股骨颈前倾角的CT测量方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨颈前倾角的CT测量方法,股骨颈前倾角的CT测量方法股骨颈前倾角的CT测量方法1954年Bing首先对股骨的几何结构及股骨颈前倾角 moral neck,an- reversion,FNA)的定义进行了详细阐述,股骨的长轴由以下两点确定:一点为膝的中心,即在股骨髁的横切面上,股骨干骺端的中心点;另一点为股骨颈基底部的中心,即在股骨颈基底,部的横切面上股骨干的中心点;两点连线定义为股骨的长轴。股骨颈的,轴线由以下两点确定:一点为股骨头的中心,另一点为股骨颈基底部的,中心,两点连线定义为股骨颈的轴线。髁轴:平行于两股胃髁最后部两,点的连线,且穿过膝部中心点的直线。前倾平面:由股骨的长轴和股骨,颈轴这两条轴线所确定的平面。髁平面:股骨长轴与髁轴所确定的平面,前倾角就是前倾平面与髁平面所成的夹角,解剖学:人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即,为前倾角,又称扭转角,正常范围在12-15之间,正常值约为:1215,12-15,股骨颈前倾角,语音是语言的物质外壳，是掌握语言知识和获得言语技能的基础，因此也是语言学习至关重要的一部分。通过问卷形式的调查，我们发现，语音教学的问题主要表现在以下几方面：教师的知识结构落后、教学时间安排不够合理、教学重点不明确等。对此，提出对策如下：提高教师业务素质，创造性地使用教材以及侧重培养学生的学习能力等。,语音教学 教师素质 教材 学习能力,一、当前英语语音教学现状,在语言教学中，人们常常把语言与词汇比作大厦与砖头，这足以说明语音在语言教学中的重要性。然而在初中英语教学过程中，学生普遍反映英语难学，老师要求的背诵范文很难完成；听力差，根本听不懂，口语更谈不上。经过观察和与学生的谈话，我们发现，问题主要表现在以下方面：很多学生学完音标之后音标记不准、认不全；学生没有独立识词的拼读能力，背诵单词靠死记单词字母顺序，给英语单词加注汉语拼音或汉字。在学生中，笔者发现大多数学生用汉语为英语注音。例如，给seven注“三吻”、morning注“毛凝”等。有的长短音不分，如将eati：t读成/it/。尤其是在农村刚刚接触英语的初一年级，这种现象常常出现。此外，由于单词不会拼读造成词汇记忆困难，只有少数学生能够过拼读关，而大多数学生不具备拼读能力，最终导致英语学习的两极分化。,二、语音教学中存在的问题,1.教师发音问题多,笔者对学校近20名英语教师听课观察，根据听课记录记载，读音出现错误的教师占75%，语音语调不自然的占80%，不能很好的把握连读、失去爆破、语意句群和句子重音的占90%。可以说教师发音问题十分严重。此外，调查还发现，发音好的老师，教出来的学生发音大部分好，发音不好的教师教出来的学生，发音普遍差。有趣的是，有的全班学生集体发错一些固定的音，有的学生流利地陈述着只有自己能听懂的、含有地方音的错误发音的英语话题，不能正确把握句子意群和句子的重音。一打听，原来上课的英语教师自身发音就很难听。有的教师整节课教读单词和句型，教读次数达120次，结果课后抽查一半学生不会读，一半学生课文、句子全部用汉语注音。当学生跟着录音读时，能够读对，教师领读时又将学生引向错误发音。,2.语音教学内容的安排分散且学程长,现行中学英语教材将语音教学安排在初一年级和初二年级的第一学期，历时3个学期，完成单音教学、读音规则、重音、连读等语流音变的教学。例如，单音部分的教学过于分散，需要3个学期才能将48个音素和音标学完。学生学不全48个音素音标，就无法拼读和正确有效地记忆单词，这无疑造成学生学习英语从一开始就处于被动的地位。众所周知，没有掌握拼读能力，就等于没有进入英语学习的大门。学生的预习能力、自学能力培养也就根本无从谈起，甚至一些学生到了初三了，英语句子下面仍用汉字标注英语读音。学生学习英语的这种困难的被动局面较为普遍，像乡村中学尤为严重。,3.重单音教学轻语流教学,现行中学英语教材从初一年级第二学期开始安排了重音、语调、意群、连读等语流教学的内容。但是，笔者发现，多数教师相对地对单音较为重视而对语流语调的教学重视不够。其表现为：首先，对于教材中所出现的相关的语流语调教学内容，教师往往是一带而过。部分教师不能结合课文的教学进行语流语调的训练，什么重音、语调、连读等语流音变现象很少受到师生的重视，致使学生习惯于朗读与背诵，没有韵律节奏，甚至是夹带着地方音的英语。其次，缺乏对语流语调教学的重视，这为学生日后获取听说读写的能力埋下隐患。一个习惯于以汉语的语流语调朗读英语的学生，口语表达、听力理解将直接受到严重影响。这就是为什么许多平时英语考试能得高分的同学，见了外国人，不能自如流利地与他们用英语交流的原因。,4.过分重视知识传授而忽视能力培养,纵观整个语音教学过程，过分的重知识传授而轻能力培养的问题比较严重。教师在教学中更多考虑是课本里有什么、教什么、怎么教的问题，而忽视学生的需要，不考虑学生应当学什么、怎么学的问题。语音教学作为语言学习的基础，应重点培养学生的独立拼读能力，从而解决学生的识词问题。可是从目前的语音教学现状看，很多教师没有真正培养出学生的学习能力。,三、对策,1.提高英语教师的语音能力,教师的语音达到什么样的标准，才能达到能胜任英语教学？采用什么样的方式方法才能达到基本标准？从教师的层面上看：首先，教师要系统学习，从听力中模仿，在交际使用中巩固和发展。其次，平时要多听多练，重点难点要坚持练。养成听录音的习惯。最后，养成用英语组织课堂的习惯，明白语言是在交际中发展的，英语语音也是在交际使用中不断感悟、巩固和发展的。教师是首要因素。教师的问题解决了，等于解决了一大半的小学英语语音问题。教师良好的英语语音素养，会对学生产生潜移默化的作用。,2.创造性地驾驭教材,创造性地驾驭教材，对语音教学的单音部分要实行先集中后分散的教学原则。现行中学英语教学对教材中语音教学的单音部分实行先集中后分散的教学原则，是切实可行的。这里所说的集中，首先，运用3周左右的学时集中识记26个字母，这期间穿插一些日常英语用语和简短易学的英语歌曲；其次，用23周的时间进行字母、音素和音标的教学，教学的重点要放在了解字母、音素、音标三者之间的内在联系。完成48个音素、音标及其相应字母、字母组合的教学，使学生初步通过发音、拼读、开口关。同时，结合教材生词表上的单词练习拼读，从而使学生初步形成独立拼读的能力。然后是分散教学，也就是按照教材所编的教学任务施教，以便达到在教学中进一步巩固前面所学的字母、音素和音标。,3.培养学生英语学习能力,首先，在教学生掌握拼读能力的同时，还要培养学生的英语学习能力。于缺乏必要的语言环境，中学生不可能完全靠习得掌握英语。所以，不能让初学者只单纯地靠行为习惯、机械模仿的方式来学习英语。因此，在语音教学中要引导学生在学习中对英语、英汉的音素进行适当的比较，发展学生观察、发现、联系、对比、总结、归纳的认知学习能力及迁移学习能力。尽快形成见词就能拼，能拼就会读的拼读能力。,其次，与课文教学相结合，长期坚持进行语流教学，培养学生的英语语感。教师可采取多种教学方法搞好语流教学。如将语流教学与课文教学相结合进行，让学生多听课文标准录音，对课文的语流语调要形成整体的深刻印象。教师还应设法结合教材创设真实可信的语言情境，多鼓励学生上台表演。另外，教师还可选择一些诗歌、绕口令、歌谣、歌曲等让学生练习或赏，充分调动学生的兴趣和学习的积极性，以获取英语语感。,最后，教会学生查字典，巩固拼读能力，并发展学生的预习和自学能力。教师在语音教学中应当注意：第一，在学生有强烈欲望要自己独立识词的时候，适时地使学生掌握单词的拼读能力。第二，在学生具有初步拼读能力之后，要立即巩固教学效果。第三，教师可以给学生提供一些精彩的英语句子或短小的文章，让学生能够通过查字典的阅读，这样就扩大了学生的词汇量，加大了语言的实践量，从而形成良好的语言输入环境，并且使学生在英语的使用中掌握学习英语的良好策略。,四、结论,搞好英语语音教学，并且使之达到英语新课程标准所规定的培养目标和要求，是提高整个中学英语教学质量的一个重要保证，同时也是英语教师所面临的一项艰巨而长期的任务。在当前普遍重视听说读写能力培养的形式下，英语教师需要不断提高自身教学能力和水平，并在教学中创造性的驾驭教材，丰富教学方法，从而真正改变农村语音教学的现状。,一、前言,小学语文课堂的阅读教学包括文本、师生对话、生生对话、课堂环境等要素构成。教师在进行小学语文阅读教学时，应当把对话教学当作教学理念而不是教学方式。语文阅读教学的目的是通过对阅读文本的语言训练，加强学生敏捷的、准确的语感把握能力，培养学生的批判意识，从而帮助学生通过阅读文本完成知识和思维的提升。,二、对话教学在小学语文阅读教学中的使用效果,（一）有助于激发学生的求知欲,在小学语文阅读教学中使用对话教学，教师除了要做知识的传授者，也要做学生的倾听者，认真倾听每一位学生的心声，不仅可以使课堂效果达到预期目标，还能让学生充分发挥自身的思维潜力。新课改强调学生的主体地位，尽管如此，学生在学习能力和知识理解能力方面还处于弱势，只能依靠教师的讲解来满足对知识的求知欲望。针对这种情况，教师应该适当放低姿态，建立于学生的平等对话关系，实现“师生对话”，让学生感受到教师的诚意，促进师生精神上的交流1。,例如在最后一课的课堂教学中，由于这篇文本是小说，因此教师需要从小说的三要素人物、环境和故事情节入手，通过对课文的叙述，引导学生感悟文本中的人物形象，感悟作者，感悟自身，把握文本的爱国情感。教师可以设计这样的问题：课文中的小主人公在上课前、后的心情、态度有着怎样的变化？为什么小主人公会有这一系列的变化？韩麦尔先生是一个怎样的人？这些问题是教师通过自己对文本的阅读，进一步提出的贯穿全文的问题或者是有意义的问题。教师通过预先设定阅读目标，让学生充满对文本的求知欲和好奇感，从而使学生耐心的阅读完文本。,（二）有助于学生的交流合作,新课改强调尊重学生的主体地位，要求学生主动提出问题，积极参与到语文阅读教学活动中2。因此，小学语文阅读教学方式需要有所转变，重视学生与学生之间、教师与学生之间的合作探究，培养学生合作探讨问题的能力，让学生积极主动地参与到语文阅读教学的环境中，亲身体验文本的思想感情，增强学生的合作意识。,目前，一部分教材文本具有很强的表演性，教师可以组织学生对文本进行个性化理解，对文本进行短剧、小品以及情景再现等形式的编排表演，帮助学生理解文本中作者的思想情感，品味人物的动作和语言、神态和心理等方面的描写。通过这种表演形式实现“生本对话”的目的，能够使学生在表演中进一步理解文本所表现的环境、气氛以及文本背后蕴含的深刻意义。,例如在爱迪生救妈妈的课堂教学中，教师在讲授时，可以将现代元素融入教材文本中，组织学生把文本编成短剧。学生以文本为出发点，对文本进行个性化的再创造，从而把爱迪生、医生、爱迪生的爸爸、小孩子之间的对话生动形象地展现在课堂上，并且，爱迪生与爱迪生的爸爸之间的对话，在一定程度上表现了人物身份以及言语措辞的不同，使学生对教材文本的理解得到了进一步的升华。,（三）有助于营造平等的学习氛围,在传统的语文阅读教学中，教师常常代表着知识的权威，学生对知识的学习完全依靠教师的灌输，导致学生在自我思维以及自我学习能力方面的缺失4。在这种情况下，教师应该放低姿态，融入全体学生之中，与学生共同探讨问题，师生之间能够敞开心扉进行精神的交流，让学生感觉到教师的诚意。,此外，教师还应该高度关注学生的学习态度。一部分学生常常以自我为中心，认为自己的想法是正确的，而对于其他同学的想法不屑一顾，在其他同学进行发言时，这些学生常常开小差，这种情况的发生在一定程度上导致课堂效率降低5。面对这种情况，教师应该充分发挥学习引导者的作用，积极引导学生认真听取其他同学的意见，能够善于发现其他同学思维中的闪光点，并且能够取其精华，进一步完善自身的想法。,例如在进行鲁提辖拳打镇关西教学时，一位学生在评价鲁达的性格特征时说道：“鲁达虽然勇猛，但把人置于死地，实在是有失分寸。”教师面对这样奇特的看法，应该善于引导，把话语权还给了在座的其他学生，有的学生表示赞同，有的学生表示反对，这时教师可以通过多媒体幻灯片展示另一篇文章鲁达智斗泼皮。通过与课文的对比阅读，学生终于恍然大悟，得出“郑屠该打，鲁达下手有分寸”的结论。这样的环节设置，有助于活跃学生的思维，为语文阅读教学营造良好的氛围。,三、结语,总而言之，在小学语文阅读教学中实施对话教学，教师要学会倾听，认真听取学生的意见。同时，教师要鼓励学生和学生之间、学生和教师之间建立心灵上的对话平台，从而使学生在阅读思维得到提升，让学生的视野与教材文本的视野有效的融合在一起。,股骨颈前倾角的CT测量方法股骨颈前倾角的CT测量方法股骨颈前,1,1954年Bing首先对股骨的几何结构及股骨颈前倾角 moral neck,an- reversion,FNA)的定义进行了详细阐述,股骨的长轴由以下两点确定:一点为膝的中心,即在股骨髁的横切面上,股骨干骺端的中心点;另一点为股骨颈基底部的中心,即在股骨颈基底,部的横切面上股骨干的中心点;两点连线定义为股骨的长轴。股骨颈的,轴线由以下两点确定:一点为股骨头的中心,另一点为股骨颈基底部的,中心,两点连线定义为股骨颈的轴线。髁轴:平行于两股胃髁最后部两,点的连线,且穿过膝部中心点的直线。前倾平面:由股骨的长轴和股骨,颈轴这两条轴线所确定的平面。髁平面:股骨长轴与髁轴所确定的平面,前倾角就是前倾平面与髁平面所成的夹角,解剖学:人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即,为前倾角,又称扭转角,正常范围在12-15之间,正常值约为:1215,1954年Bing首先对股骨的几何结构及股骨颈前倾角 mor,2,12-15,股骨颈前倾角,12-15,3,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,4,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,5,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,6,股骨前倾角的大小的相关解析,正确的认识股骨前倾角的大小,对进行治疗髖关节疾,病有重要意义,股骨前倾角的大小的相关解析:,股骨颈前倾角平均13-14,其中男性为12-20;女性13-22。股骨颈前倾角测定的,数值不同,可能为测量方法不同所致;亦可因种族、地区不同而不同。特别是测量股骨颈,轴时方法不同也有较大的误差。,先天性髖关节脱位患儿前倾角明显増大,平均51,甚有超过70-者,健侧亦増大,扁平髋患者前倾角平均27.6。而股骨头骨骺滑脱者前倾角明显减少,有时为0,甚达,2。正常儿童髋关节内旋、外旋均约45。如内旋超过外旋,又无其他髋关节疾病引起,这种旋转畸形者,应当认为前倾角有増大。先夭性髖关节发育不良患儿,前倾角较正常为,大,往往超过30,正常股骨颈前倾角也有许多变化。据研究,胚胎4个月股骨颈无前倾角,4个月至出生,前倾角可为30-60;新生几乎均为15-20,成人为10-12故呈波浪形。从无到最大,再减小。,女性前倾角大于男性,小儿前倾角平均24.4,20岁时降为8.02。女性前倾角稍大,与女性骨盆倾斜度接近水平位、股骨干向前弯曲度大及腰椎曲度较大有关。股骨颈骨折后,如不及治疗,不能保持正常前倾角,可形成髖内翻,改变了负重力线,会严重影响行走功,能。同样治疗先天性髖关节脱位、早期严重婴儿瘫病人、股骨头骨软骨病人,亦需要注意,保持正常前倾角,以上数据均为北京风湿病医院门诊专家在好大夫网站给出的数据,并不一定非常准,确),股骨前倾角的大小的相关解析,正确的认识股骨前倾角的大小,对进,7,前倾角的测量有着很重要的临床意义,DDH(发育性髖关节异常)患儿前倾角明显増大,有的可达90前倾角增大是DDH患,儿典型的病理改变且是髖关节疾病发展的危险因素,此点使许多矫形外科医生对FNA的正,确评估都非常重视,对于前倾角较大的DDH患儿,必须手术矫正其前倾角度。因为如果强行复位,而不,矫正前倾角,那么复位后不能获得头臼生理性的受力关系,成为再脱位和创伤性关节炎的,危险因素。为了恢复这一正常的解剖关系,必须手术矫正。这就要求术前对前倾角进行正,确测量,决定矫正的大小。股骨转子下旋转截骨术,可解决异常增大的FNA,以利复位,并使复位后的股骨头能稳定在髖臼内。一般认为前倾角増大在3045以上时,就应考,虑截骨旋转纠正前倾角至1020,可明显提高疗效。以往,我们做股骨旋转截骨术时,旋转的角度大小,全凭术中的目测和估计,没有一个定量的标准。在三维CT应用之前,许多矫形外科医生都有这样的困扰,只知道其前倾角大,但不知多大,矫,正后也不知矫正多少,术中目测的方法不能精确的确定前倾角的大小。应用三维CT后,术前就可以准确的知道前倾角的大小,术中矫正多少在术前就可确定。借助术前CT在需,要截骨处如小转子下取一横断面,根据需要计算出所要矫正角度代表的部分周长,按比,例计算出实体的长度。术中正确定位截骨处后,按此长度旋转截骨,即可达到理想的矫正,对于3岁以下适于手法复位的患儿进行前倾角的测量,复位后定期复査.以观察前倾,角的恢复情况,对于复位后髋关节的恢复及前倾角在复位后的动态变化具有追踪性意义。,且有可能对于手法复位适应证的选择具有临床指导意义,以免不必要的复位,前倾角的测量有着很重要的临床意义,8,前倾角测量方法的变革,1、临床测量法,2、解剖测量法,3、透视测量法,4、X线片法(如:X线双平面法),5、CT测量法,6、超声法,7、MRI法,前倾角测量方法的变革,9,透视法、N线双干面法、軸线线法,其方法標作简便,花费较,级医院临床应用。但測量值不够准确,显示不够直观,包含的信息量较少,且,辐射量较大。用线及透視所确定的点、线、面将会随看放射科医生和技师的,能力水干,患者的合作及是否体位災限等多种因素的变化而变化。 Moulton首,先报告了应用超声測量前倾角,其后一些学者在其基础上做了一定的改进,声法測量前倾角无创、无辐拊、易揉作,其是其频率可以在怀孕期间应用,且不受体位的限制,所以此方法的方便性和适用范固广是显而易见的。但目前,超声测量方法仍不够完善,对其測量的准硝性有较大争议。超声方法图像不清,所,不能直反映其立体解剖结构。MR法是近期应用的方法,对其报道不,其价钱昂贵,虽无辐射,但不能在各级医院广泛应用且测量方法与前倾角的几,何学定义并不一致。其测量值的准确性有待于进一步研究,透视法、N线双干面法、軸线线法,其方法標作简便,花费较,10,常用的CT测量方法有三种,第一种是 Weiner法,用两张Cr图像重叠确定FNA值。此方法用一张CT片子确定前倾角的,头颈轴。对股骨近端进行Cr扫描,选择一张同时显示股骨头和股骨颈的图像,连接股骨,头和股骨颈的中心确定头颈轴。再选择一张两股骨髁最大的r层面,作两髁后缘的切线。,头颈轴与此切线的交角即为前倾角,第二种是 Reikeras法,用三张CT图像重叠确定FNA值。由经过头的中点和颈的中点两张,叠加的图像确定颈轴。颈轴是由通过头的中心和颈的最窄处的中点的连线所确定。对股骨,髁进行扫描,选择内外髁最后部连线定义髁轴。颈轴与髁轴的夹角即为前倾角,第三种是 Murphy法,用三张CT图像重叠确定FNA值。此方法的原理是用两张叠加图像,分别在股骨头颈的两头确定颈轴。一个切面通过股骨头确定H点,此点为股骨头的,另一个通过股骨颈的基底部确定点,此点为股骨颈的起源。连接此两点确定颈轴,即用,两张T片子叠加确定前倾角的头颈轴。再选择一张两股骨髁最大的CT层面,作两髁后缘,的切线。头颈轴与此切线的交角即为前倾角。MR法是患儿仰卧,双下肢伸直。首先获得,骨盆和股骨的一系列冠状切面,这些切面平行于台面。在冠状面上很容易显示股骨颈轴,作与股骨颈轴平行的一系列切面,在某一张显示股骨头颈中心的切面上,可以清楚的看到,股骨颈轴,计算出与水平面的夹角A:在通过股骨髁中心的切面上,计算出两髁切线与水,平线的夹角B。A、B即为前倾角。,常用的CT测量方法有三种,11,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,12,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,13,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,14,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,15,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,16,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,17,股骨颈前倾角的CT测量方法课件,18,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,19,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,