资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,肝癌射频消融术后影像判读,肝癌射频消融术后影像判读,1,射频消融,在超声或CT引导下，将探针(probe)穿过皮肤，插入肿瘤组织中，当接上电源交流电通过组织时，会造成组织中分子沿着电流方向相互摩擦产热，热量传导于肿瘤细胞，当温度达到50-100C时可将肿瘤细胞杀死。,血液的“水冷作用”会使大血管周围病灶消融时温度被分散，易影响到消融效果，是复发的常见因素之一。,射频消融在超声或CT引导下，将探针(probe)穿过皮肤，插,2,完全消融,消融带必须完整覆盖肿瘤周围至少1cm,器械大小对适于消融病灶的限制(33.5 cm),在肿瘤(,D,)周围必须有超过1cm的射频消融带(,D,*),对于一个直径3cm的消融探针，一次消融可以形成3cm直径的消融球形空间，因此只能完全覆盖直径1cm的肿瘤。而通过多次多个方向上的消融 (6-ablation,14-ablation scheme)，可将球形空间扩展为更大范围，以完全覆盖直径更大的病灶。,Rhim et al.,Radiographics,21 Spec No: S17-35,完全消融消融带必须完整覆盖肿瘤周围至少1cm在肿瘤(D)周围,3,消融后病理表现：急性期和慢性期,凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实的状态。坏死的细胞的蛋白质凝固，还常保持其轮廓残影。,急性期：局限性的坚硬实质区，中央呈白色，周围有暗红色带环绕，中央常可见消融探针留下的热碳焦状瘢痕。周围最外围有炎性充血区 (白色箭头),慢性期：坏死灶萎缩且逐渐变坚硬，中央为凝固性坏死，周围则是壳状纤维组织包绕,Kim et al. RadioGraphics,31,377-390,急性期,慢性期,消融后病理表现：急性期和慢性期凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶,4,消融后影像表现：急性期和慢性期,消融后急性期 (4周),T2WI：低信号，周围有高信号环(炎症反应，逐渐形成肉芽组织甚至纤维组织),T1WI：周围高信号环，可强化。,C+无法辨别肿瘤或肉芽组织,急性期不太适合进行影像评估,C+,充血性炎症,中央高密度：消融探针痕迹,微小气泡：液性组织气化,C+,MR,CT,充血性炎症,消融后影像表现：急性期和慢性期消融后急性期 (4周),CT：消融灶逐渐萎缩，形成低密度坏死区，周围包膜受牵拉回缩凹陷,MR：,T1WI：高信号的凝固性坏死，周围环状肝窦水肿的低信号带。增强后无明显强化。,T2WI：低信号,中央点状、条状瘢痕，常见周围包膜凹陷,残留肿瘤组织 (residual tumor tissue) 可出现强化,消融后影像表现：急性期和慢性期慢性期 (4周),6,慢性期 CT 表现,消融灶逐渐萎缩，形成低密度坏死区，周围包膜受牵拉回缩凹陷,慢性期 CT 表现消融灶逐渐萎缩，形成低密度坏死区，周围包膜,7,慢性期 MR表现,中央点状、条状瘢痕，常见周围包膜凹陷,T1WI：高信号的凝固性坏死，周围环状纤维低信号带。增强后无明显强化。,T1w,SPAIR,C+,C+,C+,慢性期 MR表现中央点状、条状瘢痕，常见周围包膜凹陷T1wS,8,多次消融后 2处融合的消融灶,多次消融后 2处融合的消融灶,9,完全和不完全消融,完全消融(1)和不完全消融(2-4)的T1WI MR表现,在肿瘤(,D,)周围必须有超过1cm的射频消融带(,D,*),T2WI高信号消失，T1WI凝固性坏死覆盖原病灶外1cm区域，无病灶内和周围结节状强化。,完全和不完全消融完全消融(1)和不完全消融(2-4)的T1W,10,肿瘤残存/复发的判断,EASL：对于TACE、RFA等介入术后肿瘤发展判断依赖活性组织增大的程度,消融灶周围区域动脉期强化结节灶，门脉或静脉期低信号,T1WI低信号、T2WI高信号,动脉期强化程度随着随访不断增加,肿瘤残存/复发的判断EASL：对于TACE、RFA等介入术后,11,MR如何判读,找到消融灶：T1WI、增强后静脉期或延迟期,T1WI和T2WI判断病灶是否出现凝固性坏死,增强图像上判断消融灶内部或周围有无强化,DWI上判断消融灶内部或周围有无弥散受限,当增强判断存在困难时，可以尝试剪影去除T1WI高信号影响,MR如何判读找到消融灶：T1WI、增强后静脉期或延迟期,12,Case1 射频消融术后 day2 充血性炎症,Case1 射频消融术后 day2 充血性炎症,13,Case2,C+,C+ 6个月前,在DWI上表现为明显弥散受限的肿瘤进展(progression)，增强图像消融灶旁新生结节早强化不明显，而表现为静脉期假包膜强化。,主动脉的Ghost伪影,Case2C+C+ 6个月前在DWI上表现为明显弥散受限的肿,14,Case3,C+,C+,C+,DWI,SPAIR,剪影,Case3C+C+C+DWISPAIR剪影,15,Case4 非消融灶处的新发病灶,de Novo lesion or intrahepatic metastasis,3个月后,C+ Art,C+ Pv,C+ Eq,DWI,C+ Art,C+ Pv,C+ Eq,Case4 非消融灶处的新发病灶 de Novo lesio,16,Case5 射频消融术后 CT上病灶复发,Case5 射频消融术后 CT上病灶复发,17,Case6：MR增强的假象(A-P shunt),Case6：MR增强的假象(A-P shunt),18,Case7：MR增强的假象(A-P shunt),2010-08-10 C+ Art,2010-08-10 C+ Pv,2010-08-10 DWI,2011-06-13 C+ Art,Case7：MR增强的假象(A-P shunt)2010-0,19,Case8：术后复发? A-P shunt?,2011-03-14,T1W,T2-SPAIR,C+ Art,C+ Equ,DWI,2011-10-31,T2WI 高信号,平衡期仍然有强化,DWI 弥散受限,肝内新生肿瘤组织,Case8：术后复发? A-P shunt?2011-03-,20,要点：,RFA术后4周后影像评估较合适 早期炎症反应环形强化,T1W高 T2W低：凝固性坏死 (不是病灶内出血),复发灶的判断,T1W低、T2W高；,动脉期早强化、延迟期环形强化或廓清,DWI帮助判断,消融灶周围容易复发；,非原发灶周围的复发：de Novo lesion .or. intrahepatic metastases,MR增强检查对判断小肝癌的敏感性更优越！,要点：RFA术后4周后影像评估较合适 早期炎症反应环形,21,谢谢！,谢谢！,22,
展开阅读全文