第6章--休克--《急救护理技术》第2版教学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第6章 休 克,制作：郝强,第6章 休 克,1,休克（,Shock,）,系,是由多种原因引起的急性有效循环血量不足，组织器官微循环灌注急剧减少，造成细胞组织急剧缺氧、代谢障碍和细胞功能损害，最终导致组织器官不可逆损害的病理综合征。,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,休 克,休克（Shock）休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官,2,病因分类,病理生理,机制,实验室,辅助检查,治疗与护理,临床特点,诊 断,鉴别诊断,休 克,教学内容,病因分类 病理生理 实验室 治疗与护理 临床特点 诊 断,3,第6章-休克-急救护理技术第2版教学ppt课件,4,第6章-休克-急救护理技术第2版教学ppt课件,5,二、病理生理机制,病理生理改变,微循环收缩,微循环淤血,微血栓和,DIC,释放,儿茶酚胺,醛固酮,抗利尿激素,血管活性肽,细胞膜功能障碍,炎症介质释放,内皮细胞损伤,再灌注损伤,MODS,心肌抑制,肺泡塌陷,脑水肿,少尿,肝脏解毒功能下降,肠粘膜屏障受损,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,重要器官继发损害,二、病理生理机制 病理生理改变微循环收缩释放炎症介质释放MO,6,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,病理生理机制,始动环节,血容量 心泵功能障碍血管容量 休病理生理机制 始动,7,休克早期,(缺血性缺氧期、代偿期,),休克期,(,淤血性缺氧期、失代偿期,),休克晚期,(,微循环衰竭期、DIC期,),病理生理机制,分期,休克早期休克期休克晚期病理生理机制 分期,8,原 始病 因,有效循环,血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MODS,休克早期,休克中期,休克晚期,病理生理机制 ,分 期,原 始病 因有效循环微循环缺 血微循环淤 滞微循环衰 竭细胞,9,第二节,休克的病情评估,第二节 休克的病情评估,10,一,、,临床,分期,根据临床表现,休克代偿期,休克失代偿期,精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、,DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,一、临床分期根据临床表现休克代偿期 休克失代偿期 精神紧张、,11,临床特点,分 级,临床特点 分 级,12,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,二、实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断,肾功能,消化道出血,RBC/Hb,测定：失血性休克诊断,WBC,计数,/,分类,:,感染性休克诊断,血 常 规 尿、便常规 凝血功能 二、实验室检查 血 生,13,辅助检查,X,线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO,PCWP,辅助检查X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 C,14,第三节 休克的救治和护理,第三节 休克的救治和护理,15,休克患者应安置在,ICU,监护救治，病室内温度,22,24,，湿度,50%,60%,。保持空气新鲜，通风良好。患者采取休克体位，即头和躯干抬高,20,30,、下肢抬高,15,20,，以增加回心血量。,一、维持生命体征平稳,休克患者应安置在ICU监护救治，病室内温度2,16,二、密切监测病情,精 神 状 态,皮 肤 温 度、色 泽,血 压,脉 率,尿 量,二、密切监测病情精 神 状 态皮 肤 温 度、色 泽血,17,中心静脉压,（,5-10cmH,2,O,）,三、血流动力学监测,休 克,胃肠粘膜内,pH,值,心排出量,心脏指数,动脉血,乳酸分析,DIC,检测,血气分析,肺毛细血管楔压,(6-15mmHg),中心静脉压三、血流动力学监测休 克胃肠粘膜内心排出量动脉血D,18,四、补充血容量,休克患者应开放,2,条静脉通道，一条保证快速输液迅速扩容，另一条保证需要的药物按时输入。,有条件最好采用中心静脉置管。,四、补充血容量休克患者应开放2条静脉通道，一条保证快速输液,19,五、积极治疗原发病,恢复有效血容量，是治疗各类休克最基本的也是最有效的措施。,找出病因，及时治疗原发病。,五、积极治疗原发病恢复有效血容量，是治疗各类休克最基本的也是,20,六、血管活性药物的应用,严重休克时，只用扩容治疗不易迅速改善微循环并升高血压。在血容量基本补足的前提下，若循环状态仍未好转、血压仍不升，而肺动脉楔压和心排血量正常时，则提示周围血管张力不足，可以选用血管收缩药。,六、血管活性药物的应用,21,血管活性药物使用注意事项：,血管活性药物必须在补足血容量的基础上使用。,从小剂量、低浓度开始，根据医嘱控制滴速。,防止血管收缩剂外渗至皮下，以免引起局部组织坏死。,严密观察,BP,、,CVP,，开始用药时每,5,10min,测量,BP,，根据,BP,变化调节药物浓度或滴速；血压平稳后，改为每,15,30min,测量,1,次。,血管活性药物使用注意事项：血管活性药物必须在补足血容量的基,22,七、并发症的治疗,休克易导致重要器官功能损害，出现肾、肺、心等多器官功能障碍，应采取相应的处理措施。,七、并发症的治疗,23,八、糖皮质激素和其他药物的应用,糖皮质激素可用于感染性休克和其他较严重的休克，可选用地塞米松、氢化可的松等，多采用大剂量短程冲击疗法，以调节患者的应激反应。改善细胞代谢，常用外源性腺苷三磷酸、辅酶,A,、细胞色素,C,等，有利于保护重要脏器功能。,九、心理护理,休克起病急，患者及家属心理压力大，加之抢救使用仪器多，会使患者心理压力加重，产生焦虑、恐惧、烦躁不安等反应，影响治疗和护理。医护人员要关心、安慰患者和家属，多进行沟通，耐心说明病情变化和有关治疗、护理措施的意义，让患者和家属减轻紧张焦虑，主动配合治病与护理。,八、糖皮质激素和其他药物的应用,24,休克起病急，患者及家属心理压力大，加之抢救使用仪器多，会使患者心理压力加重，产生焦虑、恐惧、烦躁不安等反应，影响治疗和护理。,医护人员要关心、安慰患者和家属，多进行沟通，耐心说明病情变化和有关治疗、护理措施的意义，让患者和家属减轻紧张焦虑，主动配合治病与护理。,九、心理护理,九、心理护理,25,练习题,练习题,26,A1,型题,（,1,） 大面积烧伤早期出现的休克属于（ ）,A,心源性休克,B,低血容量性休克,C,感染性休克,D,神经性休克,E,过敏性休克,答案：,B,（,2,） 休克患者微循环收缩期是指临床的（ ）,A,休克代偿期,B,休克抑制期,C,休克失代偿期,D,DIC,期,E,继发性损害期,答案：,A,（,3,）下列情况提示休克患者血容量不足，需加快输液的是 （ ）,A,CVP,低，血压低,B,CVP,正常，血压正常,C,CVP,高，血压低,D,CVP,高，血压正常,E,CVP,正常，血压低,答案：,A,A1型题,27,（,4,）抗休克的根本措施是（ ）,A,纠正酸碱平衡失调,B,吸氧,C,补充血容量,D,应用血管活性药物,E,应用皮质激素,答案：,C,（,5,）休克时应用血管扩张剂的条件是（ ）,A,心功能正常,B,血容量补足,C,尽早应用,D,同时应用血管收缩药物,E,同时应用皮质激素,答案：,B,（,6,）成人休克患者经治疗后尿量稳定在,30ml/h,以上，提示（ ）,A,休克好转,B,血容量仍不足,C,肾血流灌注量不足,D,肾血管收缩仍存在,E,已发生急性肾衰竭,答案：,A,（,7,）休克病人采取什么体位最为理想（ ）,A,平卧位,B,侧卧位,C,头低,150,，足高,250,D,下肢低垂,100,150 E,头、躯干抬高,20,30,，下肢抬高,15,20,答案：,E,（4）抗休克的根本措施是（ ）,28,（,8,） 休克时最能反映组织灌流，评估休克及预后的主要实验室指标是（ ）,A,动脉血,PH,值,B,动脉血乳酸,C,动脉血乳酸脱氢酶,D,动脉血气分析,E,动脉血丙酮酸盐,答案：,B,（,9,）诊断休克病人,SIRS,，应除外（ ）,A,心率,90,次,/,分,B,白细胞计数,12109/L,C,白细胞计数,4109/L,D,PaCO2,4.3KPa(32.2mmHg),E,未成熟红细胞,0.1%,答案：,E,（8） 休克时最能反映组织灌流，评估休克及预后的主要实验室指,29,A2,型题,（,1,）患者女性，,53,岁。消化道出血，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，脉压小。首先应给予的处理是（ ）,A,升压药物维持血压,B,静脉补液,C,利尿剂,D,强心药物,E,吸氧，保暖,答案：,A,（,2,）患者男性，,28,岁。因外伤引起低血容量性休克，给予抗休克治疗和监护，提示其血容量过度收缩的指标是（ ）,A,中心静脉压低，血压低,B,中心静脉压高，血压正常,C,中心静脉压正常，血压低,D,中心静脉压高，血压低,E,中心静脉压低，血压正常,答案：,B,A2型题,30,（,3,） 患者女性，,33,岁。因休克进行扩容疗法快速输液时，测中心静脉压,15cmH2O,，血压,80/60mmHg,。最应采取的措施是（ ）,A,用升压药物,B,加用皮质激素,C,加用,5%,碳酸氢钠,D,减慢输液速度，用强心剂,E,快速大量补液,答案：,D,（,4,）患者男性，,36,岁。因高渗性脱水已静脉输液,3000ml,，判断其血容量是否补足的最简便、可靠指标是（ ）,A,脉搏、呼吸,B,血压、脉压,C,尿量,D,中心静脉压,E,血清钠测定,答案：,C,（3） 患者女性，33岁。因休克进行扩容疗法快速输液时，测中,31,A4,型题,患者男性，,58,岁。骨折致损伤性休克，,BP90/70mmHg,，,CVP10cmH,2,O,。,（,1,）分析此患者现状的原因是（ ）,A,血容量相对过多,B,血容量不足,C,心功能不全,D,容量血管过度收缩,E,心功能不全或血容量不足,答案：,B,（,2,）针对目前状况，考虑此患者的处理原则是（ ）,A,充分补液,B,给予强心药物,C,舒张血管,D,补液试验,E,纠正酸中毒,答案：,A,（,3,）遵医嘱在,10,分钟内经静脉输入等渗氯化钠液,250ml,后，测中心静脉压仍为,10 cmH,2,O,，血压升至,100/80mmHg,。提示患者是（ ）,A,血容量相对过多,B,血容量不足,C,心功能不全,D,容量血管过度收缩,E,心功能不全或血容量不足,答案：,B,（,4,）此时，最佳治疗方案是（ ）,A,补充血容量,B,应用血管扩张剂,C,应用血管收缩剂,D,应用强心剂,E,应用皮质激素,答案：,A,A4型题,32,填空题,1,根据病因，休克可分为：,、 、 、 、,等五种类型。,问答题,1,休克病人的临床表现与评估要点有哪些？,2,对休克病人的护理措施有哪些？,第6章-休克-急救护理技术第2版教学ppt课件,33,Thanks!,Thanks!,34,