扰乱心神,：心烦、甚至神昏、谵语、狂躁。,2,、火（热）易伤津耗气：,（,1,）伤津：常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，尿短赤，舌红绛少苔等。,（,2,）耗气：体倦乏力，少气（轻）热盛耗气，全身机能衰退等。,3,、火（热）易生风动血,（,1,）热极生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，阳升无制，亢而动风（肢体异常运动）,高热，四肢抽搐，目睛上视，角弓反张，颈项强直。,（,2,）动血,：,火热之邪侵入血分，可见面红目赤，脉数；甚则灼伤血络，迫血妄行，而吐血、咯血、便血、尿血，发斑。,4,、易致肿疡,火热入血分，聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。,肿疡：皮肤及皮下组织的急性化脓性感染，痈肿疮疡的总称。具有红、肿、热、痛的特点。,医宗金鉴,曰：,“,痈疽原是火毒生。,”,疫疠（,瘟疫,）,涵义：疫疠是指具有,强烈致病性,、,传染性,和,流行性,的,外感病邪,。,在中医文献中还有,“,疫气,”,、,“,疠气,”,、,“,戾气,”,、,“,乖戾之气,”,“,夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感,”,。,致病特点,1,发病急骤，病情危笃,（,d,）。,2,病情较重,3,症状相似,4,传染性强,5,易于流行,内伤病因,内伤病因主要指人的,情志或行为不循常度,，直接伤及脏腑而发病的致病因素。包括,七情、饮食、劳逸,。,一、七情内伤,基本概念：,七情指人的,喜、恕、忧、思、悲、恐、惊,七种情志变化。,七情致病的特点：,1,直接伤及内脏：,以,心、肝、脾,三脏多见,（过激）,（,1,）,喜伤心,：心神不宁、神不守舍,精神涣散、心跳神荡、心悸、失眠、健忘、甚则精神失常,（,2,）,怒伤肝,：肝失疏泄,胁肋胀痛、急躁易怒、头痛头胀、善太息、月经不调、痛经、癥积、甚则吐血、晕厥。,（,3,）,忧伤脾,：脾失健运,食欲不振、脘腹胀痛、纳呆便溏。,（,4,）,悲伤肺,：,（,5,）,恐伤肾,：,2,影响脏腑气机：,（,1,）怒则气上,（,2,）喜则气缓,（,3,）悲则气消,（,4,）恐则气下,（,5,）惊则气乱,（,6,）思则气结,二、饮食失宜,饮食失宜，是内伤病主要致病因素之一，又称饮食内伤。主要包括三个方面：,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,（一）饮食不节：,1.,过饥,：,不能按时进食、或长期饥饿、摄食不足。,伤胃,：,胃脘嘈杂，疼痛、泛吐酸水。,伤精、气血津液,：,化生不足：营养不良,伤正气,：,抗病力弱、易感邪气而发病,2.,过饱,：暴饮暴食，摄食过量。,（,1,）饮食停滞,脾胃损伤,脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、呕吐、腹泻。,（,2,）食滞日久，郁而化热，聚湿生痰,小儿疳积（面黄肌瘦、脘腹胀满、手足心热、心烦易怒、发结如穗）。,（,3,）经常饮食过量,气血流通受阻、筋脉郁滞,痔疮、痢疾。,2,饮食不洁,：,（,1,）引起胃肠道疾病：脘腹疼痛、呕吐、腹泻、 下痢脓血。,（,2,）肠道寄生虫病：腹痛、面黄饥疲、嗜食异物。,（,3,）食物中毒,剧烈腹痛、呕吐、腹泻、甚则昏迷死亡。,3,饮食偏嗜,（,1,）偏嗜：,A.,偏寒：,损伤脾胃阳气，寒湿内生，常见腹痛、腹泻、呕吐清水、 手足不温。,B.,偏热：,胃肠积热、化燥伤，常见口渴、口臭、便秘、嘈杂易饥、消瘦、下血。,C.,过食肥甘厚味：,生痰化热，常见眩晕、胸痹、痈疡、昏厥。,三、劳逸失当,（一）过劳：过度劳累。,素问,说：,“,久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,”,。,（二）,过逸,：,1.,形体过逸,：气血运行不畅，使心脾功能减弱，日久体虚衰弱，精神不振、食少乏力，发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出，或继发他病。,2.,思维过逸,：长期懒于动脑思考，记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡，脏腑功能失调百病丛生。,病理性病因,病理产物形成的病因是指在,疾病过程中,形成的病理产物又可,成为新的病证发生的病因,。又称,继发性病因,。,主要包括,痰饮、瘀血、结石,三大类。,一、痰饮：,1.,痰饮的含义：人体脏腑功能失调，,水液代谢障碍,而产生的病理产物，其,稠浊者为痰，清稀者为饮,，合称,“,痰饮,”,。,痰,稠浊,。,饮,清稀,2,性质,痰得阳气煎熬灼液而成,痰（热）,饮得阴气凝聚而成,饮（寒）,3,所致病位：,（,1,）,痰：广泛,，可随气升降流行，游溢全身，内而脏腑，外达筋骨皮肉。,（,2,）,饮：局部,，常局限机体某一部位，多停留于胸胁、胃肠、肌肤。,痰饮的分类：,1,有形之痰饮：,视之可见，闻之有声，触之可及的实质性的痰浊和水饮。,2,无形之痰饮：,指一类,特殊的病理变化，不见其形只见其症,，如头晕目眩、心悸、呕吐、神昏癫狂、肿块、苔腻、脉滑等，用治痰饮的方法治疗有效，因其无实质性的痰饮可见。,痰饮的致病特点：,1.,痰阻经脉，影响气血运行：,肢体麻木、半身不遂。,2.,停滞脏腑影响脏腑气机：,阻于肺：胸闷、咳嗽、喘促。,困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏。,扰于心：心悸、胸闷、神昏、癫狂。,常见的痰饮病证,1,、常见痰证：,（,1,）痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，苔腻，脉滑。,（,2,）痰浊阻心，痰迷心窍：神识痴呆，表情淡漠，语言错乱，若痰火扰心则精神失常，心烦失眠，躁扰，不宁，甚则发狂。,（,3,）痰浊阻胃：恶心，呕吐，呃逆，胃脘胀满等。,2,、常见饮证：,（,1,）痰饮：饮停肠胃,脘胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎。,（,2,）悬饮：饮停胸胁,胸胁胀满、咳嗽引胁作痛。,（,3,）溢饮：饮溢肌肤,水肿，身重疼痛、无汗、尿少。,（,4,）支饮：饮停胸膈,胸闷、咳喘不得平卧、其形如肿。,二、,瘀血,血液,运行不畅,，阻滞脏腑经脉,之中；或,血液停滞,，,离经之血,积于体内，未能消散。,均称,“,瘀血,”,。,瘀血形成：,1,病因：,外邪入侵、内伤七情、饮食劳逸,等导致气血功能失调。此外，各种,内外伤,，使血离经脉，积于体内，末能及时消散而成瘀血。,2,、病机：,气虚、气滞、血热、血寒,。,此外：,“,久病从瘀,”,、,“,老年多瘀,”,医林改错,：,“,血受寒则凝结成块；血受热则煎熬成块,”,。,血行无力,阻滞于内致瘀,气虚,统摄无权，血溢脉外，未能消散,气滞 血行受阻,血瘀,-,瘀血,外感寒邪,血寒 血行不利、凝聚成瘀,阳虚内寒,灼伤阴津，,血热：热入营血，血热搏结 血液粘滞；,灼伤脉络,迫血妄行。,瘀血的致病特点,瘀阻在心：,心悸、胸前憋闷疼痛、唇舌青紫，神志不清、发狂。,瘀阻在肺：,胸痛、咳血暗红或夹血块。,瘀阻肝脾：,两胁肿块、疼痛拒按,瘀阻肠胃：,脘腹疼痛、呕血、柏油样大便。,瘀阻胞宫：,小腹疼痛、月经不调、红色紫暗有块、或闭经、或崩漏。,瘀阻四肢：,局部冰冷、皮色暗红或青紫、坏死,谢谢,
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