第十二章--神经系统疾病患儿的护理课稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十二章 神经系统疾病患儿的护理,第十二章 神经系统疾病患儿的护理,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。,出生时大脑重量约,370g,，发育不完善。,6,岁时完成脑发育的,90%,。,在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量,50%,。,概述,脑胎儿期神经系统最先开始发育。概述,脊髓,腰椎穿刺位置,婴幼儿以第,4,5,腰椎间隙为宜。,4,岁后以第,3,4,腰椎间隙为宜。,脊髓,脑脊液,儿童,0.69-1.969kPa(70-200mmH,2,O),新生儿,0.29-0.78kPa(30-80mmH,2,O),脑脊液儿童0.69-1.969kPa(70-200mmH2O,神经反射,出生时有，之后消失的,觅食、拥抱、握持等反射3-4月消失，颈肢反射5-6月消失，吸吮反射1岁左右消失。,神经反射出生时有，之后消失的,神经反射,出生时有，之后不消失的,如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等,出生时无，之后出现且永不消失的,如腹壁反射、提睾反射等,神经反射出生时有，之后不消失的,神经反射,病理反射,3-4月克氏征阳性，,2,岁以下的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象,神经反射病理反射,例题,提示,8,个月小儿有神经系统异常的表现为：,A,吸吮反射阳性,B,腹壁反射阴性,C,双侧巴氏征阳性,D,颈肢反射阳性,例题提示8个月小儿有神经系统异常的表现为：,癫痫,由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在,10,岁以内发病。,第一节 癫痫,癫痫第一节 癫痫,临床表现,癫痫发作形式,全身性,强直,-,阵挛发作,简单部分运动性发作,复杂部分性发作,部分性发作泛化成全身性发作,临床表现癫痫发作形式,癫痫持续状态,癫痫一次发作持续,30,分,钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复,达,30,分钟以上者。常见原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见强直,-,阵挛持续状态，为儿科急症。,处理：,药物止惊，首选劳拉西泮,安全防护,癫痫持续状态,常见护理问题,有窒息的危险,与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。,有受伤的危险,与癫痫发作时抽搐有关。,潜在并发症,脑水肿、酸中毒,常见护理问题有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。,护理措施,:,惊厥的防治,一、避免诱发因素：,声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等,二、密切观察病情,护理措施:惊厥的防治一、避免诱发因素：,三、癫痫发作的护理,:,置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物,上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开,保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体,遵医嘱使用止惊药物,专人守护，密切观察并记录,三、癫痫发作的护理:,例题,癫痫发作时，患儿的体位,A,头高卧位,B,头低卧位,C,侧卧位,D,去枕平卧位,例题癫痫发作时，患儿的体位,第二节 化脓性脑膜炎,第二节 化脓性脑膜炎,病因,致病菌的侵袭：常见致病菌为,脑膜炎双球菌,、,肺炎链球菌,、,流感嗜血杆菌,，占小儿化脓性脑膜炎的,2/3,。,0,2,个月：,大肠杆菌,和金葡菌感染最多见,2,个月,4,岁：,流感嗜血杆菌,和肺炎链球菌,感染为主,4,岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,最常见的入侵途径是,呼吸道,病因致病菌的侵袭：常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感,临床表现,典型表现,全身性中毒症状,脑功能障碍症状,颅内压增高,脑膜刺激征,临床表现典型表现,临床表现,非典型表现,3,个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,临床表现非典型表现,临床表现,并发症,硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）,脑室管膜炎,脑积水,临床表现并发症,辅助检查,脑脊液,外观脓性，压力增高、糖和氯降低，,WBC,显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。,血液,WBC,增高,，以中性粒细胞增高为主,头颅,CT,辅助检查脑脊液,治疗原则：,早期、联合、坚持、对症,抗生素治疗：,临床症状消失、退热一周以上,对症及支持治疗,保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定,治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿,对症处理：降温、止惊等,并发症治疗,治疗原则：早期、联合、坚持、对症抗生素治疗：临床症状消失、退,常见护理诊断,/,问题,体温过高,与细菌感染有关,舒适改变,：头痛 颅内压增高有关,潜在并发症,脑疝,有误吸、受伤的危险,与惊厥发作有关,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足、机体消耗增多有关,焦虑（家长）,与预后不良有关,常见护理诊断/问题体温过高 与细菌感染有关,护理措施,协助降低颅内压,休息,:,绝对卧床，床头抬高,15-30,0,，,勤翻身，防压疮,环境：安静，减少刺激；,饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养,病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生,遵医嘱降低颅内压的药物（,20%,甘露醇）；使用抗生素，监测体温，用药至退热一周以上,护理措施协助降低颅内压,例题,年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是,A,肺炎链球菌,B,大肠杆菌,C,绿脓杆菌,D,溶血性链球菌,例题年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是,第三节 急性感染性多发性神经根神经炎,又称格林,-,巴利综合征,，,是以,运动神经受累,为主的急性周围神经病，主要侵犯,脊神经,和（或）,颅神经,，临床特征为,急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪,，,伴有周围感觉障碍,，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。,第三节 急性感染性多发性神经根神经炎,病因,是由,免疫介导,的迟发型反应，,感染,是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为,空肠弯曲菌。,病因 是由免疫介导的迟发型反应，感染是启动免疫反,临床表现,运动障碍,初期,下肢对称性、迟缓性瘫痪,2,3,天向上扩展，严重的结果是,呼吸肌瘫痪,颅神经障碍：,面瘫，吞咽困难，进食呛咳,感觉障碍：,手套或袜套状分布感觉减退,自主神经功能障碍：,视物不清，多汗、面色潮红，,腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常,临床表现运动障碍,辅助检查,脑脊液检查,发,病第,2,周后出现,蛋白,-,细胞分离现象,神经传导功能测试,神经传导速度明显减慢,运动神经反应电位波幅明显降低,辅助检查脑脊液检查,治疗要点,大剂量免疫球蛋白,呼吸机麻痹应机械通气,对症,治疗要点大剂量免疫球蛋白,常见护理诊断,/,问题,躯体移动障碍,与肢体瘫痪、感觉障碍有关。,低效性呼吸形态,与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。,营养失调：,低于机体需要量,与吞咽困难影响进食有关。,皮肤完整性受损,与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。,常见护理诊断/问题躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。,护理措施,运动障碍的护理,七勤,(,勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤锻炼,),呼吸功能维持,半卧位休息，保持呼吸道通畅,密切观察生命体征，尤其是呼吸，了解有无呼吸肌麻痹，如有，应呼吸机辅助呼吸,护理措施运动障碍的护理,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,33,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,34,