肺炎的X线表现和鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,计,算,机,网,络,安,全,技,术,肺炎的,X,线表现和鉴别诊断,何,来,昌,南昌大学第一附属医院影像科,计 算 机 网 络 安 全 技 术 肺炎的X,计,算,机,网,络,安,全,技,术,?,引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、,原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放,射线等。,?,根据,X,线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎,、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。,?,由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了,解不同原因肺炎的影像表现。,肺炎的分类,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ?引起肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,X,线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：,?,可确定肺部,有无病变,?,可确定,部位,?,可确定,范围,?,了解病变的,动态变化,?,了解有无,合并症,?,观察,治疗效果和判断预后,影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值,计 算 机 网 络 安 全 技 术 X,计,算,机,网,络,安,全,技,术,?,肺炎主要采用,X,线平片检查。,?,CT,检查主要用于肺炎合并症的诊断以及,X,线,诊断困难的病例。,?,肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查,?,影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围,?,数字化的影像技术具有较高的应用价值（,CR,、,DR,）可提高图像的质量、可防止交叉感染,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ?肺炎主,计,算,机,网,络,安,全,技,术,入院时,入院,3,天后,计 算 机 网 络 安 全 技 术 入院时,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,人禽流感肺炎的影像表现,?,人禽流感未引起肺部病变时,X,线胸片所见正常。,?,当引起肺炎时出现胸部异常影像：,（,1,）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是,肺内,片状影像,，病变形态可表现为斑片状、大片状,及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或,磨玻璃密度，可见“空气支气管征”。肺纹理增粗,模糊。,（,2,）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、,下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为,两肺弥,漫性,分布。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 人禽流感,计,算,机,网,络,安,全,技,术,（,3,）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影,，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个,或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。,但一般不按肺叶或肺段分布。,病灶进展快,，重,症患者很快出现双肺弥漫性病变。,（,4,）动态变化：胸部影像表现,变化较快,。重症,患者肺内病变,进展迅速,，短期内病灶明显增多,，从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也,发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的,吸,收也较快,。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 （3）病,计,算,机,网,络,安,全,技,术,（,5,）合并症：,易发生急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),合并,ARDS,时两肺出现广泛实变影像。,辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少,数可合并胸腔积液。,（,6,）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部,影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像,也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者,而死亡的病例。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 （5）合,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case report 1,?,Patient N.L.Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province.,?,Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04.,?,History of contact to flu chicken. But she with another sister together,looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic,pneumonia (no sample collected) just 3 days before.,?,Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness,of breath.,?,Physical examination: temp 39.9,0,C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min.,Oxygen saturation 98%. Other signs were normal.,?,Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets,139 G/L, BUN 3.3mmol/l.,?,Chest X-,ray :“ no remarkable changes”.,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,12.01.04,14.01.04,Case 1,计 算 机 网 络 安 全 技 术 12.0,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 1,19.01.04,16.01.04,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,21.Jan.o4,Case 1,23.Jan.o4,计 算 机 网 络 安 全 技 术 21.J,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case report 2,?,Patient N.L.Hh. female, 23 y/o living in Thai Binh province.,?,Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04.,?,She was older sister of the case 1.,?,Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of,breath.,?,Physical examination: temp 39.6,0,C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no,rales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal.,?,Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophils), platelets 131,G/L, BUN 3.4mmol/l.,?,Chest X-ray : no remarkable changes.,?,Clinical course:,On the 4th day : Became worse with continuous fever 39,0,C, coughing,shortness of breath RR 40/min, crackle rales in both lungs, SaO2 was 86%.,BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT 77, GPT 40 U/l. Addition treatment with,oxygen therapy by mask and antibiotics Axepim,（头孢吡肟），,Tavanic,Zithromax and Solumedrol,（甲强龙），,But it seemed to be uneffected.,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,13.01.04,Case 2,14.01.04,计 算 机 网 络 安 全 技 术 13.0,计,算,机,网,络,安,全,技,术,16.01.04,Case 2,19.01.04,计 算 机 网 络 安 全 技 术 16.0,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 2,21.01.04,20.01.04,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case report 3,?,Patient P.T.B. female, 30 y/o living in Ha Nam province.,?,Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04.,?,Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who,had died of acute atypic pneumonia (H5N1 confirmed) at the Pediatrics,Hospital just 2 days before.,?,Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of,breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no,change on film. However, on the 3,rd,of the illness, respiratory distress quickly,developed and she was refered to NICRTM.,?,On admission: temp 38,0,C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation,64%.,?,Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophils), platelets 66 G/L, BUN,14.3mmol/l.,?,Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2,lungs .,?,Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAP ventilation,was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics Axepim,（头孢吡肟）,Solumedrol,，,Tequin and Dopamin,（多巴胺）,were ministered also.,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 3,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 3,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 3,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,?,Patient T.V,.C male, 19 y/o living in Bac Giang province.,?,Admitted on 16/01/04. Discharged on 30/01/04.,?,Having no history of contact with flu chicken. But many ill chicken died,around area where patient was living.,?,Present history: 5 days of illness at home. High fever, sputum coughing and,shortness of breath. He Admitted to Bac Giang provincial hospital, CXR,showed serious lesions. The next day, condition became more critical with,difficulty in breath and he was refered to NICRTM.,?,On admission: temp 38.5,0,C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in,both 2 sides of lung. SaO2 82%.,?,Lab findings : WBC 3.9 G/L, (75.5% neutrophils), platelets 127 G/L, BUN,6.6mmol/l.,?,Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs.,?,Management: Oxygen therapy with mask, Tamiflu, Axepim,（头孢吡肟）,Solumedrol. SaO2 was improved 91-95%.,?,Clinical course:,After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or,shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148,GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14,th,.,Case report 4,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ?Pat,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 4,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 4,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 4,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case report 5,?,Patient L.T.H female, 20 y/o living in Bac Ninh province.,?,Admitted on 16/01/04. Discharged on 11/02/04.,?,Having history of contact with flu chicken. Many ill chicken died around,area where patient was living.,?,Present history: 7 days of illness at home. High fever, sputum coughing and,shortness of breath.,?,On admission: temp 38.2,0,C, pulse 120, BP 100/60, RR 58/min, crackle rales,in both 2 sides of lung. SaO2 80%.,?,Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L, BUN,3.7mmol/l.,?,Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs.,?,Management: Oxygen therapy with mask, Tamiflu,；,Axepim,（头孢吡肟）,?,Solumedrol,（甲强龙）,，,SaO2 was improved 91-95%.,?,Clinical course: After 3 days of treatment: Condition was improved. No,longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8,G/l, GOT 37, GPT 84+ Discharged on the day of 26,th,.,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 5,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 5,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Case 5,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Case,计,算,机,网,络,安,全,技,术,小结：,人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内,片状,影像，,一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实,变或磨玻璃密度，可见“,空气支气管征,”。,重症病例影像表现的,突出之处,在于，肺内影,像呈,弥漫分布,肺部影像,进展迅速,（,速度超过,SARS,的肺,炎）,易合并,ARDS,，可合并胸腔积液，一般无,空洞,计 算 机 网 络 安 全 技 术 小结：,计,算,机,网,络,安,全,技,术,人禽流感肺炎的鉴别诊断,人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断,：,肺炎双球菌肺炎,一般的病毒性肺炎,流感肺炎,传染性非典型性肺炎（,SARS,）,支原体肺炎,衣原体肺炎,军团菌肺炎等鉴别。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 人禽流,计,算,机,网,络,安,全,技,术,（一）细菌性肺炎,细菌性肺炎的一般影像表现,细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、,肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一,般在,2,周左右有较为明显的吸收。有些病例的,X,线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块,状或多发结节状影像，,X,线鉴别诊断困难，需,要做,CT,检查除外其他疾病。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 （一）细,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,肺炎双球菌肺炎,肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。,大叶性肺炎的影像特点为：,早期（充血期）：,肺内出现淡片状模糊阴影，或仅可见,局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。,进展期（红、灰肝样变期）：,病变进展后肺内出现片状,密度增高的阴影，可累及整个肺叶、某个肺段、或肺段的一,部分，少数病人可累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变,的密度均匀，可见含气支气管影像。病变吸收时，肺实变阴,影的范围逐渐减小、密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片,状阴影。,合并症：,可合并少量胸腔积液。合并肺脓肿时阴影内有,透光区及气液平。有的病例病变吸收可延迟至,1-2,个月，少,数病例可演变为慢性机化性肺炎。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 肺炎双球,计,算,机,网,络,安,全,技,术,大叶性肺炎,a.b:,右肺上叶大叶性肺炎,，胸部正位,(a),及右侧位,(b),平片示右肺上叶大片状,中等密度影；,c.d:,右肺中叶大叶性肺炎,，胸部正位,(c),及右侧位,(d),平片示右肺中叶大片状,中等密度影；,计 算 机 网 络 安 全 技 术 大叶性肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后,的胸部正位平片示病灶经治疗可基,本吸收消散；（,2W,后复查）,计 算 机 网 络 安 全 技 术 左肺上叶,计,算,机,网,络,安,全,技,术,右肺下叶大叶性肺炎，右,下肺大片状高密度影，可,见“空气支气管征”,计 算 机 网 络 安 全 技 术 右肺下叶,计,算,机,网,络,安,全,技,术,有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎，,即小叶性肺炎。,小叶性肺炎的影像特点：,X,线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺,纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融,合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野,、中内带，有的病例可发展到两肺多个,肺段、肺叶。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 有些肺炎,计,算,机,网,络,安,全,技,术,支气管肺炎（小叶性肺炎）,计 算 机 网 络 安 全 技 术 支气管肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,支气管肺炎（小叶性肺炎）,肺窗,CT,示两中、下肺野对称性多发性小片状密度,增高影，主要沿肺纹理分布,计 算 机 网 络 安 全 技 术 支气管肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Staphylococcal Pneumonia,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Stap,计,算,机,网,络,安,全,技,术,Staphylococcal Pneumonia,计 算 机 网 络 安 全 技 术 Stap,计,算,机,网,络,安,全,技,术,军团菌肺炎,?,夏秋多发，传播,水源、空调器、雾化器,?,临床上分为两型,流感样型、肺炎型（死亡率,15-20%,），潜伏期,2-10,天，可伴有消化、神经系统,症状、,WBC1-2,万,?,并发症：,脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌,炎、急肾衰,?,治疗：喹诺酮、大环内酯类,计 算 机 网 络 安 全 技 术 军团菌肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,军团菌肺炎影像特点：,?,军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。,?,早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一,个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位,于肺野上部或下部。,?,进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累,及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的,病例片状阴影在两肺弥漫性分布。,?,可出现空洞，空洞出现快而闭合慢,?,约,50,患者出现少量胸腔积液。,?,炎症吸收慢,计 算 机 网 络 安 全 技 术 军团菌肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,军团菌肺炎,入院日,入院第,3,日,入院第,5,日,计 算 机 网 络 安 全 技 术 军团菌肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,（二）病毒性肺炎,病毒性肺炎的一般影像表现,病变初期一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变,进展后出现两肺弥漫网状及小结节状阴影，呈间质,性改变。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或,多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也,可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭,窄，发生两肺弥漫性肺气肿。,（间质性肺炎）,计 算 机 网 络 安 全 技 术 （二）病,计,算,机,网,络,安,全,技,术,间质性肺炎,计 算 机 网 络 安 全 技 术 间质性肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,病毒性肺炎,细菌性肺炎,小儿多,任何年龄,可有一定流行,多无流行,有上感的前驱症状,多无上感的前驱症状,干咳为主,脓性痰或血痰,胸痛少见,胸痛多见,体征少,体征明显,胸片为间质病变或小片,影，无脓肿,胸片片状模糊影,白细胞正常或稍高或降,低,白细胞多增高,痰少数单核细胞,痰,涂,片,多,量,中,性,粒细,胞,胸腔积液罕见,胸腔积液可见,血、痰培养阴性,血、痰培养可阳性,抗生素无效,抗生素有效,计 算 机 网 络 安 全 技 术 病毒性肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,流感病毒肺炎,?,有流感接触史；冬春季多发；大流行时可发生任何季,节,?,畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、,咳嗽、喘。,?,肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发,音,?,白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞多增高,计 算 机 网 络 安 全 技 术 流感病毒,计,算,机,网,络,安,全,技,术,流感肺炎的影像学特点,病灶可局限性或弥漫性分布。局限性病,灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位,于下叶近,肺门,，可位于一侧肺或双肺。动态,观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具,有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积,液少见。肺内阴影一般,2-,3,周左右吸收。一般,无,ARDS,出现。恢复较快。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 流感肺炎,计,算,机,网,络,安,全,技,术,RSV,肺炎,?,多发秋末、冬季或春季，婴幼儿多见大多有流行,病学史，,70,发生于,1,岁以下婴儿，尤其多见放,6,个月以内幼婴。,?,间质性肺炎，常合并毛细支气管炎,?,出现持续性干咳和发作性呼吸困难,?,临床以喘憋为主，双肺哮鸣音，重者有明显的鼻,扇和三凹征；胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音,(,高充,气,),?,WBC,及淋巴细胞多不降低,计 算 机 网 络 安 全 技 术 RSV肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,x,线表现：,(1),间质肺炎：本病主要为间质炎症。病变广泛，常为双侧,性，可累及多个肺叶。肺纹理增多，纤细条状间质改变，自,肺门向外围扩散，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在,小点状阴影。有时于肺门周围和两肺内带尚可见淡薄模糊之,斑片影。大片状实变罕见。由于小支气管炎性渗出肿胀，有,条、片状节段性肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数,右上整叶不张。可伴局限性或小泡性肺气肿。,(2),毛细支气管炎：毛细支气管炎常致急性肺通气障碍，突,出地表现为,双侧阻塞性肺气肿,。肺野透光度普遍性增强，部,分病例两下肺气肿较重。心脏及纵隔影变窄。此外常常伴随,间质肺炎，肺中内带纹理增多，有条状间质改变。,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,女，,4,月。因伤,3,天喘憋巨，诊为毛细支,气管炎住院。,胸正位片：两肺中内带广泛网条状影自,计 算 机 网 络 安 全 技 术 女，4月,计,算,机,网,络,安,全,技,术,腺病毒肺炎,?,多发于冬季；多暴发于新兵营和托儿单位，多经,呼吸道传染,?,可伴细支气管炎,?,急骤发热，一般可持续,1,周以上，常伴结膜炎,?,频繁的咳嗽，,3,6,日后，开始出现呼吸困难，,?,肺部听诊：可闻及细小水泡音，常有高充气,?,常并发神经系统、循环系统、消化系统症状（,1/2,以上）,?,多数患儿肝肿大，易发生心力衰竭，,?,白细胞计数正常或偏低。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 腺病毒肺,计,算,机,网,络,安,全,技,术,X,线表现：,（,1,）支气管炎：见于病程之,2,3,天，两肺纹理增多粗厚、毛,糙，以两肺中内带明显。由于细小支气管内渗出物和坏死物,的充塞，狭窄严重，,80,一,90,病人均有严重肺气肿,（,2,）肺内实变：分为小病灶,(,腺泡小叶性,),、融合灶、大病仕,及假大叶四种类型。尤小片融合型多见呈大小不等密度不均,等的融合灶，较为特殊。病变进一步发展呈现范围较大，密,实而均匀之,假大叶,病变示大片坏死，具有特征。小病灶以两,下肺内带最多见，融合病变多见于右上两下肺，中等致密而,均匀的大病灶以左中下肺野多见。,（,3,）少有胸膜反应或胸腔积液。,（,4,）肺部阴影吸收慢,计 算 机 网 络 安 全 技 术 X线表现,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,男，,8,月。咳端半月，,4,天来加,重，嗜唾。,胸正位：病程第,7,天，两肺中内,带小叶融合灶，肺气肿重。,胸正位：病程,3,周死后片，两肺,广泛融合实质病变，伴右侧胸,腔积汲。支气管内注入碘水，,计 算 机 网 络 安 全 技 术 男，8月,计,算,机,网,络,安,全,技,术,诊断和鉴别诊断：,本病的,x,线征象并无特异性，但根据大片坏死之病理特点，和临床,一致的规律性发生发展过程，和较少并发症之,x,线特点，可概括为：,“四多”：,肺纹理多、肺气肿、融合病灶和大病灶多,-,呈假大叶。,“三少”：,圆形病灶，肺大泡及胸腔积液少。,“两一致”：,即和临床轻重病程一致。,据此有助于和其他小儿肺炎鉴别。,(1),细菌性大叶性肺炎：腺病毒可呈假大叶性,(,有人报告占,7,一,25,),，但其出现常在病程之第,3,5,天，病变较广泛，其余肺野伴纹理增多,和肺气肿，吸收缓慢均与细菌性肺炎不同。,(2),细菌性支气管肺炎：与小灶性腺病毒肺炎鉴别困难。如肺气肿较,重，病变进展融合，结合临床可鉴别。,(3),金葡肺炎：金葡肺炎发展迅速，常发生肺脓肿、肺大泡和脓气胸,等合并症不同于本病。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 诊断和鉴,计,算,机,网,络,安,全,技,术,?,流行病学史：两周内与发病者有密切接触史，或属受,传染的群体发病者之一，或有明确传染给他人的证据,。,发病前,2,周内曾到过或居住于报告有传染性非典型,肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。,?,症状与体征：全身症状：有发热（一般38）、肌,肉痛、关节痛、头痛。呼吸系统症状：干咳、胸闷、,气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。其,他：腹泻。早期血,WBC,计数一般不升高或降低，淋巴,细胞计数多减少。,特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻,、卡他症状,少见、肺部的体征轻，罗音少、罕见淋巴结肿大和皮,疹,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ?流行病,计,算,机,网,络,安,全,技,术,SARS,影像学特点,?,初期：,发病初期肺内有小片状影像，呈磨玻璃密,度，可单发或多发,有晕征。,?,进展期：,病变范围扩大，为大片状或两肺多发、,弥漫性病变，病变密度增高。可合并,ARDS,，出现,两肺弥漫实变阴影。,?,吸收期：,一般发病,23,周后吸收，阴影范围减小，,密度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显减轻或,消失，,X,线胸片已恢复正常，但,HRCT,检查肺内仍可,见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 SARS,计,算,机,网,络,安,全,技,术,男性,24,岁，有接触,SARS,病人史，,2-3,后，左下肺病灶呈“晕征”，有间质,性改变（早期改变）。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 男性 2,计,算,机,网,络,安,全,技,术,4.29,5.1,Case 2,计 算 机 网 络 安 全 技 术 4.29,计,算,机,网,络,安,全,技,术,5.6,5.7,Case 2,计 算 机 网 络 安 全 技 术 5.6,计,算,机,网,络,安,全,技,术,5.10,5.9,Case 2,计 算 机 网 络 安 全 技 术 5.10,计,算,机,网,络,安,全,技,术,5.16,5.19,Case 2,计 算 机 网 络 安 全 技 术 5.16,计,算,机,网,络,安,全,技,术,A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough,计 算 机 网 络 安 全 技 术 A 38,计,算,机,网,络,安,全,技,术,4.30,4.26,5.1,女性，曾有,SARS,患者接触史。发热近一周，体温最高,37.8,C,，无明显咳嗽。动态观察,SARS,病毒抗体阳性。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 4.30,计,算,机,网,络,安,全,技,术,男性,医务工作者,有,SARS,患者密切接触史。出现咳嗽，发,热,38.2,C,入院。入院后给予抗生素治疗，病情好转。,1,月,后查,SARS,抗体仍然阴性。,（密实影、边界清、无晕征）,计 算 机 网 络 安 全 技 术 男性,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,?,青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发,?,粘液痰、量少，或干咳，体征轻,?,冷凝集试验,+,，,WBC-,，无淋巴细胞减少，支原体,抗体阳性,?,中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎,?,大环内酯、喹诺酮类有效疗程：,7-10d,?,病死率低,支原体肺炎,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ?青年、,计,算,机,网,络,安,全,技,术,支原体影像学特点：,以间质炎症为基础并有肺泡的炎症病变,?,间质炎症：为本病之基本病变表现为支气管、血管周围间质炎症所致,的纹理组厚、增多、轨道征和袖口征，毛糙之条状影由肺门问外伸展。,终未细支气管以下肺间质炎导致细网条状阴影。病变呈局限性或弥漫性,分布，以中内带为重。,（间质浸润型）,?,肺泡炎变：其表现依肺泡受累的范围而异。可呈斑片、节段至大叶性实,变。于病灶附近或远离部位常可见少量间质炎症，部分病例于节段性病,灶附近见小斑片及条状阴影较为特殊，不同于细菌性大叶肺炎。,（节段,型）,?,肺门改变：本病肺门改变颇为多见，与间质炎症有关。表现为单或双侧,肺门阴影增重，致密、增宽、结构不清、边缘模糊，肺门周围浸润，亦,以单侧多见，对病原诊断、鉴别有重要意义。,?,可出现胸膜反应,计 算 机 网 络 安 全 技 术 支原体影,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,小结：,支原体肺炎,x,线表现多种多样，缺乏特征性需与多种肺炎鉴别。以下几,点常提示本病之可能：,支气管间质肺炎，伴肺门肿大。病变广泛而肺气肿不重。,肺门周围局限性间质炎，本病自肺门向外散射之模糊的条、网状阴影、,很少累及肺外带，并无具体小结节影。,临床以干咳较重，病灶超过,1,周，肺内呈现大片状致密之节段病灶，邻,肺或余肺见间质病变者不同于细菌性大叶肺炎。,多种形态之混合性病变，肺门重，但病程相对短，动态变化快不同于结,核感染。,局限于一叶或节段之条片状阴影，病程短，无反复感染或异物史者，结,合临床，有可能为本病。,大片密度淡薄阴影。需与过敏性肺炎鉴别，但本病炎症游走迁徒现象不,多见。血中嗜酸细胞增高者不多见。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 小结：,计,算,机,网,络,安,全,技,术,急性呼吸窘迫综合征,(acute respiratory distress syndrome,，,ARDS),是多种,原因引起的临床综合症。重症的人禽流感肺炎可引起,ARDS,，需要对其有充,分的认识。,病理特点,各种病因,损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管壁通透性增加,间质性和,肺泡性肺水肿,损伤肺泡型上皮细胞,表面活性物质生成障碍,肺泡表面,张力增强,肺泡发生萎缩塌陷,进一步肺水肿加重,上述改变,氧的弥散发生障碍,肺内分流增加,肺顺应性减低,气体交,换功能降低,血氧分压下降,呼吸窘迫综合征,临床特点,主要症状呼吸困难、发绀，烦躁不安，并进行性加重，可闻及干性罗音,和哮鸣音，血氧分压低于,8kPa(60mmHg),急性呼吸窘迫综合征,ARDS,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,影像学表现,ARDS,的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像,X,线：早期：两肺纹理增粗、模糊；少数见小斑片状阴影；有的病例可,表现正常,中期：斑片或大片融合阴影；多数为两肺对称分布；外带病变常,比内带重,；进展快,晚期：广泛分布的片状阴影；肺野呈普遍密度增高；心影的轮廓,显示不清；广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，仅在肺,尖部及肋膈角处有少量透亮影，此种影像表现称为,“白肺”,。,恢复期：两肺阴影渐吸收消散；少数可出现肺纤维化,CT,：早期显示肺血管影增粗或有小斑片影,中晚期见多发斑片状影，外围部多见,计 算 机 网 络 安 全 技 术 影像学表,计,算,机,网,络,安,全,技,术,男，,5,岁。右髋感染,11,天，呼吸急促,64,次,，心率,164,次分，未闻肺哆音,Po,2,4.80kPa,。,胸正位片：双侧中下肺大片暗影，以外围,计 算 机 网 络 安 全 技 术 男，5岁,计,算,机,网,络,安,全,技,术,ARDS-,“,白肺”,计 算 机 网 络 安 全 技 术 ARDS,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,其他合并症,呼吸末正压通气（,PEEP,）治疗后,可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、,皮下气肿和肺气囊等。,病变后期可合并肺部感染，引起,肺内阴影的密度不均均匀，可见空洞,，并可见腔积液。,计 算 机 网 络 安 全 技 术 其他合并,计,算,机,网,络,安,全,技,术,不明原因肺炎,计 算 机 网 络 安 全 技 术 不明原因,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,计,算,机,网,络,安,全,技,术,计 算 机 网 络 安 全 技 术,