肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肘关节骨化性肌炎的诊治分析,肘关节骨化性肌炎的诊治分析肘关节骨化性肌炎的诊治分析肘关节骨化性肌炎的诊治分析,布吉人民医院外二科陈义泉,2006-06-15,本组17例患者,其中男14例,女3例,年,龄13岁55岁,就诊时间为骨折脱位后3,个月10个月。9例为桡骨小头骨折伴肘,关节脱位,1例为孟氏骨折,4例为肱骨,髁上骨折,3例为肱骨小头骨折伴肘关节,脱位。15例均为反复手法复位后的患者,2例无明显原因,无1例为手术后患者。,课堂教学新课程的核心理念是：“一切为了每一位学生的发展。”课堂教学是实施素质教育的主渠道，是学生成长发展的主阵地。在新课程的理念下，数学课堂教学如何优化，如何促进学生的发展，是当前摆在数学教师面前一个值得研究的问题。,一、激发兴趣优化课堂教学的前提,兴趣是求知的内驱力，是探究欲望形成的首要条件，是优化课堂教学，促进学生思维的启动器。在数学教学中，我采取下列做法激发学生的学习兴趣：,1.创设有趣的教学情境，使学生对学习内容发生兴趣。心理学研究表明，当个人对学习内容具有强烈的兴趣时，那么他就会以积极的学习热情投入到学习中，从而收到最佳的学习效果。数学学科具有很强的抽象性，而小学生们思维却是以形象思维为主，因此，数学对他们来说是枯燥。在教学中，我们要善于根据小学生的兴趣特点，并结合教学内容为学生创设富有趣味的情境，以此激发学生的学习兴趣。,例如，我在教学“分数的基本性质”一课时，我的学生创设的这样的故事情境：孙悟空和猪八戒在保护唐僧取经路上经过一片西瓜地，他们都很口渴了，于是摘了一个西瓜分着吃，唐僧把这块西瓜的八分之二分给了孙悟空，把这块西瓜的四分之一分给了猪八戒。这时，猪八戒不高兴了，他对唐僧说：“师傅，您怎么分得不公平，为什么要分给师兄多一点呢？”那么，唐僧分得到公平不公平呢？我组织学生对这一问题进行探讨，这时，学生的学习兴趣十分高涨，在接下来的学习中，对这一问题进行了积极探究。,可见，在小学数学教学中，给学生创设生动有趣的情景能够有效地激发学生的学习兴趣，让课堂教学充满生机与活力。,2.让数学回归生活，使学生感受操作数学的兴趣。数学课程标准指出，动手操作是小学生学习数学的主要方式之一，小学生天生好动，他们的好奇心特别强，因此，在小学数学教学中，教师要结合教学内容并根据学生好动的特点，给学生创设相关数学操作。这样，他们学习的主动性才能得以发挥，才能在操作的过程中掌握数学知识、形成数学能力、发展数学思维。,例如，在学习“时分秒的认识”之前，让学生先自制一个钟面模型供上课用，远比带上现成的钟好，因为学生在制作钟面的过程中，通过自己思考或询问家长，已经认真地自学了一次，课堂效果能不好吗？再如：一张长30厘米，宽20厘米的长方形纸，在它的四个角上各剪去一个边长5厘米的小正方形后，围成的长方体的体积、表面积各是多少？学生直接解答有困难，若让学生亲自动手做一做，在实践操作的过程中体验长方形纸是怎样围成长方体纸盒的，相信大部分学生都能轻松解决问题，而且掌握牢固。,由此可见，教师为学生创设动手操作的学习情境也是促使学生主动学习的重要途径之一。,3.重视学习方法的归纳，使学生感受应用数学的兴趣。学生只有掌握了学习方法，才能由“学会”变为“会学”，并由“会学”变为“乐学、善学”。在乐学的基础上，才能有效激发学生的学习动机，并以此为切入点培养学生的数学学习能力。,例如，教学四则混合运算一课时，学生经过例题的学习及一定量的练习以后，我引导学生总结了四则混合运算的计算方法：一看、二想、三算、四查。学生掌握了这一计算方法以后，他们的计算能力就会迅速提高，并且在做题的过程中体验到了学习的成功与快乐，从而实现由“学会”变成“会学”，由“要我学”变为“我要学。”的转变。,二、引导创新优化课堂教学的重点,课堂教学具有很强的创造性，因此，教师教学工作应该是创新的，在小学数学教学中，作为教师我们应当具有创新意识，善于改变传统的教学方法，在教学中，要把培养学生的创新意识作为重要的教学目标。这样，才能有效优化课堂教学，让课堂教学充满生机与活力。,1.克服对创新认识上的偏差。一提到创新教育，往往想到的是脱离教材的活动，如小制作，小发明等等，或者是借助问题，让学生任意去想去说，说得离奇，便是创新，走入了另一个极端。其实，每一个人合乎情理的新发现，别出心裁的观察角度等等都是创新。一个人对于某一问题的解决是否有创新性，不在于这一问题及其解决是否别人提过，而关键在于这一问题及其解决对于这个人来说是否新颖。学生也可以创新，也必须有创新的能力。教师完全能够通过挖掘教材，高效地驾驭教材，把与时代发展相适应的新知识，新问题引入课堂，与教材内容有机结合，引导学生再去主动探究。让学生掌握更多的方法，了解更多的知识，培养学生的创新能力。,2.建立新型的师生关系。罗杰斯提出：“有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理的自由。”首先，要使学生积极主动地探求知识，发挥创造性，必须克服那些课堂上老师是主角，少数学生是配角，大多学生是观众、听众的旧地教学模式。因为这种课堂教学往往过多发挥教师的主导作用，限制了学生创造性思维的发展。教师应以训练学生创新能力为目的。保留学生自己的空间，尊重学生的爱好、个性和人格，以平等、宽容、友善的态度对待学生，使学生在教育教学过程中能够与教师一起参与教和学，做学习的主人，形成一种宽松和谐的教育环境。只有在这种氛围中，学生才能充分发挥自己的聪明才智与创造想象力的能力。其次，班集体能集思广益，有利于学生之间的多向交流，在班集体中，取长补短。课堂教学中有意识地搞好合作教学，使教师、学生的角色处于随时互换的动态变化中，设计集体讨论、查缺互补、分组操作等内容，锻炼学生的合作能力。特别是一些不易解决的问题，让学生在班集体中开展讨论，这是营造创新环境发扬教学民主环境的表现。,学生在轻松环境下，畅所欲言，各抒已见，都善于表达自己的想法，或者在学习的过程中倾听其他人的想法，这样，学生与学生之间想法的交流就有了合作的基础。因此，在小学数学教学中，我们应该关注每位学生，要促进每一位学生在学习过程中的发展。,一、基本情况,笔者任教的A学校位于我国中部省份比较落后的农村，在中西部农村学校具有一定的代表性。学校的学生主要来自周边的两个村庄。在这里，交通比较闭塞，种植业以红薯为主，是经济的主要来源，但经常发生水旱灾害。为了补贴家用，学生的家长大多以外出打工为主。因此，留守占儿童总数较多（2010、2011、212、2013和2014年的比例分别高达为77%、79%、76%、87%和85%），留守儿童的现象十分普遍。,二、“留守儿童”问题产生的原因,随着家长的外出打工，农村校园中出现了一个特殊的学生群体留守生。这些学生主要是由爷爷奶奶或外公外婆照顾，个别学生甚至送由亲戚家监护。他们当中，抽烟喝酒、打架斗殴、成天旷课的现象比较普遍。其中，相当一部分同学是长期泡在游戏室、网吧之中。家人不知，学校不晓。学习态度渐不端正，学习成绩每况愈下，一个个几乎都步入了后进生的行列。,1.家庭的贫困是根本原因。调查表明，本学校67%的学生家长在外从事建筑和电子厂工作。他们在城市从事的这些工作都是劳动强度大、工作时间长的工作，他们在工作之余根本就没有时间和精力照顾、关心自己的孩子。他们的工资和福利水平无法与城市工人相比，差距很大。以他们的工资收入水平很难支撑一个家庭在城市的生活。另外，由于户籍的限制，农民工的子女在城市的学校上学基本上是不可能的，即使有学校接收，其父母也很难承受高额的费用。而城市中那些面向农民工子女的学校基本上都是民间兴办的，其教学质量不仅无法和城市学校相比，也无法和农村学校相比。,2.父母与子女长时间分离产生交流障碍是“留守儿童”问题的直接原因。调查发现相当一部分“留守儿童”在婴儿时期就被迫与父母分离。他们早期无法与父母建立和谐的亲子关系，在长期与爷爷奶奶或其他亲戚生活的过程中，他们的需要、情感常常无法得到亲人的反馈，这必然对他们的亲社会行为发展产生不良影响，也易使他们产生诸多心理问题。而一些家长因为长期在外务工，对子女心生愧疚，往往通过钱、物等大量的物质满足来补偿对孩子的精神关爱，而这些孩子在花钱方面又缺乏有效的指导和监督，极易使他们产生错误的价值观而误入歧途。,3.父母离异是导致学生亲情缺失严重的重要方面。据调查，本地离婚率甚至高达达35%。笔者所在学校地处偏僻，比较落后，当地的不少外地媳妇很多情况下生儿育女之后，由于适应不了当地贫困生活而出走。这时，另一方不得不重组家庭。家庭结构的重新组合，留下很多特殊留守儿童。,4.重男轻女现象导致留守女儿童的心理落差较大。在当地依然普遍存在重男轻女，很多男孩心理很强势甚至扭曲，他们在家基本不干家务，在学校调皮捣蛋，家人“护短”很严重。女孩在家基本没有地位，在当地，人们常挂在嘴边话是“女孩没用长大找个婆家给人家就算了”“女孩上个初中毕业就出去打工了”“嫁出去的闺女泼出去的水、女孩没用”等。,三、“留守儿童”成长存在的主要问题,1.生活方面。与其他同龄孩子相比，他们缺少父母的照顾，在营养状况、身体健康等方面严重受到影响。特别是在年幼的阶段，孩子的养育、保护显得更为重要，如果不能与自己的父母在一起生活，问题很容易出现。现在大部分留守儿童是由自己的亲戚或隔代老人看管，有的留守儿童甚至实际上没有监护人。,2.心理方面。由于得到的亲情、情感和心理关怀的缺少，许多孩子缺少倾诉和寻求帮助的对象，又很少与外界接触。在调查中发现，这些孩子其实特别想和家人在一起，这是他们最大的心愿。由于不能和父母一起生活，久而久之，有的孩子就与家人产生了隔膜和陌生感，内心的封闭、情感的冷漠、甚至行为的孤僻等也不同程度地存在，容易出现性格上的缺陷和心理上的障碍。,3.教育方面。在走访中得知，由于父母外出打工，家务劳动甚至一些农活都落在了留守儿童身上，不能保证孩子们的学习时间，学习成绩因此而有些下降。临时监护人对孩子学习的督促帮助不够、方法不当，甚至有的监护人放任自流这些孩子，最终使这些孩子产生厌学，弃学的心理。农村孩子中留守儿童的小学阶段入学率相对高一点，初中阶段则呈下降趋势。更有孩子产生只想读完初中的想法。,4.道德方面。在儿童成长过程中，家长的言传身教、潜移默化有重要的引导作用，往往会影响孩子的一生，儿童的许多行为习惯、道德素养都是在家庭中形成的。由于不能和父母在一起，缺乏及时的指点和帮助，一些错误行为和做法不能及时得到纠正，容易养成一些不好的习惯和道德品行，这是一个很大的隐患。例如，学习慈母情深后，为了培养学生的惜福感恩之心，笔者让学生以献给妈妈的赞歌为题写篇作文，以自己的文字歌颂母爱，回报母爱。有位女生的习作中有这样几句话引起了笔者注意，“每当看到别的孩子依偎在妈妈怀里享受温存、撒娇的时候，我是又羡慕又难过，而我和弟弟从小就被妈妈抛给了爷爷奶奶，一年难得见一次面，我恨她。”读了这几句话，笔者的心很痛，且伴有微微的颤抖。这意味着什么？意味着缺乏爱抚，留守生情感需求得不到满足，遇到心理问题无法解决，身心健康受到了极大的影响，甚至会有人格扭曲的隐患。福禄贝尔说过，“国家的命运与其说掌握在当权者手中，不如说掌握在母亲手中”。这让笔者的责任意识增强了，既然发现了“留守生”情感世界的荒漠，就不可以熟视无睹任其荒漠化。就有责任去拓荒，将荒漠变为绿洲，于是，笔者将班内的留守生重新统计了一下，摸清情况后开始接近他们，亲近他们，了解他们学习、生活及思想上的困难，并及时帮助他们解决，以爱浇灌他们干涸的心田。,四、“留守儿童”教育方面的几点建议,1.政府方面。政府出台了中央八号文件、特岗教师计划、营养餐计划、建立了留守儿童之家，虽然在一定程度上取得了成效。但是在农村小学教师年龄结构差距很大的情况下，还应该逐步增加心理辅导教师招聘，在当前缓冲期，政府要抓紧培养年轻教师，尤其是特岗教师是心理学培训，是他们成为解决留守儿童心理问题的中坚力量！,2.学校与家庭方面。在当前家庭观念的影响，学校工作尤为凸显，学校要加强留守儿童之家的建设，在开通亲情电话的同时尽可能利用网络条件，可以采用视频聊天，增进父母与孩子的感情，平时要有师生聊天室，做好记录，把孩子反映最突出的问题一起解决，个别问题单个解决，教师要学会蹲着说话，用孩子的眼光去看世界，用孩子的语言和孩子习惯的沟通方式跟他们来进行沟通。教师要平时多做一些家访，同时做一些宣传信给学生，最大限度地扭转当地“重男轻女”“读书无用论”的偏见，真正把家长与学校联系起来。,3.社会方面。社会是一个大熔炉，对于人的成长起着不可忽视的作用。农村“留守儿童”由于社会教育的原因，存在的问题也十分严重。农村小集镇上一些公开或隐蔽的网吧，违反国家有关规定，为了赚钱，而大量招徕在校学生，甚至引诱学生。农闲时节，“闲人”太多，致使赌博风盛行。无事干的人成天就在牌桌上赌博，许多“留守儿童”的代管监护人也参与其中，整天在牌桌上生活，很少过问孩子的情况。这种“潜移默化”对孩子带来很大的不良影响。,上述结论尽管不够全面，但应引起社会、家庭、学校的重视，儿童本身是一个弱势群体，对自己身边的环境只有无条件适应，希望国家在提高社会经济环境的同时创造和谐的社会生活环境！,成长就是德智体美全面发展，身心健康成长。成人就是要做一个有优良品质、良好品格、健全人格的人，做一个有健全人格的人。成才，就是要学有专长，有本领，能够在现代化建设事业中找到自己的位置，做出自己的贡献，所以家庭、社会、学校，包括未成年人都应该向着这个方向来努力。,肘关节骨化性肌炎的诊治分析肘关节骨化性肌炎的诊治分析肘关节骨,1,肘关节骨化性肌炎的诊治分析,布吉人民医院外二科陈义泉,2006-06-15,肘关节骨化性肌炎的诊治分析,2,本组17例患者,其中男14例,女3例,年,龄13岁55岁,就诊时间为骨折脱位后3,个月10个月。9例为桡骨小头骨折伴肘,关节脱位,1例为孟氏骨折,4例为肱骨,髁上骨折,3例为肱骨小头骨折伴肘关节,脱位。15例均为反复手法复位后的患者,2例无明显原因,无1例为手术后患者。,本组17例患者,其中男14例,女3例,年,3,临床表现,肘关节区的肿胀与压痛,肘关节被动,活动与主动活动均受限。肘关节疼痛与,肿胀逐渐减退,在肘部可触及一个界限,清楚的硬肿块,肌肉无弹性。连续光片,观察,开始呈云雾状环行钙化,以后逐,渐轮廓清楚,中央透亮。成熟后外周骨,化明显致密,其内为骨小梁,临床表现,4,手术时机,当骨化的组织与邻近骨之间有透亮分,界线,疼痛完全消失,关节活动范围逐,渐变小,最终僵在某一角度,此时处于,静止状态,这时则可以安全地切除骨化,组织及关节松解,手术时机,5,手术方法,手术在臂丛麻醉下取肘外侧切口或后,侧切口,在肱骨外上髁嵴部,分别向肘,前及肘后剥离,显露骨化组织将其切除,后侧切口:逐层切开显露尺神经,分离,后妥善保护之,肱三头肌腱作舌状切开,并翻向远端即可充分暴露肘后部,清除,鹰嘴窝内及附近骨化组织。闭合切口前,放松止血带,仔细止血。术毕放置引流,术后7d即可开始肘关节活动,手术方法,6,结果,17例患者术后虽有不同程度的功能受,狠,但无1例复发。,结果,7,讨论,肘关节周围骨化性肌炎,常发生于肌,肉骨膜或骨接近之处,其特点为纤维组,织、骨组织与软组织的增生及化生。由,于肘部肌肉受到损伤,骨折脱位可使骨,膜掀起、撕裂,形成异位骨化,讨论,8,原因之,由于骨折创伤,促使其周围骨成形蛋,白转移到肌肉损伤软组织中,软组织内,血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺,激下演变成骨母细胞、骨细胞,造成异,位骨化,原因之,9,原因之,骨化性肌炎可因骨折后,骨折处的骨及,肌肉均释放出较多的前列腺素,在伤后,14d达最高峰,前列腺素则有促进成骨,细胞增生的作用。,原因之,10,本组病例中,主要诱因为反复强力的被,动活动及按摩,但也有少数伤者原始损,伤并不严重;患者因顾虑其关节以后不,能伸直,由他人给予剧烈的被动屈伸活,动或自行拿重物以期将关节伸直,结果,导致反复的关节损伤,肿胀长期不消退,并伴有疼痛及局部温度升高,本组病例中,主要诱因为反复强力的被,11,肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件,12,肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件,13,肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件,14,肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件,15,肘关节骨化性肌炎的诊治分析课件,16,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,17,