多发伤的观察与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,多发伤的观察及护理,1,多发伤的定义,多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。,（如：车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。）它应该具备以下两个条件：,1,、受伤部位一般在两个或那个以上，如：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。,2,、受伤部位中至少有一个部位的伤危及病人的生命或致残，而另外一个部位的伤同时也需要治疗。,多发伤病人由于有多部位、多脏器的损害，如不及时诊治，病人可因颅内出血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性休克、血气胸、严重的多部位骨折等而危及病人生命,。,多发伤的定义多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。（如：车祸伤,2,多发伤的发生率,发生率：随创伤机制及不同的定义而异,战时可达,18-70%,左右,平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等,严重车祸时可达,65%,严重爆炸伤时可达,70%,五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤,多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢,70-90%,，头部,50-70%,，胸部,30-50%,， 腹部,25-30%,，骨盆,25-30%,多发伤的发生率发生率：随创伤机制及不同的定义而异,3,我国创伤发生现状,我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人,1957,年，创伤居死亡原因第,9,位，,1975,年居第,7,位，,1995,年居第,4,位,以交通事故为例，,1951,1999,年，年死亡人数由,852,人增至,83529,人，年受伤人数由,5159,人增至,286080,人，分别增加,97,倍和,54,倍,1996,年因车祸死亡,73655,人，是,1990,的,1.49,倍,2003,年交通事故伤,494174,人，死亡,104372,人,近,5,年交通事故死亡人数每年增加,10%,我国创伤发生现状我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人,4,特点,损伤机制复杂,伤情重、变化快,生理紊乱严重,诊断困难、易漏诊误诊,处理循序与原则的矛盾,感染与并发症多,特点损伤机制复杂,5,院内急救,护士的工作重点：,初步评估,。,A,（气道）,B,（呼吸）,C,（循环）,D,（脊柱和意识等）,E,（环境和暴露）,剪除全身衣服，充分暴露。,吸氧、输液、监护。,通知相关医生。,实验室检查及辅助检查,实验室检查：,血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。,辅助检查：心电图、,B,超、,X,线、,CT,等。,协助医生完成各种操作。,作好术前准备。,院内急救护士的工作重点：,6,伤情评估,1.,危及生命的伤情评估,气道情况：有无气道不畅或阻塞。,呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。,循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。,1,）有无活动性出血，血容量是否减少。,2,）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫,伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后,2,秒内，甲床,恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的,最早指征之一。,3,）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动,脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为,80mmHg,、,70mmHg,、,60mmHg,。,中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。,伤情评估1.危及生命的伤情评估,7,2.,全身伤情评估,在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考,Crash plan,方案，即心脏,(cardiac),、呼吸,(respiration),、腹部,(abdomen),、脊髓,(spine),、头颅,(head),、骨盆,(pelvis),、四肢,(limbs),、动脉,(arteries),、神经,(nerves),。,应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如,X,线摄片、,CT,、,MRI,等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。,伤情评估,2.全身伤情评估伤情评估,8,3.,确立多发伤的诊断,凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。,颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤血肿颈椎损伤,胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。,腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。,泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。,骨盆骨折伴有休克。,脊椎骨折伴有神经系统损伤。,上肢肩胛骨、长骨干骨折。,下肢长骨干骨折。四肢广泛撕脱伤。,伤情评估,3.确立多发伤的诊断伤情评估,9,1,、根据病情，放置于复苏室或抢救室。保持病室环境安静，空气新鲜，维持合适的温度和湿度。给予合适的体位。,2,、保持呼吸道通畅，及时清除病人口咽部的血块、呕吐物、及痰液，牵出后坠的舌或托起下颌，昏迷病人置侧卧位，或平卧，头转向一侧。注意观察痰液的颜色、量和性状。根据病情定时翻身、拍背，以利于痰液的排出。,3,、适当的氧疗：高流量吸氧,46L/min,，保证氧浓度在,45%,以上。吸氧时保持管道、面罩通畅，避免受压、打折或脱落。合并肺水肿时，在吸氧湿化瓶内加,30%50%,酒精，以去除肺泡表面张力。,4,、积极抗休克处理 ：迅速建立两条以上大口径静脉通路，迅速补充血容量，同时抽血做血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应给予一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。,护理,1、根据病情，放置于复苏室或抢救室。保持病室环境安静，空气新,10,5,、严密观察患者意识、瞳孔的变化，持续生命体征、心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察病人的呼吸情况，注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化，听诊呼吸音两侧是否对称，有无哮鸣音、湿罗音。多发伤的某些脏器损伤可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。,6,、有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。同时做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。,7,、做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。,8,、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色和性状。,9,、根据病情需要，及时做好手术前准备。,护理,5、严密观察患者意识、瞳孔的变化，持续生命体征、心电监护和血,11,10,、预防并发症：,（,1,）积极预防感染。创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，使感染加重，应严格无菌操作，合理使用抗生素，防止感染的发生。,（,2,）创伤性,ARDS,或连枷胸者在使用,PEEP,（呼气末正压通气）或,CPAP,（持续呼吸道正压通气）时，应严密观察血压变化，防止因胸内压增高引起回心血量减少，血压下降。,（,3,）在多发伤的整个护理过程中，要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取有效的观察护理措施，积极抗休克、抗感染治疗，防止多器官功能衰竭。,护理,10、预防并发症：护理,12,某男，,45,岁，工作时从高处坠落，在急诊经过影像学等检查后诊断为骨盆骨折、左胫腓骨骨折。将病人转送至病房接受治疗。,实例,某男，45岁，工作时从高处坠落，在急诊经过影像学等检查后诊断,13,一、骨盆的展示图,骨盆骨折的护理,一、骨盆的展示图骨盆骨折的护理,14,（一）.出血性休克,周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。 休克是常见的、最紧急，最严重的并发症。典型临床表现为,皮肤苍白,、冰凉、湿冷,(,常常有花斑,),，心动过速,(,或严重,心动过缓,),，,呼吸急促,，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，,血压下降,等,1、迅速建立静脉通路,有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢,二、骨盆骨折的并发症观察及护理,（一）.出血性休克 周围血液供应丰富，盆腔与后腹,15,2、,早、足、快地补充血容量及氧气吸入,根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅,3、,严密监测患者的生命体征,根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案,2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入3、严密监测患者的生命体,16,4、,监测尿量,严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,5,、,精神状态，皮肤温度、色泽的观察,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理,4、监测尿量5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察,17,(二) 腹膜后血肿,1.观察,表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻,2.护理要点,1）禁食，胃肠减压,2）密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及,腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤,3）腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气,(二) 腹膜后血肿 1.观察 2.护理要点,18,（三） 膀胱及尿道损伤,1.,观察,患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。,2.,护理要点,(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体,位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次,(2)鼓励病人多饮水，以利排尿,(3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不,同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管,(4)每日尿道外口护理2次，防止感染,（三） 膀胱及尿道损伤,19,（四）直肠损伤,1.观察,患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。,2.处理,如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意。,3.护理,1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温,开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏,2）每次排便后，定期更换一次性粪袋,3）观察造瘘口有无感染现象,4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合,（四）直肠损伤1.观察 2.处理3.护理,20,（五）神经损伤,1.临床表现,1）.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失,2）.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍,3）.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍,（五）神经损伤1.临床表现,21,三、骨盆骨折分手术治疗与非手术治疗,非手术治疗：,1.卧床休息 骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床,34周，以保持骨盆稳定。,2.复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、,骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,手术治疗：,1.骨外固定架固定术：适用骨盆环双处骨折病人,2.切开复位钢板内固定：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以,保持骨盆稳定,三、骨盆骨折分手术治疗与非手术治疗,22,胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干,1,3,横断面呈三角形，下,1,3,呈四方形，中下,1,3,交界处最细，易发生骨折。,临床表现：,疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。,胫腓骨骨折的护理,胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发,23,护理,1,饮食护理,向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。,2,体位,抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。,3,石膏固定的护理,密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定,24,小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。,4,小夹板固定的护理,随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。,胫腓骨骨折的护理,护理胫腓骨骨折的护理,24,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,25,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,26,