多重耐用菌感染控制课件

,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,转变观念、改变行为,科学预防和控制多重耐药菌感染,整理课件,1,转变观念、改变行为整理课,医院面临新的挑战,耐药菌感染,多重耐药菌：主要是对临床使用的三类或三类,以上抗菌药物同时耐药的细菌,泛耐药菌：对除了,1-2,类抗菌药物之外的所有,其他抗菌药物种类获得性不敏感,全耐药菌：对所有抗菌药物种类均获得不敏感,耐药菌感染是全球医疗机构所面临的临床难题,整理课件,2,医院面临新的挑战耐药菌感染整理课件2,多重耐药菌的特点,特点：,细菌的多重耐药不是天然固有耐药，而是后天获得性耐药,多重耐药菌的出现主要是过度使用抗菌药物的结果,多重耐药菌感染患者往往病情复杂、治愈困难、需要用较高级抗菌药物进行治疗，易形成定值菌,整理课件,3,多重耐药菌的特点特点：整理课件3,让我们头痛的耐药菌,多重,耐药鲍曼不动杆菌（,MDR-AB,）,产超广谱,-,内酰胺酶肺炎克雷伯菌（,ESBL,s,）,产超广谱,-,内酰胺酶大肠埃希菌（,ESBL,s,）,多重耐药,铜绿假单胞菌（,MDR-PA,）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,耐,碳青霉烯类的肠杆菌科菌（,CRE,）,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的,重要病原菌,整理课件,4,让我们头痛的耐药菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）整理,产,ESBLs,肠杆菌科细菌,主要对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、磺胺类、喹诺酮类等耐药，呈多重耐药,主要菌：耐药的大肠埃希、肺炎克雷伯、志贺菌属等,流行特点：,革兰氏阴性杆菌其特点有鞭毛、有动力，需氧厌氧均能生长在自然环境中广泛分布，大多数寄生在人和动物肠道中,传播性强，产,ESBLs,细菌可以发生克隆传播，极易引起院内感染的爆发流行,以肠道感染为主、伤口感染、血流感染等,整理课件,5,产ESBLs肠杆菌科细菌主要对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、,多重耐药鲍曼不动杆菌,（,MDR-AB,）,指对,5,类、至少,3,类抗菌药物耐药（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含,-,内酰胺酶抑制剂的符合制剂）,流行特点：,是我国院内感染的主要致病菌之一,不仅是院内也是社区活动性肺炎的重要致病菌,主要引起肺部、血流、腹腔、泌尿系等感染,鲍曼不动杆菌有在体外长期存活的能力，易造成克隆传播,特性属革兰阴性球杆菌，,有荚膜、,有,菌毛，具有极强的粘附力,整理课件,6,多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）指对5类、至少3类抗菌,多重耐药,铜绿假单胞菌,（,MDR-PA,）,指对,5,类药中、至少,3,类抗菌药物耐药（头孢菌素,类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含,-,内酰胺酶抑制剂的符合制剂）,流行特点：,广泛存在于周围环境及正常人皮肤、呼吸道、消化道等，是医院感染常见的条件致病菌之一,适宜在潮湿的环境中生长，氧气湿化瓶、水龙头牙科治疗台水系统等，是院内感染爆发的主要原因,耐药铜绿假单胞菌的检出率仅次于大肠埃希,以肺部感染、伤口感染为主,整理课件,7,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）指对5类药中、至少3类抗,耐药菌的抵抗力,耐药菌抵抗力强,产,ESBLs,肠杆菌科细菌对热的抵抗力很强，,60,加热,15,分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月,鲍曼不动杆菌,在干燥环境中可生存,9,天，但高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活,16,周，,有较强抵抗力,铜绿假单胞菌在干燥环境中仅存活,1,天，但在潮湿环境中可以长期生存,耐药菌菌对湿热、紫外线、化学消毒剂常规消毒剂只能抑制其生长,很难将其杀灭,因此必须用有效消毒剂分时段进行消毒,整理课件,8,耐药菌的抵抗力耐药菌抵抗力强整理课件8,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,指对多利培南、美罗培南或亚胺培南等碳青霉烯类药物不敏感，且对头孢曲松、头孢噻腭等第三代头孢菌类耐药的肠杆菌科细菌,流行特点：,近几年呈上升趋势,从单一菌株扩散至其他不同种属,从单一流行区域扩散至多区域,最常见的是产,KPC,酶，已有全耐药产,KPC,酶菌株的报道，并有全球播散的趋势,主要感染部位，泌尿系、伤口、肺部等,病死率高,整理课件,9,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌指对多利培南、美罗培南或亚,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE,引起的感染近年在世界范围内快速上升,全球范围内报道导致高死亡率的感染原因之一,CRE,的临床分布特点,某医院对,85,株,CRE,来源标本分布,痰液,31,株,36.41%,尿液,22,株,25.88%,血液,20,株,23.58%,分泌物,10,株,11.76%,其他,2,株,2.36%,整理课件,10,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌CRE引起的感染近年在世界,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE,菌种分布,肺炎克雷伯菌,44,株,51.76%,大肠埃希菌,28,株,32.93%,阴沟肠杆菌,7,株,8.24%,产气肠杆菌,2,株,2035%,其他,4,株,整理课件,11,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌CRE菌种分布整理课件11,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE,耐药状况,亚胺培南,85,株,100.00%,阿莫西林,85,株,100.00%,头孢曲松,85,株,100.00%,头孢噻腭,85,株,100.00%,头孢唑林,84,株,98.82%,头孢呋辛,84,株,98.82%,氨曲南,83,株,97.65%,左氧氟沙星,59,株,69.61%,其他,整理课件,12,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌CRE耐药状况整理课件12,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,高危因素分析,高风险科室有神经外科、血液科、重症监护、骨创伤科、烧伤整形科等,病情重、住院时间长,使用呼吸机、安置尿管、深静脉置管等,抗菌素是否合理应用,高龄、男性多于女性,夏季检出数多于其他季节等,整理课件,13,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌高危因素分析整理课件13,CRE,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,有效的,（,CRE,）,防控策略,加强监测,减少侵入的器械的使用,建立预警机制,加强抗菌素合理使用的管理,主动筛查,手卫生,环境的清洁消毒等,整理课件,14,CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌有效的（CRE）防控策略整,定植菌,特点：,培养阳性，但没有临床症状和体症、白细胞和中性分类也正常属于,-,定植,定植多于感染，应值得关注,有研究表明：在健康人群中其定植率,3,0%，而在住院患者中其定植率可达,6,5%,多重耐药的定殖菌，可以不必进行抗菌治疗（因会出现嗜麦芽假单孢菌，治疗更困难）,但必须隔离病人，做好消毒清洁工作，以避免多重耐药菌在医院内的传播,整理课件,15,定植菌特点：整理课件15,耐药菌是条件致病菌,免疫机能低下,年老体弱,身体创伤多,大量、广泛应用抗菌素,应用免疫抑制剂,上呼吸机、置管,监护室环境等,整理课件,16,耐药菌是条件致病菌免疫机能低下整理课件16,耐药菌的耐药机制,1.,产酶,（,1,）产生水解酶：造成抗菌药物失去活性,（,2,）产生,-,内酰胺酶,造成：药物主动外排,外膜蛋白通透性下降,2.,酶与药物牢固结合,如出现,2,种以上共同起作用，耐药性更强,整理课件,17,耐药菌的耐药机制1.产酶整理课件17,全球关注耐药菌,美国指南：预防与控制耐药菌,行政支持,教育与培训,抗菌药物合理应用,动态监测、及早发现耐药菌感染,隔离，如特别对（,MRSA,，,VRE,）已知或疑似感染者或定植者进行隔离,手卫生,环境清洁、消毒管理,消除定植菌,整理课件,18,全球关注耐药菌美国指南：预防与控制耐药菌整理课件18,我国卫生部指南,-,宏观管理,加强多重耐药菌医院感染管理,重视多重耐药菌医院感染防控,加强重点环节管理,加大人员培训力度,强化预防与控制措施,加强医务人员手卫生,遵守无菌技术操作规程,严格实施隔离措施,加强清洁和消毒工作,合理使用抗菌药物,建立和完善对多重耐药菌的监测,整理课件,19,我国卫生部指南-宏观管理加强多重耐药菌医院感染管理整理课,我国卫生部指南,-,微观控制,2011,年提出感染控制工作重点,-,遏制多重耐药菌：,手卫生,无菌操作,环境微生物检测、消毒、通风,加强病原学检测和抗生素管理,对,ICU,定植菌病人观察,隔离、保护性隔离,控制薄弱环节,监督、检查、反馈,对相关工作人员的培训等,整理课件,20,我国卫生部指南-微观控制2011年提出感染控制工作重点-,我院建立了对耐药菌监测系统,耐药菌感染信息预警及处理流程,短信通知,现场指导和处理,讨论与执行,感染患者隔离,感染患者环境消毒,手卫生,必要时采样监测等,整理课件,21,我院建立了对耐药菌监测系统耐药菌感染信息预警及处理流程整理课,我院采取预防措施,-,关口前移,增加筛查（特别是外院转至本院患者）筛查咽部、痰、血、肛拭子,单间安置,隔离带菌者,合理应用抗生素,预警监测等,整理课件,22,我院采取预防措施-关口前移增加筛查（特别是外院转至本院患,管理出成效,做好院内感染管理工作三个关键环节,组织落实,监测得当,措施有效,感控团队协作的重要性,整理课件,23,管理出成效做好院内感染管理工作三个关键环节整理课件23,谢 谢,整理课件,24,谢 谢整理课件24,