原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断(治疗)课件

Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,肠道相关,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Page,*,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Page,*,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Page,*,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Page,*,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des 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Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Page,*,瑞安市人民医院放射科 岑秀雅,原发性肝细胞癌的,CT,和,MRI,诊断,瑞安市人民医院放射科 岑秀雅原发性肝细胞癌,肝脏的大体解剖,肠道相关,肝脏的大体解剖肠道相关,肠道相关,肠道相关,肝脏的横断解剖,肝尾叶,肠道相关,肝脏的横断解剖肝尾叶肠道相关,肝脏的横断解剖,肝左外叶上段,肠道相关,肝脏的横断解剖 肝左外叶上段肠道相关,肝脏的横断解剖,肝左外叶下段,肠道相关,肝脏的横断解剖 肝左外叶下段肠道相关,肝脏的横断解剖,a,b,肝左内叶,肠道相关,肝脏的横断解剖ab肝左内叶肠道相关,肝右前叶下段,肝脏的横断解剖,肠道相关, 肝右前叶下段肝脏的横断解剖肠道相关,肝脏的横断解剖,肝右后叶下段,肠道相关,肝脏的横断解剖 肝右后叶下段肠道相关,肝脏的横断解剖,肝右后叶上段,肠道相关,肝脏的横断解剖 肝右后叶上段肠道相关,肝脏的横断解剖,肝右前叶上段,肠道相关,肝脏的横断解剖 肝右前叶上段肠道相关,罗马数字自尾状叶起顺时针排列,肠道相关,罗马数字自尾状叶起顺时针排列肠道相关,肝细胞癌,（,Hepatocellular carcinoma HCC,),好发于,3060,岁，男性多见,在我国约,85,%,的,HCC,发生在,肝硬化和慢性肝病,基础上,临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。,血,AFP,升高,肠道相关,肝细胞癌 （Hepatocellular c,肝细胞癌,大体分型,巨块型,：直径 5,cm,，最多见,结节型,：每个癌结节 5,cm,弥散型,：弥散小结节分布全肝,小肝癌,:,直径,3cm,单发结节，或,2,个结节直径之和不超过,3cm,肠道相关,肝细胞癌 大体分型 巨块型：直径 5cm，最多见肠道相,肝细胞癌,典型,CT,表现,类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。,增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（,快进快出,）。,门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。,肠道相关,肝细胞癌 典型CT表现 类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，,男，,55,岁，上腹痛就诊,巨块型肝癌,肠道相关,男，55岁，上腹痛就诊巨块型肝癌肠道相关,巨块型肝癌,上图绿色箭头所示假包膜,肠道相关,巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜肠道相关,外生性肝细胞癌,肠道相关,外生性肝细胞癌肠道相关,女，,73,岁，肝硬化患者,结节型肝癌,肠道相关,女，73岁，肝硬化患者结节型肝癌肠道相关,男，,48,岁，肝硬化患者,肠道相关,男，48岁，肝硬化患者肠道相关,？,动脉期,平扫,小肝癌？,小肝癌,X,肠道相关,？动脉期平扫小肝癌？小肝癌 X肠道相关,弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓,肠道相关,弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓肠道相关,如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；,如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。,门静脉血栓与癌栓鉴别,肠道相关,如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；门静脉,左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。,右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。,肠道相关,左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。肠道相关,肝细胞癌,动,-,门脉,瘘,肠道相关,肝细胞癌 动-门脉瘘肠道相关,讲课思路,CT,诊断,MRI,诊断,小肝癌早期诊断,血管瘤,胆管细胞癌,肝转移癌,原发性肝细胞癌,肝脏正常解剖,临床表现,大体分型,鉴别诊断,诊 断,局灶性结节增生,肠道相关,讲课思路CT诊断MRI诊断小肝癌早期诊断血管瘤胆管细胞癌肝转,谢谢！,谢谢！,肝细胞癌,典型,MRI,表现,在,T1,加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；,T2,加权稍高信号；边缘多数不清楚 ；假包膜在,T1,上表现环绕肿瘤周边环形低信号,强化特征与,CT,相同；假包膜延迟期强化显示更清楚,肠道相关,肝细胞癌 典型MRI表现 在T1 加权多数显示稍低或,结节型肝癌,肠道相关,结节型肝癌肠道相关,小肝癌,T1,加权,T2,加权,动脉期,静脉期,肠道相关,小肝癌T1加权T2加权动脉期静脉期肠道相关,小肝癌,直径,3cm,单发结节，或,2,个结节直径之和不超过,3cm,小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大,发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者,AFP,升高,少数患者,AFP,在正常范围,大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难,肠道相关,小肝癌 直径 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3,小肝癌,平扫,动脉期,男，,56,岁，无肝硬化。体检发现肝内结节,静脉期,肠道相关,小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期,丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。,肠道相关,丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。,肝硬化患者小肝癌动脉期可见,肠道相关,肝硬化患者小肝癌动脉期可见肠道相关,肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变,肠道相关,肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变肠道相关,结节直径大于,3,厘米；,结节进行性增大，或近期内迅速增大；,T1WI,上由高信号变为低信号，,T2WI,上由低信号变为等,信号甚至略高信号；,T2WI,上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，,即“结节中结节”征象；,肝硬化结节癌变：,肠道相关,结节直径大于3厘米；肝硬化结节癌变：肠道相关,病灶出现动脉期明显强化；,结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化；,病灶内出现脂肪变性；,病灶出现假包膜。,肝硬化结节癌变：,肠道相关,病灶出现动脉期明显强化；肝硬化结节癌变：肠道相关,鉴别诊断,与血管瘤,肝,血,管,瘤,肝,细,胞,癌,肠道相关,鉴别诊断 与血管瘤肝肝肠道相关,鉴别诊断,与血管瘤,肠道相关,鉴别诊断 与血管瘤肠道相关,血管瘤,肝细胞癌,CT,平扫 低密度病灶 低密度病灶,密度均匀 密度不均匀,边界清楚 边界不清,增强扫描,动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化,门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度,延迟扫描 呈等密度 低密度,MR,（,T2,） 显著高信号 稍高信号,鉴别诊断,与血管瘤,肠道相关,鉴别诊断,与局灶性结节增生,肠道相关,鉴别诊断 与局灶性结节增生肠道相关,鉴别诊断,与局灶性结节增生,CT,平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别）,MRI,上,T1,中央疤痕为低信号，,80%,病灶在,T2,上为典型的高信号，但有,20%,的患者疤痕显示为低信号。,肠道相关,鉴别诊断 与局灶性结节增生 CT平扫呈低密度，典型病,胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发,生在肝内末梢胆管,不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌,临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸,AFP,阴性,鉴别诊断,与胆管细胞癌,肠道相关,胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发鉴别诊断,CT,平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化,增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明,显，平衡期及延迟期逐渐强化,肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管,肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩,MRI,与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围,实质常发现不同程度扩张的胆管，,T2WI,显示更清楚,鉴别诊断,与胆管细胞癌,肠道相关,CT 鉴别诊断 与胆管细胞癌肠道相关,男，,50,岁，腹痛、黄疸就诊,鉴别诊断,与胆管细胞癌,肠道相关,男，50岁，腹痛、黄疸就诊鉴别诊断 与胆管细胞癌肠道相关,男，,75,岁，上腹隐痛,鉴别诊断,与胆管细胞癌,肠道相关,男，75岁，上腹隐痛鉴别诊断 与胆管细胞癌肠道相关,鉴别诊断,胆管细胞癌,女,62,岁,上腹部疼痛,肠道相关,鉴别诊断 胆管细胞癌女 肠道相关,鉴别诊断,与胆管细胞癌,肠道相关,鉴别诊断 与胆管细胞癌肠道相关,原发恶性肿瘤病史；,AFP,阴性,CT,平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见,牛眼征,MRI,在,T1,上表现稍低信号，,T2,上表现稍高信号。,25%,肿瘤中心在,T2,上呈高信号，,T2,呈低信号，称为,环靶征,鉴别诊断,转移性肝癌,肠道相关,原发恶性肿瘤病史；AFP阴性鉴别诊断 转移性肝癌肠道相,男，,69,岁，食管癌病史,鉴别诊断,转移性肝癌,肠道相关,男，69岁，食管癌病史鉴别诊断 转移性肝癌肠道相关,女，,54,岁，乳腺癌病史,鉴别诊断,转移性肝癌,肠道相关,女，54岁，乳腺癌病史鉴别诊断 转移性肝癌肠道相关,谢谢！,谢谢！,