脑瘫的社区康复课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫的社区康复,脑瘫的社区康复,1,一、脑瘫的概述（一）脑瘫的定义,脑瘫 (Cerebral Palsy-CP)，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进行性运动障碍，永久性的姿势异常与异常运动模式。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射、异常运动模式。脑瘫具有发病率和患病率高的特点，其发病率在发达国家大约平均为0.2%左右，我国发病率约为0.15%0.5%左右，大部分为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。,一、脑瘫的概述（一）脑瘫的定义脑瘫 (Cerebral P,2,脑瘫的社区康复课件,3,脑瘫的社区康复课件,4,脑瘫的社区康复课件,5,脑瘫的社区康复课件,6,脑瘫的社区康复课件,7,脑瘫的社区康复课件,8,2.按运动障碍的性质和体征分类,（,1,）痉挛型（,Spasticity,）：是最典型和常见的类型，约占全部脑瘫的,70%,。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站 立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。,（,2,）手足徐动型（,Athetoid,）：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，约占全部脑瘫的,20%,。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢 体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。,（,3,）肌张力低下型（,Hypotonic & Atonia,）：又称弛缓型。多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动 障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。,（,4,）共济失调型（,Ataxia,）：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意 向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。,（,5,）强直型（,Rigidity,）：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。其伸张反射呈特殊亢进状态，有时难以严格区别。做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，给人以弯铅管、搬齿轮那样的感觉。痉挛型和强直型共同的倾向为常常伴有智能、情绪、语言等障碍，以及癫痫、斜视、流涎等。不少患者需要整形矫正。,（,6,）震颤型,(Tremor),：震颤型是指身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。但典型的震颤症状在脑性瘫痪中极为罕见。而在手足徐动型患儿中偶可存在。,（,7,）混合型,(Mixed),：兼具上述各型某些特点。实际上是以痉挛型和不随意运动症状混合，或者三种不同的特征症状混和导致的脑性瘫痪。,2.按运动障碍的性质和体征分类 （1）痉挛型（Spastic,9,脑瘫的类型及损伤部位示意图,脑瘫的类型及损伤部位示意图,10,按程度分类,序号,内容,轻度,中度,重度,1,日常活动,能独立生活,在辅助下生活,完全不能自理,2,活动能力,能独立，可能需要辅助物,能自己驱动轮椅行走不稳定受限,由他人推动轮椅,3,手功能,不受限,受限,无有目的的活动,4,智商,大于,小于,5,言语,能说出完整句子,只能说短语、单词,无可听从的言语,6,教育,能进普通学校,在辅助下能进普通学校,特殊教育设施,7,工作,能充分受雇,在庇护或支持受雇,不能受雇,按程度分类 序号内容轻度中度重度1日常活动能独立生活在辅助下,11,脑瘫的社区康复课件,12,二、脑瘫的社区康复（一）脑瘫的康复原则,1.,早发现、早干预、早治疗的原则 脑和神经系统的发育主要在,6,岁之前（占,90%,），,3,岁以前最快（占,60%,），且脑瘫的最佳康复时间是在出生后,6,9,个月，因此“三早”不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。,2.,综合治疗的原则 根据神经发育规律及运动学原理，采用,Vojta,和,Bobath,等疗法为主，配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的基础上，结合必要的外科手术。矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在,5,岁以上、非手术治疗无效者。手术方法可分,4,类：后根神经切断术；神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；肌腱手术；骨关节手术。,3.,康复、教育与游戏相结合的原则 儿童时期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段，康复与教育相结合，并用游戏的方式引导患儿达到要求的动作，如抬头、翻身、爬等，互相结合有助于身心潜能获得最大可能的发展。,4.,全面康复训练的原则 用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的康复训练,除针对运动障碍进行功能补偿外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。,5.,家长参与康复训练的原则 脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天,1,2,小时的训练不可能解决全部问题，为保证患者得到切实有效的治疗，必须让家长学会并参与患儿的康复治疗，并经常地、适当地给患儿以鼓励。因为家庭是孩子最亲切、最熟悉、最自然的生活环境，有利于各种治疗手法的开展。,6.,坚持长期治疗的原则 脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中断,许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练计划,评估训练效果,及时纠正不合理的训练方法。家长和康复工作人员须有爱心、耐心和信心。接受手术治疗的患儿，术前、术后康复训练也很必要。,二、脑瘫的社区康复（一）脑瘫的康复原则1.早发现、早干预,13,（三）脑瘫的社区康复治疗,（,1,）头部控制训练：此训练可增强患儿自我控制头部的能力，为改善功能、完成日常生活活动做好准备。训练时，尽量由患儿主动完成抬头动作，家长或训练人员给予适当帮助，也可以利用玩具或患儿感兴趣的物品诱导抬头。抬头训练应在俯卧位、仰卧位和坐位交替进行。,俯卧位抬头训练示意图,俯卧位抬头训练示意图,（三）脑瘫的社区康复治疗（1）头部控制训练：此训练可增强患儿,14,仰卧位抬头训练示意图,仰卧位抬头训练示意图,仰卧位抬头训练示意图仰卧位抬头训练示意图,15,坐位头部控制训练示意图,坐位头部控制训练示意图,16,（,2,）四肢训练方法 脑瘫患儿上肢训练示意图,（2）四肢训练方法 脑瘫患儿上肢训练示意图,17,脑瘫儿下肢训练示意图,脑瘫儿下肢训练示意图,18,（,3,）翻身训练 翻身训练示意图,（3）翻身训练 翻身训练示意图,19,（4）坐位训练,（4）坐位训练,20,坐位平衡训练,坐位平衡训练,21,（5）爬行训练,（5）爬行训练,22,脑瘫的社区康复课件,23,（6）站立训练,（6）站立训练,24,由坐位至站起训练示意图,扶持步行训练,由坐位至站起训练示意图 扶持步行训练,25,2）用步行器辅助训练,2）用步行器辅助训练,26,3）站立步行架或交替迈步矫形器,3）站立步行架或交替迈步矫形器,27,脑瘫的社区康复课件,28,平衡和协调运动训练,平衡和协调运动训练,29,手部动作训练,手部动作训练,30,脑瘫患儿日常生活动作训练脑瘫患儿的抱姿示意图,脑瘫患儿日常生活动作训练脑瘫患儿的抱姿示意图,31,脑瘫患儿卧位姿势示意图,脑瘫患儿卧位姿势示意图,32,进食训练示意图,进食训练示意图,33,穿脱衣物训练示意图,穿脱衣物训练示意图,34,洗漱和入厕训练示意图,洗漱和入厕训练示意图,35,交流和参加集体活动示意图,交流和参加集体活动示意图,36,3.,脑瘫患儿的语言康复训练 呼吸训练示意图和舌的训练示意图,3.脑瘫患儿的语言康复训练 呼吸训练示意图和舌的训练示意,37,发音训练示意图,发音训练示意图,38,（四）脑瘫的康复预防与保健,1.,脑瘫的康复预防：,时间段,预防措施,怀孕前,对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导；,健康状况不好时不要怀孕；怀孕前对妇女进行风疹免疫；,妇女的生育年龄宜在,35,岁以前为好。,怀孕后,进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗；保证营养，防止早产；避免不必要的服药；按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。,婴儿出生后,重点保护未成熟儿、窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等；脑损伤儿应建卡随访，定期筛查；鼓励母乳喂养，为婴儿进行疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种；教育家长识别脑膜炎的早期症状，如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗；发烧病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗；教育家长要注意为腹泻儿童补水，如果腹泻持续,2,天不止，要去医院；对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者，应注意脑部病变。,（四）脑瘫的康复预防与保健1.脑瘫的康复预防： 时间段预防,39,营养合理,序号,五要,五不,1,食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素,A,能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素,B,族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素,D,能帮助钙的吸收和利用。,不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因小儿体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。,2,要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。,不宜滥食温补，因小儿为纯阳之体，只宜滋养清润食物。,3,要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。,不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。,4,饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。,不要偏食，因偏食会造成营养不良。,5,每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。,不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。,营养合理 序号五要五不1食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高,40,41,物理因子治疗技术,主讲：肖晓鸿,2012,年,3,月,谢谢！再见！,41物理因子治疗技术谢谢！再见！,41,结束语,谢谢大家聆听！,42,结束语谢谢大家聆听！42,