血管性认知功能障碍ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,血管性认知功能障碍许康,血管性认知功能障碍许康,1,定 义-历史回顾,1899,年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,的综合征,1969,年：,Mayer-Gross,等描述血管性痴呆（,VaD,）,指出高血压占其中,50%,以上,1974,年：,Hachinski,等提出多发梗死性痴呆（,multi-,infarct dementia, MID,）的概念,1985,年：,Loeb,提出适用广泛的,VaD,概念,1990s,：,Bowler,和,Hachinski,提出血管性认知功能损害,(,vascular cognitive impairment,，,VCI,）,定 义-历史回顾,2,定 义,指由脑血管病危险因素,(,如高血压、糖尿病和高血脂等,),、明显,(,如急性脑梗死和脑出血等,),和不明显的脑血管病,(,如白质疏松和慢性脑缺血,),引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征,临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓、情感障碍等,定 义,3,定 义,主要有三种情况：,1.非痴呆型血管性认知功能障碍,（,Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND,）,2.,血管性痴呆（,Vascular Dementia,VaD,）,3.伴有血管因素的阿尔茨海默病,(,即混合性痴呆,),定 义,4,流 行 病 学 研 究,目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（,CIND,）的影响,人群：以人群为基础的社区老年研究，,7930,例,61,岁以上老年人,结果：卒中增加痴呆和,CIND,的风险，并加速,CIND,向痴呆发展,意大利社区老年研究,流 行 病 学 研 究意大利社区老年研究,5,有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（,%,）,Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.,卒中使痴呆的发生提早了10年,！,有卒中史-痴呆,无卒中史-痴呆,有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）Dement Ge,6,哥伦比亚大学医院纵向随访研究,观察对象：, 卒中组：,334,例卒中后,3,个月内发生痴呆的患者, 对照组：,241,例无卒中的患者,长期随访：,中位随访,21.9,个月，,9,年后仍在观察该队列的患者情况,每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法,哥伦比亚大学医院纵向随访研究观察对象：,7,病例/100人年,1.37,8.49,卒中组痴呆的年发病率是对照组的,6,倍,病例/100人年1.378.49卒中组痴呆的年发病率是对照组,8,加拿大健康和老龄研究,(CSHA),目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率,人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居,民和住院患者,结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见,的VCI类型,加拿大健康和老龄研究(CSHA),9,76%,VaD和,57%,CIND患者有卒中史,76%,有卒中史,57%,有卒中史,VaD,CIND,无卒中史,有卒中史,76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%57%VaDC,10,鹿,特,丹,扫,描,研,究,以人群为基础的大规模队列研究，,1077,名,60,岁以上的老年人参与研究,隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加,2,倍,隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的,5,倍,鹿 特 丹 扫 描 研 究,11,JAMANun,研究,1-2,个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加,20,倍,痴呆,OR,20.7,(OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0),JAMANun研究1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加,12,病 因 分 类,病变类型,大血管,小血管,腔隙性梗死,皮层或,皮层下梗死,白质病变,低灌注性,出血性,其他,病 因 分 类病变类型大血管小血管腔隙性梗死皮层或白质病变低,13,破坏特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系,infarct dementia, MID）的概念,流 行 病 学 研 究,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合痴呆诊断标准（DSM-） 简易精神状态评分量表评分基于教育年限校正的痴呆临界值,脑活动 代谢变化 功能图像 PET,运动速度 （VCI常见）,infarct dementia, MID）的概念,伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆),A (ADL impairment): 日常生活能力下降,1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分,1974年：Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi-,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合痴呆诊断标准（DSM-） 简易精神状态评分量表评分基于教育年限校正的痴呆临界值,大血管疾病,关 键 部 位 的 皮 层 梗 塞,额叶,海马,前脑,底部,角回,顶叶,失语、失用、,脱抑制、淡漠,记忆减退,结构能力减退,失读、失写,皮层型痴呆,皮层,灶性,病变,破坏特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系大,14,1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍,1990s： Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害,伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆),infarct dementia, MID）的概念,1985年：Loeb 提出适用广泛的VaD概念,1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍,精神性症状（幻觉/妄想）,临床表现行为障碍,流 行 病 学 研 究,的VCI类型,民和住院患者,脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白,Dement Geriatr Cogn Disord.,破坏特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系,DTI,典型病例：大血管病变,1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍典型病例：大血管,15,小血管疾病,关键部位的皮层下梗塞,破坏,特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系,丘脑, 尾状核, 内囊,人格改变,注意力减退,淡漠,执行功能障碍,皮层下痴呆,皮层,-,皮层下回路,病变,小血管疾病 关键部位的皮层下梗塞破坏特异性的额叶皮层,16,典型病例：小血管病变,典型病例：小血管病变,17,卒中引起,VCI,的可能机制,卒中,缺血缺氧,兴奋性神经毒作用,氧自由基,损伤,细胞凋亡,脑组织损伤,坏死、软化,慢性缺血,致白质损伤,功能组织丢失和损伤,认知障碍,轴突运输受损,信息传递损害,营养供应,卒中引起VCI的可能机制卒中缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基,18,临 床 表 现,A (ADL impairment):,日常生活能力下降,B (Behavior),：行为障碍,C (Cognitive impairment):,认知障碍,临 床 表 现,19,临床表现,认知障碍,定向力障碍,执行功能障碍 （,VCI,常见）,（计划性，抽象，概念，判断力等）,记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍,语言障碍 （命名，流畅性，分类找词）,注意力障碍 （,VCI,常见）,视空间构建功能障碍,运动速度 （,VCI,常见）,临床表现认知障碍定向力障碍,20,临床表现,行为障碍,情感障碍（抑郁,/,心境恶劣）,(,VCI,常见,),精神性症状（幻觉,/,妄想）,情感失禁,激越,/,攻击行为,淡漠,游荡,/,尾随,睡眠障碍,临床表现行为障碍情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VC,21,其他常见合并症状,尿便障碍,锥体外系症状,步态异常,其他常见合并症状,22,吸烟,VCI,冠心病,脑卒中,高同型,半胱氨酸,血症,高血压,糖尿病,相关血管危险因素,合并危险因素越多VCI的发病率越高,吸烟VCI冠心病脑卒中高同型高血压糖尿病相关血管危险因素合并,23,临床评估,认知评估,神经病,理学,生物学标志物,影像学,评估,电生理学,评估,临 床 评 估,临床评估认知评估神经病生物学标志物影像学电生理学临 床 评,24,infarct dementia, MID）的概念,鹿 特 丹 扫 描 研 究,的综合征,执行功能障碍 （VCI常见）,infarct dementia, MID）的概念,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍,的综合征,C (Cognitive impairment): 认知障碍,1985年：Loeb 提出适用广泛的VaD概念,结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,卒中引起VCI的可能机制,1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,JAMANun研究,脑活动,代谢变化,功能图像,PET,DTI,MRS,DWI,脑活动,血流变化,功能图像,BOLD,功能核磁,功能成像,infarct dementia, MID）的概念脑活动,25,电生理学评估 :,事件相关电位（,ERP),，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,生物学标志物评估：,血清学：,APOE4,CRP,脑脊液：基质金属蛋白酶、,Tau,蛋白,病理学评估：尸体解剖,血管性认知功能障碍ppt课件,26,伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆),C (Cognitive impairment): 认知障碍,（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND）,infarct dementia, MID）的概念,隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍,加拿大健康和老龄研究(CSHA),血管性认知功能障碍许康,的VCI类型,1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND）,B (Behavior)：行为障碍,破坏特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系,1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见,结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展,认知功能评估：,包括,MMSE,评分、,MoCA,评分，,CDR,评分,VCIND,CDR=0.5,，日常能力基本保留，,ADL=20,分，不符合痴呆诊断标准（,DSM-,） 简易精神状态评分量表评分基于教育年限校正的痴呆临界值,VaD,CDR1,，,ADL,20,分,伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)认知功能评估：VC,27,诊 断 标 准,血管性认知功能障碍诊治指南 （中华神经科，2011,42（2）,诊 断 标 准血管性认知功能障碍诊治指南 （中华神经科，20,28,流 行 病 学 研 究,卒中使痴呆的发生提早了10年！,注意力障碍 （VCI常见）,每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法,运动速度 （VCI常见）,记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍,血清学：APOE4,CRP,卒中使痴呆的发生提早了10年！,（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND）,破坏特异性的额叶皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系,卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍,( vascular cognitive impairment，VCI）, 对照组：241例无卒中的患者,精神性症状（幻觉/妄想）,A (ADL impairment): 日常生活能力下降,卒中使痴呆的发生提早了10年！,目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响,包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分,B (Behavior)：行为障碍,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,DWI,DWI,76%VaD和57%CIND患者有卒中史,的综合征,事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制,1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同,( vascular cognitive impairment，VCI）,流 行 病 学 研 究,1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍,结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展,谢谢观看！,流 行 病 学 研 究卒中使痴呆的发生提早了10年！谢谢观看,29,