医院患者急性大咯血的治疗与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,急性大咯血的护理,急性大咯血的护理,急性大咯血的护理,定义,病因和发病机制,病情评估,治疗,急性大咯血的护理定义,定 义,咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。,定 义 咯血（h,一、病因和发病机制,引起咯血的疾病有近100种。其中主要为呼吸系统疾病。,一、病因和发病机制 引起咯血的疾病有近100种。其,咯血的常见病因,*,为较常见的咯血病因,咯血的常见病因*为较常见的咯血病因,各种原因在咯血中所占的比重,各种原因在咯血中所占的比重,咯血的来源,肺 循 环,起于右心室动脉园锥的,肺动脉,（为,低压,系统）,支气管循环,发自于,主动脉,（为,高压,系统）,肺脏,咯血的来源肺 循 环起于右心室动脉园锥的肺动脉（为,临床的咯血90以上来自支气管循环。,肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。,临床的咯血90以上来自支气管循环。,在大咯血病人中：,1. 支扩：30,2. 肺癌：20,3. 肺结核：1520,在大咯血病人中：,支气管、肺疾病的,出血机制：,毛细血管通透性增高,粘膜下血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破裂,支气管、肺疾病的出血机制：,1. 上呼吸道出血：鼻、咽和口腔部出血,2. 呕血,（一）在确认咯血之前需排除,：,二、病情评估,1. 上呼吸道出血：鼻、咽和口腔部出血（一）在确认咯血之前需,咯血与呕血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,1.少 量 咯 血,：指24h咯血量100ml(痰中带血）,2.中等量咯血,：指24h咯血量在100400ml。,3.大 咯 血,：指24h咯血量400ml,一次咯血量200ml,48h咯血量600ml,持续咯血且需输液维持血容量,咯血引起气道阻塞发生窒息,（二）、判断严重程度,1.少 量 咯 血：指24h咯血量100ml(痰中带血）（,在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关,600ml,在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关4,（三）、判断是否发生窒息,1.,咯血窒息是咯血致死的主要原因。,2.,常见窒息原因：,大量咯血阻塞呼吸道,病人体弱无力，无力将血液咯出,病员极度紧张，诱发喉头痉挛。,（三）、判断是否发生窒息1.咯血窒息是咯血致死的主要原因。,3.,窒息的先兆：,突然出现的胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发紫、冷汗淋漓。,3.窒息的先兆：,#,大咯血窒息,大咯血过程中，咯血骤然减少或停止但出现：,胸闷、端坐呼吸、极度烦躁、,面色青紫、大汗淋漓、,神志昏迷、,大、小便失禁、随之呼吸停止！,# 大咯血窒息,（四）、寻找病因,1.,咯血量、性状、发生和持续时间及痰液性状有重要价值。,2.临床表现实验室检查辅查。,（四）、寻找病因 1.咯血量、性状、发生和,咯血的伴随症状,急性发热、胸痛？,急性发热、大量脓臭痰？,低热、盗汗、乏力？,反复的慢性咳嗽、脓痰？,咯血的伴随症状 急性发热、胸痛？,痰 中 带 血,肺癌,、,肺结核,、慢支、肺炎、,支气管结核、结石。,少 量 咯 血,肺结核,、肺脓肿。,中等量咯血,肺结核,、,支扩,、二尖瓣狭窄。,大 咯 血,支扩,、,肺结核空洞,、,晚期肿瘤,。,痰 中 带 血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、,三、 治疗,A一般处理,：,安静或卧床休息,避免活动，,进食温凉避辛辣，,避免焦虑紧张，,避免过多输液,B止血(,药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术,）,C病因治疗,：去除病因,（抗感染,/,抗结核药物）,D,并发症的治疗,三、 治疗,A,、镇静、休息和对症治疗：,少量咯血无需特殊处理，对症治疗,.,中量咯血卧床休息。,大咯血 卧床休息，患侧卧位。,（大咯血停止后,3,天可活动，,7,天可下床活动）,必要时用少量镇静剂，禁用吗啡。,A、镇静、休息和对症治疗：,B、止血,药物,收缩血管：收缩小动脉血管。,促进凝血：促进血凝块的形成,抗纤溶：,抑制纤维蛋白溶酶原及其激活因子，,抑制纤维蛋白的溶解, 血管舒张药物：起到,内放血,的作用,B、止血收缩血管：收缩小动脉血管。,收缩血管：,垂体后叶素,（加压素+催产素），注意,禁忌症。,加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，促进血栓形成。,用法：垂体后叶素510u + 50%GS 2040ml iv,每26小时可重复一次,或1020u + 5% GS 250500ml iv 滴注,副作用：头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp,禁忌证：高血压，冠心病，孕妇,收缩血管：,促进凝血,快速静注白眉蛇毒血凝酶,从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶，,含有两种成分：类凝血酶和凝血激酶,类凝血酶-能促进出血部位的血小板聚集,凝血激酶-在出血部位被血小板释放的PF3激活，,能加速凝血酶的形成,用法：1U* i.v 5 10分钟起效，维持24小时,1U i.m/s.c 20 30分钟起效，持续48 72h,可连用三天,*一个U（单位）是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量,促进凝血,凝血酶,从猪血中提取，直接作用于血液中的纤维蛋白 ，,使其转变为纤维蛋白。,只能局部应用！,凝血酶500 1000u + NS 5ml,雾化吸入或经纤支镜局部应用。,医院患者急性大咯血的治疗与护理课件,抗纤溶,药物,：,6-氨基己酸：2,g,+ NS 10 ml iV prn或 bid,4-6g,+ NS 100 ml iV,氨甲环酸：1,g,+ NS 100 ml iV,qd,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应,有心肌梗塞倾向，血栓形成者禁用,以上都有口服制剂,抗纤溶药物：, 血管舒张药物：,扩张血管使血液 肢体，起到,内放血,的作用，,从而降低肺动脉压，减少肺血流量。,酚妥拉明（,-受体阻滞剂）,10mg 20mg加入5%GS250ml iv qd,普鲁卡因干粉（神经阻滞剂）100 mg + NS 100ml QD/BID,利多卡因,阿托品（抗胆碱药） 1mg 2mg 皮下注射, 血管舒张药物：,纤支镜在咯血治疗中的应用,应用于顽固性大咯血，以确定出血部位、,进行局部治疗、清除血凝块，但必须先行,气管插管,冷盐水灌洗 4,O,C NS 100ml + 肾上腺素1,mg,分次局部注入,局部用药（ 凝血酶、立止血、肾上腺素等）,气囊导管止血 经纤支镜将,Fogarty,气囊导管,堵塞支气管出血部位,一般在大咯血时不宜作,纤支镜，需做好抢救准备,。,纤支镜在咯血治疗中的应用,紧急手术止血：内科治疗无效者。,适应症：,咯血量,600ml,一次咯血量,200ml,且,24h,内反复发生,曾有大咯血窒息史者,禁忌症：,肺癌晚期、二尖瓣狭窄出血，,DIC,，出血部位不明确，体质极差伴肺功能不全的患者。,紧急手术止血：内科治疗无效者。,C,、,病因治疗,D,、,并发症的防治,常见并发症：,窒息,出血性休克,(,一次咯血,1500ml,或持续咯血,2000ml),肺不张,结核灶扩散,继发性肺部感染,C、病因治疗,大咯血的抢救：,一次咯血量大于200ml或24小时大于400ml，,or任何威胁到病人生命的咯血均可视为大咯血!,大咯血窒息！, 大咯血的抢救：,1. 处理原则,迅速止血,保持呼吸道通畅,防止窒息,维持正常生命体征,施行病因治疗,1. 处理原则,护理:,迅速建立输液通道,患侧卧位，绝对卧床休息,鼓励病人在咯血时轻咳将血排出,保持大便通常,慎用镇咳剂和镇静剂,生命体征的监护,作好输血准备,备好气管插管和呼吸机,病危通知书,护理:,