椎间盘突出的影像学诊断课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,椎间盘突出的影像学诊断课件,椎间盘突出的影像学诊断课件,1,椎间盘突出的影像学诊断,前言：腰椎间盘突出（,Lumbar disc herniation,，,LDH,）是腰腿痛的主要病因。,诊断：临床症状,+,特征，影像学检查是重要补充。,影像学检查：,X-RAY,、,CT,、,CTM,、,MRI,、,DISCOGRAPH,等,椎间盘突出的影像学诊断前言：腰椎间盘突出（Lumbar di,2,椎间盘病变的影像学诊断,椎间盘病变的概念与分型,椎间盘病变的背景知识,MRI,病例阅片,椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景,3,椎间盘突出的背景知识,椎间盘的构成,椎间盘的生理功能,椎间盘的病理学,椎间盘突出的背景知识椎间盘的构成,4,椎间盘的构成,髓核：胶样黏液物质,纤维软骨环：内、中、外层,内中层：纤维软骨,外层：胶原纤维,软骨终板：上、下软骨终板,椎间盘的构成髓核：胶样黏液物质,5,人类椎间盘中的化学成分,人类椎间盘中的化学成分,6,椎间盘与神经根的关系,椎间盘与神经根的关系,7,椎间盘与神经根的关系,椎间盘与神经根的关系,8,椎间盘的神经支配,髓核无神经分布,纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。,椎间盘的神经支配髓核无神经分布,9,椎间盘的生理功能,保持脊柱高度：占脊柱高度的,1/5,连接上下两椎体，保持一定活动度,平衡压力,弹性结构缓冲压力,维持侧方关节突位置,保持椎间孔大小,维持生理弯曲,椎间盘的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,10,髓核的功能,吸收振荡作用,轴承作用,压力平衡作用,髓核的功能吸收振荡作用,11,纤维环的功能,保持脊柱稳定性,维持一定活动度,保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状,吸收震荡,纤维环的功能保持脊柱稳定性,12,软骨终板的功能,保护椎体,椎体与椎间盘的液体与营养交换,软骨终板的功能保护椎体,13,椎间盘退变的病理改变,纤维环退变：,正常含水,80%,。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。,2030,岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。,边缘型、环形、放射状。,髓核退变：,含水量减少，功能性细胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、游离。,椎间盘退变的病理改变纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量,14,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成,HIZ提示外层纤维环破裂,L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄,保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,椎间盘突出的影像学诊断,保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,3、瘢痕形成（手术效果差）,3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。,L4/5椎间盘髓核游离,椎体与椎间盘的液体与营养交换,内中层：纤维软骨,MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。,HIZ提示外层纤维环破裂,椎间盘病变的影像学诊断,椎间盘突出的影像学诊断,椎间盘退变的病理过程,Amstrong1965,提出三个病理阶段,髓核退变碎裂,-,髓核从断裂的纤维环突出,-,纤维环为椎间盘内纤维组织取代,Schmorl,：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出,Mcnab1977,：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破裂）、游离（,PLL,破裂）,周秉文,1988,：病理结合临床：,1,、凸起型：纤维环内部破裂，外层凸起；,2,、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎管；,3,、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成椎间盘退变的病理过程Amstr,15,椎间盘突出的影像学诊断课件,16,椎间盘突出的影像学诊断课件,17,凸出椎间盘,PLL,和外环破裂,脱出椎间盘,PLL,和外环破裂,部分髓核 游离,凸出椎间盘,PLL和外环破裂脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部,18,PLL,完整,内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出,纤维环放射状撕裂,PLL完整内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出纤维环放射状撕,19,椎间盘突出的影像学诊断课件,20,椎间盘病变的影像学诊断,椎间盘病变的概念与分型,椎间盘病变的背景知识,MRI,病例阅片,椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景,21,椎间盘突出的分型,LDH,尚无统一的国际命名标准,美国,1993,：调查问卷，,48,位脊柱外科医生对,8,种椎间盘病变，用了,53,个词汇。,美国,CMI,（,california managed imaging,）,椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、凸出、脱出、游离等。,椎间盘突出的分型LDH尚无统一的国际命名标准,22,椎间盘突出影像学分型,椎间盘退变；自然的生理过程,膨出,DISK BULGE,：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。,凸出,PROTRUSION,：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。,脱出,EXTRUSION,：间盘移位超出破裂外层纤维环（或,PLL,），仍与原间盘相连,游离,SEQUESTRATED DISC,：移位间盘与原间盘失去联系,(,外层纤维环和,PLL,完全破裂） 。,椎间盘突出影像学分型椎间盘退变；自然的生理过程,23,椎间盘突出分型对治疗的影响,膨出,-,可见于正常、退变或老化椎间盘，症状可有可无，不是手术指征,凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介入治疗（,PLD,、髓核溶解、激光消融等）、手术。,脱出、髓核游离：手术效果好。,椎间盘突出分型对治疗的影响膨出-可见于正常、退变或老化,24,MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。,膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。,脊柱MRI常用序列及成像技术,凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。,Muill2000：165CASE，1.,SE序列：脊柱检查中最好的序列,C47椎间盘凸出并黄韧带增厚,Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破裂）、游离（PLL破裂）,增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外肿瘤的鉴别,L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.,L4/5椎间盘髓核游离,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成,保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。,纤维环退变：正常含水80%。,MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。,25,椎间盘突出的影像学诊断课件,26,CT,：正常腰椎间盘,CT：正常腰椎间盘,27,椎间盘突出,膨出,脱出,髓核游离,椎间盘突出膨出脱出髓核游离,28,椎间盘突出,椎间盘突出右旁中央型,椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型,29,正常椎间盘,正常椎间盘,30,正常老化、退变的椎间盘,正常老化、退变的椎间盘,31,椎间盘膨出,椎间盘膨出,32,椎间盘膨出,椎间盘膨出,33,膨出,膨出,34,Muill2000：165CASE，1.,纤维环退变：正常含水80%。,3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。,连接上下两椎体，保持一定活动度,Muill2000：165CASE，1.,LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题,发生网状变性和玻璃样变性。,椎间盘病变的概念与分型,脊柱MRI常用序列及成像技术,HIZ提示外层纤维环破裂,C47椎间盘凸出并黄韧带增厚,软骨终板：上、下软骨终板,Bernard1994：MRI(0.,椎间盘病变的概念与分型,美国CMI（california managed imaging）,Muill2000：165CASE，1.,35,椎间盘凸出,椎间盘凸出,36,L4/5,椎间盘脱出,外层纤维环和,PLL,完全破裂,.,L5/S1,椎间盘凸出,外层纤维环尚完整,.,L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.,37,椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂,椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂,38,椎间盘中央脱出,纤维环全层撕裂,HIZ,提示外层纤维环破裂,椎间盘中央脱出,纤维环全层撕裂HIZ提示外层纤维环破裂,39,椎间盘突出的影像学诊断课件,40,椎间盘突出的影像学诊断课件,41,椎间盘突出的影像学诊断课件,42,椎间盘突出的影像学诊断课件,43,侵袭性椎间盘炎,侵袭性椎间盘炎,44,MRI,在,CDH,和,LDH,中的应用,椎间盘病变的概念与分型,椎间盘病变的背景知识,MRI,病例阅片,MRI在CDH和LDH中的应用椎间盘病变的概念与分型椎间盘病,45,保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状,椎间盘病变的概念与分型,Bernard1994：MRI(0.,椎体与椎间盘的液体与营养交换,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成,纤维环退变：正常含水80%。,膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。,椎间盘病变的概念与分型,Muill2000：165CASE，1.,Bernard1994：MRI(0.,L4/5椎间盘髓核游离,C47椎间盘凸出并黄韧带增厚,C4/5椎间盘脱出,PLL破裂,脊柱MRI常用序列及成像技术,FSE序列：磁敏感性低，快速成像。,MRI,在,CDH,、,LDH,中的应用,脊柱,MRI,常用序列及成像技术,SE,序列：脊柱检查中最好的序列,保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状MRI在CDH、LDH,46,椎间盘突出的影像学诊断课件,47,脊柱,MRI,常用序列及成像技术,FSE,序列：磁敏感性低，快速成像。不能鉴别骨赘与脱出的间盘。,GRE,序列：小翻转角，快速成像。磁敏感性高，易产生伪影，术后检查受限制。,MRM,：水成像,增强,MRI,：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外肿瘤的鉴别,脊柱MRI常用序列及成像技术FSE序列：磁敏感性低，快速成像,48,腰椎,MRI,正常表现,腰椎MRI正常表现,49,椎间盘突出的影像学诊断课件,50,椎间盘突出的影像学诊断课件,51,椎间盘突出的影像学诊断课件,52,MRI,对,LDH,术后复发的诊断价值,LDH,术后复发疼痛是临床治疗的重要问题,原因：,1,、原手术椎间盘复发；,2,、其它椎间盘突出；,3,、瘢痕形成（手术效果差）,MRI,增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。但是否比,CT,敏感仍有争议。,Bernard1994,：,MRI(0.5T),、,CT,准确度,66.6%,69.6%,敏感度：,71.7%,73.9%;,二者联合准确度,敏感度,特异度：,72.7%,、,80.4%,、,55%.,Muill2000,：,165CASE,，,1.5T,准确度平扫,9497%;,增强,9094%.,MRI对LDH术后复发的诊断价值LDH术后复发疼痛是临床治疗,53,术后间盘复发凸出,术后间盘复发凸出,54,椎间盘突出的影像学诊断课件,55,椎间盘突出的影像学诊断课件,56,MRI,在,LDH,中的应用,椎间盘病变的概念与分型,椎间盘病变的背景知识,MRI,病例阅片,MRI在LDH中的应用椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景,57,椎间盘突出的影像学诊断课件,58,颈髓受压变性,颈髓受压变性,59,C2/3,椎间盘脱出并环枢椎半脱位,C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位,60,L4,以上向前滑脱,I,度,L3/4,L4/5,椎间盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄,L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间盘凸出,黄韧带增,61,MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。,椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂,边缘型、环形、放射状。,诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。,脱出、髓核游离：手术效果好。,GRE序列：小翻转角，快速成像。,椎体与椎间盘的液体与营养交换,L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.,凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。,L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄,不能鉴别骨赘与脱出的间盘。,L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.,人类椎间盘中的化学成分,人类椎间盘中的化学成分,保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5,MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。,62,椎间盘突出的影像学诊断课件,63,椎间盘突出的影像学诊断课件,64,T1W,T2W,T1W+,压脂,T2W+,压脂,T1WT2WT1W+压脂T2W+压脂,65,C4/5,椎间盘脱出,PLL,破裂,T1W,T1W+C,T1W+C,C4/5椎间盘脱出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C,66,椎间盘突出的影像学诊断课件,67,椎间盘突出的影像学诊断课件,68,L5/S1,椎间盘凸出,L5/S1椎间盘凸出,69,C47,椎间盘凸出并黄韧带增厚,C4,以上向后轻度滑脱,C47椎间盘凸出并黄韧带增厚C4以上向后轻度滑脱,70,椎间盘突出的影像学诊断课件,71,椎间盘突出的影像学诊断课件,72,椎间盘突出的影像学诊断课件,73,L4/5,椎间盘脱出,L4/5椎间盘脱出,74,椎间盘突出的影像学诊断,L4/5椎间盘髓核游离,连接上下两椎体，保持一定活动度,Bernard1994：MRI(0.,LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题,3、瘢痕形成（手术效果差）,椎体与椎间盘的液体与营养交换,椎间盘病变的概念与分型,脊柱MRI常用序列及成像技术,LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成,Bernard1994：MRI(0.,FSE序列：磁敏感性低，快速成像。,椎体与椎间盘的液体与营养交换,膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。,L4/5,椎间盘髓核游离,椎间盘突出的影像学诊断L4/5椎间盘髓核游离,75,L5/S1,椎间盘术后,囊肿形成,L5/S1椎间盘术后,囊肿形成,76,多节段病变，,L3/4,间盘凸出，,L35,椎体终板炎，椎管狭窄。,多节段病变，L3/4间盘凸出，L35椎体终板炎，椎管狭窄。,77,