灾害现场医学救援课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,灾害事故急救,-,刘保池,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二十章 灾害现场的医学救援,第二十章 灾害现场的医学救援,1,第一节 灾难现场的医疗急救,第一节 灾难现场的医疗急救,2,主要内容,基本生命支持,1,高级生命支持,2,内脏损伤的判断,3,灾难伤员的创伤急救,4,主要内容 基本生命支持 1高级生命支持2内脏损伤的判断 3,3,一、基本生命支持,1,保持呼吸道通畅,3,循环功能支持,2,呼吸功能支持,一、基本生命支持1保持呼吸道通畅3循环功能支持2呼吸功能支持,4,二、高级生命支持,在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应进行充分、足量的液体复苏，必要时建立,2-3,个静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡,1500-2000ml,，然后再补充适量的全血或血浆及其代替品。检测,CVP,和尿量。,二、高级生命支持 在灾难现场根据出血情况，在控制出血后,5,三、内脏损伤的判断,颅脑损伤后观察神志、瞳孔、肢体活动。,胸部观察有无心包或胸腔内积血。,腹部钝伤后有无腹部移动性浊音。,灾害事故急救-刘保池,三、内脏损伤的判断颅脑损伤后观察神志、瞳孔、肢体活动。灾害事,6,四、灾难伤员的创伤急救,止血,包扎,骨折固定,搬运,四、灾难伤员的创伤急救止血,7,第二节 伤员的现场分拣,第二节 伤员的现场分拣,8,主要内容,现场分拣的目的,1,现场分拣方法,2,主要内容 现场分拣的目的 1现场分拣方法2,9,一、现场分拣的目的,一、分配急救,优先权,第一优先,（红色）,第二优先,（黄色,）,第三优先,（绿色）,零优先,（黑色）,二、确定后送的病员,最好的医疗资源用于,最严重,的伤员，,轻中度,伤员仅等待处理。,灾害事故急救-刘保池,一、现场分拣的目的 一、分配急救优先权灾害事故急救-,10,二、现场分拣方法,分拣种类,1,分拣依据,2,分拣工具,3,分拣场所,4,分拣步骤,5,二、现场分拣方法 分拣种类,11,1.,分拣的种类,收容分类：接触伤员的第一步。,救治分类：根据病情严重程度确定救治顺序。,转运分类：根据各类救治措施的最佳实施时期、转运工具、转运环境的特点转运。,灾害事故急救-刘保池,1.分拣的种类收容分类：接触伤员的第一步。灾害事故急救-,12,2.,分拣依据,（,1,）,生命体征,：,生命体征异常的快速转运。如：脉搏,60,次,/,分，或,100,次,/,分。呼吸,10,次,/,分，或,29,次,/,分,.,收缩压,90mmHg;GCS,14,分等。,（,2,）,解剖损伤：,明显的解剖损伤提示需急诊手术和专科 治疗。,（,3,）,致伤机制,：现场致伤机制有助于准确分拣,（,4,）,伤前状态,：提示需到医院进一步检诊。,（,5,）,其他因素,灾害事故急救-刘保池,2.分拣依据（1）生命体征：生命体征异常的快速转运。如：脉搏,13,3.,分拣工具,野外分拣通常采用,4,色分拣：,红色,指伤势严重，威胁生命，需紧急救治和转运。,黄色,延迟救治组。指伤势严重，暂无生命危险,绿色,等待救治组。伤势较轻，暂无生命危险，可自行转院。,黑色,死亡和无法救治,3.分拣工具野外分拣通常采用4色分拣：,14,4.,分拣场所,通常设立分拣室或分类场。,应尽量安置具备通讯、转运、水电供应及物资供应场所。,一般分为下车区、分类区、车辆调整区，病员单向流动。,灾害事故急救-刘保池,4.分拣场所通常设立分拣室或分类场。灾害事故急救-刘保,15,5.,分拣步骤,判断受伤情况：意识、呼吸、循环、出血情况等。,确定伤员处置顺序,反复分拣：伤情是动态变化的。,5.分拣步骤判断受伤情况：意识、呼吸、循环、出血情况等。,16,第三节 伤员的分级救治,第三节 伤员的分级救治,17,分,级,救,治,是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限的资源，及时救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。,分 是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度,18,主要内容,分级救治的原则,1,分级救治的组织,2,主要内容 分级救治的原则 1分级救治的组织 2,19,一、分级救治的原则,及时合理：,要求患者在受伤后,10,分钟内获得现场急救，,3,小时内获得紧急救治，,6,小时内得到早期治疗，,12,小时内接受专科治疗。,二、连续继承：,救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各级救治不重复。,三、治送结合：,使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺一不可。,一、分级救治的原则及时合理：,20,二、分级救治组织,（一）,救援模式,二级救援模式：灾区内基层医院,灾区内三级医院。,三级救援模式：灾区内基层医院,灾区内三级医院,灾区外医院,二、分级救治组织（一）救援模式,21,（二）、救援任务,1,一级救治,（现场急救），通气、止血、包扎、固定、搬运,2,二级救治,（灾区附近医院的早期治疗）,伤员分拣,伤员分配,3,三级救治,（后方医院的专科治疗）,专科治疗和确定手术，预防并发症，康复治疗,（二）、救援任务 1一级救治2二级救治3三级救治,22,第四节 伤员的转运,第四节 伤员的转运,23,伤,员,转,运,包括院前转运和院间转运。院前转运指创伤患者从现场到医院的转送；院间转运指创伤患者由基层医院向上级医院转送的全过程。,伤 包括院前转运和院间转运。院前转运指创伤患者从现场,24,主要内容,院间转运的指征及原则,1,院间转运方式和方法,2,主要内容 院间转运的指征及原则 1院间转运方式和方法 2,25,一、院间转运的指征,适应症,：,两方面因素：一、伤情需要，基层医院不能提供确定治疗和处理出现并发症。,二、患者及家属要求，应该仔细评估患者后作出判断。,灾害事故急救-刘保池,一、院间转运的指征适应症：灾害事故急救-刘保池,26,一、院间转运的指征,禁忌症：,休克为纠正，血流动力学不稳定者。,颅脑高压或可能发生脑疝患者,脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者,术后伤情不稳定，随时有生命危险的患者,被转运人或家属依从性差者,转运人和设备缺乏相应的急救能力等。,一、院间转运的指征禁忌症：,27,火灾（,fire,）,是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡,一、火灾急救,火灾（fire）一、火灾急救,28,火灾事故,火灾事故,29,镇静止痛,迅速脱离火区,补 液,保持呼吸道通畅,给予吸氧,评估受伤程度,判断烧伤面积,急 救,措 施,火灾急救措施,镇静止痛 迅速脱离火区 补 液 保持呼吸道通畅评估受伤程度,30,交通事故的急救,1,致伤因素,碰撞、挤压、碾挫、减速、烧伤,2,特点,暴力大,伤情严重,多脏器损伤,致残,死亡率高,4,现场急救,验伤,心肺复苏,控制出血,搬运伤员,转运,3,严重程度判断,生命体征,重要脏器,交通事故的急救1致伤因素2特点4现场急救3严重程度判断,31,抢救原则,“先抢后救”,“先非医疗工程救险后现场医疗救护”,急救处理,步 骤,尽快将伤员从,车内救出,2.,现场急救,3.,医疗运输,交通事故急救,抢救原则急救处理 步 骤交通事故急救,32,交通事故急救,交通事故急救,33,车祸现场,车祸现场,34,车祸现场,车祸现场,35,三、矿难急救,瓦斯爆炸,1,矿井透水,2,矿井塌方,3,井下烧伤,4,三、矿难急救 瓦斯爆炸,36,煤矿瓦斯爆炸,煤矿瓦斯爆炸,37,矿井透水事故,矿井透水事故,38,矿井塌方,矿井塌方,39,煤矿瓦斯爆炸烧伤,煤矿瓦斯爆炸烧伤,40,第五节 急性放射性 损伤急救,第五节 急性放射性 损伤急救,41,急,性,放,射,性,损,伤,是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病,急,42,主要教学内容,特点及分类,1,生命指征评估,2,急救处理,3,主要教学内容 特点及分类 1生命指征评估 2急,43,分类,骨髓型（造血型）,肠型,脑型,特点及分类,病程分期,初期,假愈期,极期,恢复期,一、特点及分类,分类 特点及分类 病程分期一、特点及分类,44,分 类,1,骨髓型,骨髓造血组织损伤为基本病变,白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现,2,脑型,胃肠道损伤为基本病变,呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现,3,肠型,脑组织损伤为基本病变,中枢神经系统症状为特殊临床表现,分 类 1骨髓型2脑型3肠型,45,评估放射损伤的途径,评估临床分型、病情严重程度,评估治疗效果,（,1,）,（,2,）,（,3,）,二、生命指征评估,评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果（1,46,轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡,重度患者给予对症治疗,轻度者对症处理,中,/,重度者保护造血功能、预防感染和出血,极重度者防治感染、缓解神经系统症状,综合对症治疗,镇静,抗休克,骨髓型,肠 型,脑型,三、急救处理,轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡综合对症治疗骨髓型 肠,47,第六节 突发公共卫生 事 件,第六节 突发公共卫生 事 件,48,突发公共卫生事件（,public health emergency,）,是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,突发公共卫生事件（public health emergen,49,主要内容,特点及分类,1,预警,2,报告流程,3,急性中毒和传染病防治,2,主要内容 特点及分类 1预警 2报告流程 3急,50,特点,突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测,发病患者数量多，病情严重或死亡率高,特点及分类,分类,自然灾害引起,人为因素或动乱因素引起,一、特点及分类,特点 特点及分类 分类一、特点及分类,51,二、预 警,狭义的“预警”是指预先发出警报，即,在事情发生或进行之前发出警报,1,广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警,2,无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”,3,二、预 警 狭义的“预警”是指预先发出警报，即,52,三、报告流程,按照,突发公共卫生事件应急条例,的要求，逐项报告,三、报告流程,53,诊断原则,1.,采集详尽的中毒史,2.,临床表现的分析,中毒救治,1.,切断毒源,2.,心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏,3.,使用特效解毒剂,四、急性中毒和传染病防治,急性中毒,诊断原则中毒救治四、急性中毒和传染病防治 急性中毒,54,学校集体中毒事件,学校集体中毒事件,55,预防为主,积极实施预防措施,防治结合、分类管理,传染病防治,基本方针,根本措施,基本原则,预防为主积极实施预防措施防治结合、分类管理传染病防治基本方针,56,防治霍乱,防治霍乱,57,抗击非典型肺炎,抗击非典型肺炎,58,防治禽流感,防治禽流感,59,谢 谢,谢 谢,60,