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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南,1,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南,2,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起,包括,1,型糖尿病，,2,型糖尿病,、,其他类型的糖尿病和妊娠期 糖尿病,陆再英，钟南山 主编,.,内科学 第七版,.,人民卫生出版社,什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高,3,非外伤性远端截肢的主要原因,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109 2.,GLP-1受体拮抗剂2,华裔人群的细胞功能显著低于白种人,BMI25 kg/m2,GLP-1受体拮抗剂2,Diabetologia.,不同降糖药物的作用特点,空腹状态指至少8小时未进食热量；,6%，治疗率仅有25.,根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。,餐后血糖升高的2型糖尿病患者2,药物选择应以患者为中心的方案指导。,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109 2.,一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。,胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是,糖尿病发生的主要机制,胰腺,脂肪分解,脂肪,脂肪酸,胰岛素,细胞,功能障碍,生成葡萄糖,肝脏,血糖,肌肉,摄取葡萄糖,胰岛素抵抗,基因,脂肪因子,炎症,高血糖,自由脂肪酸,其他因素,Lancet 2005;365(9467,):1333-46.,非外伤性远端截肢的主要原因胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是糖尿,4,糖尿病的危害,糖尿病,视网膜病变,20-74,岁,人群失明,的首要,原因,糖尿病肾病,终,末期肾病的首要,原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加2,4倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢,的主要原因,NIDDK. National Diabetes Statisitcs 2011,未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，,如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等,糖尿病的危害糖尿病20-74岁人群失明的首要原因糖尿病肾病,5,2,型糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平（,mmol/L,）,*,1.,糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测,11.1,或,2.,空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,3.,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1,注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少,8,小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；,*,只有相对应的,2,小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：,2,小时血糖,12.2mmol/L,；糖耐量减低：,2,小时血糖,8.9mmol/L,且,12.2 mmol/L,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109,2型糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版诊断标准,6,2,型糖尿病的治疗目标,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,指标,目标值,血糖,*,（,mmol/L,）,空腹,3.9-7.2,非空腹,10.0,HbA1c(%), 7.0,*,毛细血管血糖,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109,2型糖尿病的治疗目标中国2型糖尿病防治指南2010版指标目标,7,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南,8,我国糖尿病患病人数激增，已达,9240,万,1980,年,兰州标准,1,1986,年,WHO 1985,1,1994,年,WHO 1985,1,2002,年,WHO 1999,1,2007-08,年,WHO 1999,1,2010,年,ADA 2010,2,糖尿病患病率,*,* 城市人口患病率,1.,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109 2. JAMA 2013;310(9):948-958,我国糖尿病患病人数激增，已达9240万1980年1986年1,9,2010,年我国糖尿病最新流调结果,在我国，只有,1/4,的糖尿病患者接受治疗；,接受治疗的患者中，也只有,1/3,血糖达标,74.2%,25.8%,39.7%,70.3%,未治疗的糖尿病患者,接受治疗的糖尿病患者,血糖有效控制的糖尿病患者,血糖未能控制的糖尿病患者,JAMA 2013;310(9):948-958,2013,一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人,98658,例，以评估,2010,年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。结果显示：我国成年人糖尿病患病率高达,11.6%,，治疗率仅有,25.8%,，治疗控制率仅有,39.7%,。,2010年我国糖尿病最新流调结果在我国，只有1/4 的糖尿病,10,我国新诊糖尿病患者,BMI,值仍然偏低,2013,2010,年中国糖尿病最新流调数据,糖尿病人群平均,BMI,BMI (kg/m,2,),中国,美国,仍有,45.7%,的糖尿病人群,BMI25 kg/m,2,BMI25 kg/m,2,45.7%,JAMA 2013;310(9):948-958,BMI,：体重指数,我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低20132010年中国糖尿,11,华裔人群的,细胞功能显著低于白种人,P=0.0011,经校正后的,HOMA%,指数,非西班牙裔白种人,华裔,全美女性健康研究,(SWAN),Diabetes Care 2004; 27(2): 354-361,一项评估全美不同种族的非糖尿病非绝经期或绝境早期女性的胰岛素敏感性和胰岛,细胞功能的研究。结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数,(HOMA-,指数,),显著较低,提示亚裔人种,细胞分泌能力低于西方人。,华裔人群的细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正后的,12,中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重,与正常对照组相比（,%,）,100,正常组,DM 1,5.6,FPG 6.9,DM 2,6.9,FPG 8.3,DM 3,8.3,FPG 9.7,DM 4,9.7,FPG11.1 mmol/L,一项为期,3,个月的调查研究，共纳入全国,9,个城市,405,例新诊断,2,型糖尿病患者和,40,名糖耐量正常,者，评估了中国新诊断,2,型糖尿病患者胰岛素分泌功能,(IS),及胰岛素抵抗,(IR),状况。研究结果提示新诊断,2,型糖尿病的,IR,及,IS,随空腹血糖升高而恶化。,中华内分泌代谢杂志,.2008;24(6):256-9.,胰岛素敏感性指数,胰岛素分泌功能指数,100,中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重与正常对照组相比（%）10,13,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南,14,各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,1,IDF 2,型糖尿病指南,2012,2,ADA/EASD 2012,指南,3,相同点,二甲双胍作为一线用药主要治疗途径,不同点,一线备选,治疗途径,SU,或,-,糖苷酶抑制剂,SU,或,-,糖苷酶抑制剂,二线主要,治疗途径,SU,或,-,糖苷酶抑制剂,SU,SU,或,TZD,或,DPP-4,抑制剂或,GLP-1,受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）,二线备选,治疗途径,TZD,或,DPP-4,抑制剂,-,糖苷酶抑制剂或,TZD,或,DPP-4,抑制剂,三线主要,治疗途径,基础或预混胰岛素,或,SU,或,-,糖苷酶抑制剂或,TZD,或,DPP-4,抑制剂,基础或预混胰岛素或,-,糖苷酶抑制剂或,TZD,或,DPP-4,抑制剂,加用另一种降糖药物,三线备选,治疗途径,GLP-1,受体激动剂,GLP-1,受体激动剂,四线治疗,胰岛素（具体略）,中国糖尿病指南和,IDF,指南 均把,SU,作为一线备选治疗途径；,ADA/EASD,指南推荐,SU,为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。,1.,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109 2. IDF. Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012 3Diabetes Care 2012 DOI: 10.2337/dc12-0413.,SU,：磺脲类,TZD,：噻唑烷二酮类,各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治,15,2,型糖尿病高血糖治疗途径,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,版）,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109,2型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）,16,各国指南明确指出,需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,1,HbA1c,是血糖控制的金标准，,但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。,2012 IDF,指南,2,与患者共同制定个体化治疗方案，确保患者积极接受随访,2013 ADA,指南,3,药物选择应以患者为中心的方案指导。考虑因素包括有效性、花费、潜在副作用、对体重的影响、伴发疾病、低血糖风险和患者的喜好。,1.,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109 2. IDF. Global Guideline for Type 2 Diabetes 2012 3. Diabetes Care 2013;36(sup1):S11-66,各国指南明确指出需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率,17,糖尿病治疗需要从多方面做到个体化,降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？,糖尿病教育,血糖监测,运动疗法,饮食,控制,药物疗法,糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体,18,DESG Teaching Letter 2007; 2.,National Diabetes Statisitcs 2011,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109 2.,GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。,注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；,2013 ADA指南3,我国2型糖尿病患者特点,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低,2337/dc12-0413.,中国处方药 2006; 6(51):15-18 2.,DESG Teaching Letter 2007 3.,尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1,尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1,HbA1c是血糖控制的金标准，但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,DESG Teaching Letter 2007; 2.目,19,目前临床常用的的降糖药物,非口服降糖药物,胰岛素制剂：,GLP-1,受体激动剂,口服降糖药物,磺脲类药物,双胍类药物,-,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,格列奈类药物,DPP-4,抑制剂,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109,目前临床常用的的降糖药物非口服降糖药物口服降糖药物中国医学前,20,不同的降糖药物作用靶点不同,促进胰岛素分泌,增加葡萄糖的摄取,噻唑烷二酮类,1,磺脲类,1,格列奈类,1,GLP-1,受体拮抗剂,2,DPP-4,抑制剂,2,双胍类,1,-,糖苷酶抑制剂,1,延缓葡萄糖的吸收,血糖,1. DESG Teaching Letter 2007; 2.,中国处方药,2006; 6(51):15-18,不同的降糖药物作用靶点不同促进胰岛素分泌增加葡萄糖的摄取噻唑,21,磺脲类药物,磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的,2,型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择,1,还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗,1,磺脲类药物降糖效果较强,2,价格低廉,2,优点,增加低血糖的风险,2,可能增加体重,2,缺点,新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低,5,，且对体重影响更小,6,代表药物,亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等,1,我国糖尿病患者以胰岛,细胞分泌缺陷表现更为严重,4,1.,中国处方药,2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007 3. JAMA 2013;310(9):948-958 4.,中华内分泌代谢杂志,.2008;24(6):256-9. 5. Horm. Metab. Res 1996;28:426-429 6.,Diabetologia. 2003;46(12):1611-7.,磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖,22,不同磺脲类药物的使用推荐,以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪,在,选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖,(FPG),升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂,(,如亚莫利,),中国成人,2,型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识,1,1.,中华内分泌代谢杂志,2004;20(4):,附录,2. JAMA 2013;310(9):948-958,不同磺脲类药物的使用推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌,23,格列奈类药物,优势人群,餐后血糖升高的,2,型糖尿病患者,2,优点,低血糖风险小,2,起效快,2,适合肾功能不全患者,2,缺点,一天需服用,2-4,次,3,价格较贵,2,代表药物,那格列奈，瑞格列奈,1,1.,中国医院用药评价与分析,2005; 5(1):19-21 2. DESG Teaching Letter 2007 3. PRANDIN Product Monograph. Mar 2012,格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖,24,双胍类药物,优势人群,超重,/,肥胖，胰岛素抵抗的患者,2,优点,单药治疗不引起低血糖,1,无体重增加,2,血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情,1,缺点,胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生,1,以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用,1,代表药物,二甲双胍,1,1.,中国处方药,2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007,双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗,25,噻唑烷二酮类药物（,TZD,）,优势人群,超重,/,肥胖，胰岛素抵抗的患者,2,尤其适用于,2,型糖尿病空腹血糖在,7-10mmo/L,的早期病人,1,优点,高胰岛素水平,2,低血糖风险小,2,缺点,增加体重,2,起效慢,2,肝毒性,2,增加心衰风险,2,增加女性骨折风险,2,花费高,2,代表药物,罗格列酮，吡格列酮,1,1.,中国处方药,2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007,噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患,26,-,糖苷酶抑制剂,优势人群,优点,低血糖风险小,1,缺点,胃肠道不良反应,1,可能导致急性肝损害,2,肾功能不全及合并肠道疾病者慎用,1,花费较高,1,代表,药物,阿卡波糖,1,餐后血糖升高的患者,1,1. DESG Teaching Letter 2007 2.,中国处方药,2006; 6(51):15-18,-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应,27,其他新型降糖药,DPP-4,抑制剂通过抑制,DPP-4,而减少,GLP-1,的失活，增加体内,GLP-1,水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀,GLP-1,受体激动剂通过激动,GLP-1,受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射,1.,国际药学研究杂志,2013; 40(3):286-194 2.,世界临床药物,2013;34(5):312-315,其他新型降糖药 DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而减少G,28,胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,2,型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险,根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）,中华医学杂志,2008; 88(18):1227-1245,胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中华医学杂志 2008,29,Lancet 2005;365(9467):1333-46.,还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1,不同降糖药物的作用特点,SU或-糖苷酶抑制剂,* 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖 12.,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109 2.,降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？,尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1,2013 ADA指南3,SU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）,DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。,DM 4,GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。,2型糖尿病治疗的指南推荐,尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1,总 结,我国糖尿病患病率已高达,11.6%,，患病人数达,9240,万,我国糖尿病患者中：诊断率、治疗率、达标率均较低,; BMI,指数仍然较西方人群偏低，以胰岛,细胞分泌缺陷为主要病理学机制,多部指南推荐磺脲类药物作为,2,型糖尿病的一线备选治疗途径和二线治疗的主要治疗途径,以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛,细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者,Lancet 2005;365(9467):1333-46.,30,谢 谢！,谢 谢！,31,以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪,我国2型糖尿病患者特点,不同降糖药物的作用特点,我国2型糖尿病患者特点,二甲双胍作为一线用药主要治疗途径,2013 ADA指南3,DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。,药物选择应以患者为中心的方案指导。,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109,包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期 糖尿病,结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-指数)显著较低,提示亚裔人种细胞分泌能力低于西方人。,二甲双胍作为一线用药主要治疗途径,6%，治疗率仅有25.,餐后血糖升高的2型糖尿病患者2,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起,包括,1,型糖尿病，,2,型糖尿病,、,其他类型的糖尿病和妊娠期 糖尿病,陆再英，钟南山 主编,.,内科学 第七版,.,人民卫生出版社,以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪什么是糖尿,32,目录,2,型糖尿病概述,我国,2,型糖尿病患者特点,2,型糖尿病治疗的指南推荐,不同降糖药物的作用特点,目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南,33,2,型糖尿病高血糖治疗途径,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,版）,中国医学前沿杂志,2011;3(6):54-109,2型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）,34,糖尿病治疗需要从多方面做到个体化,降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？,糖尿病教育,血糖监测,运动疗法,饮食,控制,药物疗法,糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体,35,胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,2,型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险,根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）,中华医学杂志,2008; 88(18):1227-1245,胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中华医学杂志 2008,36,谢 谢！,谢 谢！,37,
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