水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,1,（优选）水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,（优选）水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,2,正常体液平衡与调节,四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢,Title,水平衡,电解质,平衡,酸碱,平衡,渗透压,平衡,8/26/2024,3,正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制,正常人水电解质及酸碱是在,N,、体液的调节下保持动态平衡状态。,N,、体液调节,体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。,当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒最为常见。,平衡,摄入,排出,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。平,4,体液容量及分布,70%,60%,50%,体液容量及分布70%60%50%,5,体 液,水,+,溶质约占体重,60%,分 为：,细胞内液（,ICF,）,细胞外液（,ECF,）,细胞内液,组织间液,血 浆,第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重,1,2%,体 液细胞内液组织间液 血 浆第三间隙液（胸腔液、心包液、腹,6,水的摄入与排出,进,饮水,1200ml/,天,食物水,1000ml/,天,内生水,300ml,出,呼吸,蒸发,350ml/,天,皮肤,蒸发,500ml/,天,粪便,150ml/,天,尿,1500,ml/,天,20002500ml,平衡、和谐是主题,8/26/2024,7,水的摄入与排出进饮水食物水内生水出呼吸皮肤粪便尿20002,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以,Na,+,(135145mmol/L),为主，其次为,Ca,2+,；阴离子,Cl,-,最多，,HCO,3,-,次之,细胞内液阳离子主要是,K,+,(3.55.5mmol/L),，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质离子,8/26/2024,8,体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别9/1/,钠（,Na,）,来源：,数量：,吸收：,代谢：,排出：,特点：,电解质的平衡（一）,食盐（主要）,6,10 g/D,小肠（几乎全部）,主要存在细胞外液,肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排,（尿钠）,5001000ml,钠（Na）来源：电解质的平衡（一）食盐（主要）多吃多排、少吃,9,钾（,K,）,来源：,数量：,吸收：,代谢：,排出：,特点：,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,电解质的平衡（二）,食物,2,3 g/D,消化道,主要在细胞内,肾脏（主要）、粪便,2030ml,钾（K）来源：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 电解质的,10,渗透压的平衡,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力,其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关,血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质,正常值是,290310 mmol/L,8/26/2024,11,渗透压的平衡渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能,水、电解质平衡调节,感受血浆渗透压的升高,渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素,肾脏的调节作用,调 节,机 制,抗利尿激素,ADH,醛固酮,口渴中枢,8/26/2024,12,水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等,机体水分,钠含量,抗利尿激素,（,ADH,）,血浆（晶体）,渗透压,循环血量,血压,容量感受器,压力感受器,促进肾远,曲小管和集,合管对水的,重吸收,引起渴感,抑制,醛固酮分泌,8/26/2024,13,机体水分抗利尿激素血浆（晶体）循环血量容量感受器引起渴,机体水分,钠含量,醛固酮,血浆（晶体）,渗透压,循环血量,血压,肾牵张感受器,抑制,ADH,分泌,肾素分泌,血浆,K+,Na+,促进肾,远曲小管对,Na,+,的重吸收，,常伴,Cl,-,和水的,重吸收，促进,K,+,、,H,+,的,排出,8/26/2024,14,机体水分醛固酮 血浆（晶体）循环血量肾牵张感受器抑制,总原则：控制病因，防治并发症，及时补钾,高渗性缺水：5%葡萄糖为主或糖水：盐水（2：1）,细胞内液阳离子主要是K+ (3.,细胞内液阳离子主要是K+ (3.,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,碱中毒(alkalosis)低血钾,碱中毒(alkalosis)低血钾,PaCO2 正常或轻度,010以下，尿钠及尿氯 ,继续丧失量（记录）,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,消化液丢失、尿液丢失等,其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关,呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱,15,纲 要,酸碱平衡失调,正常体液平衡与调节,水钠代谢失调,钾代谢失调,8/26/2024,15,总原则：控制病因，防治并发症，及时补钾15纲 要酸碱平衡失,水钠代谢失调,水钠代谢失调,水中毒,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,缺 水,8/26/2024,16,水钠代谢失调水钠代谢失调水中毒低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水,17,水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件,18,高渗性缺水,（,hypertonic dehydration,）,（又称原发性缺水）缺水,缺钠，细胞外高渗，血清钠,150mmol/L,【,病因,】,1,、摄入不足,缺水源 、禁食,2,、排出过多,高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症（,ADH,分泌不足）等,3,、高渗溶质摄入过多,输入高渗液,护理评估（一）,性质,高渗性缺水（hypertonic dehydration,19,机体水分,钠含量,抗利尿激素,（,ADH,）,血浆（晶体）,渗透压,循环血量,血压,容量感受器,压力感受器,促进肾远,曲小管和集,合管对水的,重吸收,引起渴感,抑制,醛固酮分泌,【,病理生理,】,早,晚,8/26/2024,20,机体水分抗利尿激素血浆（晶体）循环血量容量感受器引起渴,缺水时的体液分布,细胞间液,血液,ICF,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,缺水时的体液分布细胞间液血液ICF低渗性缺水 高渗性缺水等渗,21,【,临床表现,】,口渴（最突出）,尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安,体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷抽搐,【,诊断检查,】,1,、尿少比重高,1.025,以上。,2,、血液检查：血清钠,150mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,，,RBC,、,Hb,、红细胞压积,【临床表现】口渴（最突出）,22,低渗性缺水,（,hypotonic dehydration,）,（又称继发性缺水） 缺水,缺钠 血清钠,135mmol/L,【,病因,】,1,、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）,2,、摄钠不足（医源性问题）,3,、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,23,机体水分,钠含量,醛固酮,血浆（晶体）,渗透压,循环血量,血压,肾牵张感受器,抑制,ADH,分泌,肾素分泌,血浆,K+,Na+,促进肾,远曲小管对,Na,+,的重吸收，,常伴,Cl,-,和水的,重吸收，促进,K,+,、,H,+,的,排出,早,晚,8/26/2024,24,机体水分醛固酮 血浆（晶体）循环血量肾牵张感受器抑制,血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质,尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安,护理评估（三）治疗,定义：代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。,轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比重低，丢失NaCl 0.,（实际碳酸氢根浓度）,2、补液种类（补什么）,碱中毒(alkalosis)低血钾,其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关,阴离子Cl-最多，HCO3-次之,机体维持酸碱平衡调节示意图,护理评估（二）程度,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,速度：6080滴/分,血管收缩，类似缺血，Bp后,缺水时的体液分布,细胞间液,血液,ICF,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋,25,【,临床表现,】,缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。,血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅,V,萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。,【,诊断检查,】,1,、 尿液检查：比重低于,1.010,以下，尿钠及尿氯 ,2,、 血液检查：血清钠,135mmol/L,，血浆渗透压,体重的,6%,护理评估（二）,程度,【缺水程度】护理评估（二）程度,29,【,缺钠程度,】,轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比重低，丢失,NaCl 0.5g/kg,或血清钠,130,135mmol/L,中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失,NaCl 0.5,0.75g/kg,或血清钠,120,130mmol/L,重度缺钠：中枢神经功能障碍（昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克），丢失,NaCl 0.75,1.25g/kg,或血清钠,120mmol/L,护理评估（二）,程度,【缺钠程度】护理评估（二）程度,30,【,处理原则,】,1,、去除病因,2,、液体疗法,缺什么，补什么,缺多少，补多少 边治疗，边观察，边调整,护理评估（三）,治疗,【处理原则】护理评估（三）治疗,31,1,、体液不足,2,、潜在并发症,护理诊断,1、体液不足护理诊断,32,1,、体液不足,2,、潜在并发症,护理诊断,与丢失过多或摄入不足有关,1、体液不足护理诊断与丢失过多或摄入不足有关,33,1,、体液不足,2,、潜在并发症,护理诊断,低血容量性休克,1、体液不足护理诊断低血容量性休克,34,酸中毒(acidosis)高血钾,轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比重低，丢失NaCl 0.,护理评估高钾血症的临床表现,室颤、心脏停搏（收缩期）,体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。,继续丧失量（记录）,护理评估高钾血症的临床表现,临床血气分析符号、名称和正常值,呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱,2、排出过多 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,5g/kg或血清钠130135mmol/L,1、补液总量（补多少）,缺多少，补多少 边治疗，边观察，边调整,阴离子Cl-最多，HCO3-次之,N、体液调节 ,【,液体疗法,】,1,、补液总量（补多少）,护理措施,总 量,已经丧失量,继续丧,失量,生理需,要量,酸中毒(acidosis)高血钾【液体疗法】护理措施总,35,【,液体疗法,】,1,、补液总量（补多少）,已经丧失量（估算）,继续丧失量（记录）,生理需要量（记忆）,护理措施,缺水,60kg5%,缺钠,60,kg, 0.6,T,1,，,每日水分增加,3,5ml/kg,大汗湿一身约丢失水分,1000ml,气管切开,24h,多失水,700,1000ml,500,1000ml,盐水,1500ml,糖水,2000,2500,ml,总量,2,【液体疗法】护理措施缺水缺钠T 1，每日水分增加35m,36,【,液体疗法,】,2,、补液种类（补什么）,护理措施,晶 体,胶 体,中分子右旋糖酐,血制品,葡萄糖,生理,盐水,平衡盐,溶液,液 体,【液体疗法】护理措施晶 体胶 体中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生,37,【,液体疗法,】,2,、补液种类（补什么）,已经丧失量（估算）,继续丧失量（记录）,生理需要量（记忆）,护理措施,【液体疗法】护理措施,38,【,液体疗法,】,2,、补液种类（补什么）,已经丧失量（估算）,高渗性缺水：,5%,葡萄糖为主或糖水：盐水（,2,：,1,）,等渗性缺水：盐、糖各半,低渗性缺水：盐水为主，首选平衡盐,避免高氯性酸中毒 中重度缺钠者可给适量高渗盐水,护理措施,【液体疗法】护理措施,39,【,液体疗法,】,3,、补液方法（怎么补）,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,交替输入,见尿补钾,护理措施,高渗性缺水时,糖,大失血休克时,胶,心、肺功能不全或特殊药物时,慢,【液体疗法】护理措施高渗性缺水时糖大失血休克时胶心、肺功能不,40,【,液体疗法,】,4,、观察疗效（边治疗、边观察、边调整）,记录液体出入量,维持输液通畅,观察治疗反应,护理措施,输液反应,心力衰竭,肺水肿,【液体疗法】护理措施输液反应心力衰竭肺水肿,41,【,小结,】,正常人水电解质及酸碱是在,N,、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、恶心呕吐、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。,【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液,42,缺水间的相互关系,等渗性,缺,水,高渗性,缺,水,低渗性,缺,水,只补水,只补水,不处理,不处理,大汗,腹泻,小结：,缺水间的相互关系等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水只补水只补,43,44,纲 要,酸碱平衡失调,正常体液平衡与调节,水钠代谢失调,钾代谢失调,8/26/2024,44,44纲 要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢,体 内 钾,细胞外,2%,血清钾（,3.5-5.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),钾的含量及体内分布,体 内 钾 细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/,45,渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素,生理需要量（记忆）,血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。,（优选）水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,【临床表现】口渴（最突出）,中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失NaCl 0.,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,护理评估高钾血症的治疗,临床血气分析符号、名称和正常值,水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理,010以下，尿钠及尿氯 ,碱中毒(alkalosis)低血钾,2、 血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L ，血尿素氮、RBC、Hb、红细胞压积,细胞外液中阳离子以Na+(135145mmol/L)为主，其次为Ca2+；,2、血液检查：血钠正常，RBC、Hb、红细胞压积,肾脏调节,肾小球：滤过钾,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（,90%,95%,）,分,泌,钾,主细胞,血,K,+,血,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,+,H,+,H,+,K,+,醛固酮,K,+,增加,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱,远曲小管和集合管：,重,吸,收,排钾,排钾,排钾,排钾,渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素肾脏调节肾小球：滤过钾,46,酸中毒,(acidosis),高血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H,+,K,+,H,+,K,+,K,+,尿,H,+,多,K,+,少,钾代谢与酸中毒,H,+,8/26/2024,47,酸中毒(acidosis)高血钾血液细胞肾小管细胞H+K+,钾代谢与碱中毒,碱中毒,(alkalosis),低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H,+,K,+,H,+,H,+,K,+,K,+,尿,H,+,少,K,+,多,8/26/2024,48,钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)低血钾血液细胞肾,护理评估,低钾血症的病因,病,因,摄入不足,排出增多,外向内转移,消化液丢失、尿液丢失等,碱中毒、大量注射葡萄糖、氨基酸等,禁食或厌食、偏食,8/26/2024,49,护理评估低钾血症的病因病 因摄入不足排出增多外向内转移,护理评估,低钾血症的临床表现,心脏传导系统,心律不齐,心悸、心动过速,血压下降,室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统,骨骼肌：,肌无力,四肢躯干呼吸肌,平滑肌,：,腹胀、呕吐,中枢神经：烦躁昏迷,反常性酸性尿,8/26/2024,50,护理评估低钾血症的临床表现心脏传导系统神经肌肉系统反常性,钾代谢与碱中毒,碱中毒,(alkalosis),低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H,+,K,+,H,+,H,+,K,+,K,+,尿,H,+,少,K,+,多,H,+,H,+,多,K,+,少,K,+,8/26/2024,51,钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)低血钾血液细胞肾,护理评估,低钾血症的临床表现,心脏传导系统,心律不齐,心悸、心动过速,血压下降,室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统,骨骼肌：,肌无力,四肢躯干呼吸肌,平滑肌,：,腹胀、呕吐,中枢神经：烦躁昏迷,反常性酸性尿,8/26/2024,52,护理评估低钾血症的临床表现心脏传导系统神经肌肉系统反常性,护理评估,低钾血症的临床表现,心脏传导系统,心律不齐,心悸、心动过速,血压下降,室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统,骨骼肌：,肌无力,四肢躯干呼吸肌,平滑肌,：,腹胀、呕吐,中枢神经：烦躁昏迷,血清钾,3.5mmol/L,心电图检查示,T,波低平、倒置,S-T,段下移,出现,U,波,QT,间期延长,8/26/2024,53,护理评估低钾血症的临床表现心脏传导系统神经肌肉系统血清钾,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断,低钾血症,1、疲乏护理诊断低钾血症,54,护理诊断,低钾血症,与软弱无力、眩晕有关,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断低钾血症与软弱无力、眩晕有关 1、疲乏,55,护理诊断,低钾血症,与软弱无力、眩晕有关,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断低钾血症与软弱无力、眩晕有关 1、疲乏,56,护理诊断,低钾血症,心室纤颤,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断低钾血症 1、疲乏,57,护理措施,低钾血症,途径：不能静推,1,速度：,40ml/h,）,2,总量：,6,8g/d,5,浓度：,0.3%,3,总原则：控制病因，防治并发症，及时补钾,8/26/2024,58,护理措施低钾血症途径：不能静推1速度：5.5mmol/L,心电图检查示,T,波高尖,QRS,波群增宽,PR,间期延长,QT,间期延长,8/26/2024,63,护理评估高钾血症的临床表现心脏传导系统神经肌肉系统血清钾,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断,高钾血症,1、疲乏护理诊断高钾血症,64,护理诊断,高钾血症,与软弱无力、淡漠有关,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断高钾血症与软弱无力、淡漠有关 1、疲乏,65,护理诊断,高钾血症,与软弱无力、淡漠有关,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断高钾血症与软弱无力、淡漠有关 1、疲乏,66,护理诊断,高钾血症,心室停搏,1,、疲乏,2,、有受伤的危险,3,、潜在并发症,护理诊断高钾血症 1、疲乏,67,护理评估,高钾血症的治疗,抗 钾,10%,葡萄糖酸钙，保护心脏,禁 钾,禁服任何含钾食物药物,转 钾,注射葡萄糖和胰岛素,碳酸氢钠纠正酸中毒,排 钾,利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析,总原则：控制原发病，保护心脏，迅速降低血钾,高 钾,血 症,8/26/2024,68,护理评估高钾血症的治疗抗 钾10%葡萄糖酸钙，保护心脏禁,69,纲 要,酸碱平衡失调,正常体液平衡与调节,水钠代谢失调,钾代谢失调,8/26/2024,69,69纲 要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力,中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失NaCl 0.,消化液丢失、尿液丢失等,护理评估高钾血症的临床表现,定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。,室颤、心脏停搏（收缩期）,疲乏、嗜睡，腱反射减弱,护理评估高钾血症的治疗,其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关,2、血液检查：血钠正常，RBC、Hb、红细胞压积,20002500ml,1、心输出量减少,PaCO2 正常或轻度,缺多少，补多少 边治疗，边观察，边调整,护理评估（二）程度,酸碱平衡的评估指标,pH,值,酸碱度的指标,SB,和,AB,反映代谢因素对酸碱平衡的影响,PaCO,2,反映呼吸因素对酸碱平衡的影响,阴离子间隙（,AG),血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差,碱剩余（,BE,）,反映血浆碱储的增减,8/26/2024,70,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力酸碱平衡的,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,33-46mmHg,HCO,3,-,（,SB,）标准碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,CO,2,CP,（,AB,）,二氧化碳结合力,23-31mmol/L,（实际碳酸氢根浓度）,BE,剩余碱,3mmol/L,临床血气分析符号、名称和正常值,符号名称正常范围临床血气分析符号、名称和正常值,71,机体维持酸碱平衡调节示意图,血液缓冲最敏感,肾调节最慢但最持久,72,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,pH,变化,酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性,73,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,呼酸 呼酸,+,代酸 呼碱,+,代酸,+,代碱,呼碱 呼酸,+,代碱 呼酸,+,代酸,+,代碱,代酸 呼碱,+,代碱,代碱 呼碱,+,代酸,代酸,+,代碱,8/26/2024,74,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,代谢性酸中毒,病因,表现,检查,治疗,8/26/2024,75,代谢性酸中毒病因表现检查治疗9/1/202375,护理评估,健康史,H,+,产生过多,高热、饥饿,缺水、缺氧,碱丢失过多,H+,排出减少,肠瘘、胆瘘、胰瘘,肾功能不全,定义：代谢性酸中毒是指细胞外液,H,+,浓度增加和（或）,HCO,3,-,丢失而引起的以,血浆,HCO,3,-,减少,为特征的酸碱平衡紊乱。,护理评估健康史H+产生过多高热、饥饿碱丢失过多H+排出减,76,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（,最突出的表现,）,循环,面色潮红，心率加快，血压偏低，休克,神经,疲乏、嗜睡，腱反射减弱,护理评估,身体状况,呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的,77,动脉血气分析,pH,HCO,3,-, ,PaCO,2,正常或轻度,血清钾,尿,pH ,代谢性酸中毒实验室检查,护理评估,辅助检查,动脉血气分析血清钾尿pH 代谢性酸中毒实验室检查护理评估,78,1,、心输出量减少,2,、意识障碍,3,、潜在并发症,护理诊断,1、心输出量减少护理诊断,79,治疗原发病,及时补液：,HCO,3,-,16mmol/L,的轻度病人,补充,HCO,3,-,：,HCO,3,-,缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L,3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力,1、尿少比重高 1.,10%葡萄糖酸钙，保护心脏,先盐后糖,010以下，尿钠及尿氯 ,代酸+代碱,细胞内液阳离子主要是K+ (3.,呼吸,轻度一般无明显症状,变浅变慢,精神,烦躁、激动、谵忘,嗜睡、昏迷,神经,腱反射亢进，手足抽搐,护理评估,身体状况,2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）呼吸轻度一般无明显症状,83,代酸,代碱的直观区别,代碱兴奋,代酸抑制,代酸代碱的直观区别代碱兴奋,84,动脉血气分析,pH,HCO,3,-,PaCO,2,正常或轻度,血清钾,尿,pH ,代谢性碱中毒实验室检查,护理评估,辅助检查,动脉血气分析血清钾尿pH 代谢性碱中毒实验室检查护理评估,85,