医疗机械通气基础知识概述课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,机械通气的一些基础知识,叶志中,机械通气的一些基础知识,1,机械通气的定义,以呼吸机替代或辅助呼吸肌肉的作用,为呼吸支持治疗的一种,对微弱的自主呼吸起辅助或,替代,作用,通过,模式与参数,设定来实现,机械通气的定义以呼吸机替代或辅助呼吸肌肉的作用,2,机械通气目的,维持有效的肺泡通气,改善氧合功能(增加供氧),减少呼吸做功(缓解呼吸肌疲劳),最终目标期望：,恢复有效/正常的自主呼吸,机械通气目的 维持有效的肺泡通气,3,有创正压通气,生理效应：,呼吸系：双相改变（吸气、呼气）,合并症:,气压伤、容量伤: 气胸、纵隔气肿,静脉回流减少(循环低血容量变化):,休克（注意容量支持）,如充血性心衰-改善,有创正压通气生理效应：,4,应用指征(是否上机?),适应症:各种原因导致的呼吸衰竭,基本证据：, 自主呼吸不能维持正常通气,（PH备用频率，通气频率按患者呼吸频率,如不能触发或触发备用频率，通气频率即备用频率,A/C模式(二)呼吸机按预设参数提供通气支持,14,A/C模式(三),优缺点：,提供较为安全的通气支持,有利于人机协调,如流速或触发灵敏度预设不当，可增加呼吸功,随着自主呼吸的加快，易发生通气过度（设频率与分钟通气量上限报警）,A/C模式(三) 优缺,15,A/C模式(四),临床应用：,现代呼吸机多用此取代单纯AV或CV,可与PSV、PEEP合用,A/C模式(四) 临,16,SIMV模式,（同步间歇指令通气）,概念：,在维持随意呼吸的基础上，呼吸机按预设频率、潮气量，间歇提供指令通气，如指令通气与自主呼吸同步则称SIMV，不同步为IMV。,医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度,SIMV模式（同步间歇指令通气）,17,SIMV模式(二),指令通气IMV可提供0-100%水平的通气支持(机控),两次指令通气之间，允许患者自由的呼吸:,自主呼吸时，由患者决定潮气量与频率，呼吸机不提供通气辅助,SIMV模式(二),18,SIMV模式(三),优缺点：,与A/C模式相比，过度通气发生降低,减少人机对抗，患者舒适,有利于呼吸肌维持和锻炼,自主呼吸需克服呼吸管道阻力,预设频率或潮气量过低，可致通气不足,自主呼吸突然停止，致急性通气不足,SIMV模式(三),19,SIMV模式(四),临床应用：,（1）用于有自主呼吸，但中枢驱动不足或呼吸力度不够的患者，提供部分通气支持。,（2）作为一种撤机手段,（3）常与PSV合用,SIMV模式(四) 临,20,PCV模式,（压力控制通气）,吸气相向呼气相转换采用时间切换:,吸气时，呼吸机正压气流使气道压力升高，达到预置压力水平后，流速减慢，并维持预置压力水平至吸气末,（时间切换），,随后转为呼气。,属控制通气,医师预置：送气压力、频率、吸气时间,PCV模式（压力控制通气） 吸气相向呼气相转换采用时间切换,21,PCV模式(二),优缺点：,气道内压可以控制，减少气压伤发生,可使萎陷或充水的肺泡复张,改善气体在肺内的分布,潮气量不稳定（随胸肺顺应性与阻力变化）,PCV模式(二),22,PCV模式(三),临床应用：,（1）常与A/C或SIMV模式合用：,用于A/C：所有呼吸（机控或自主触发），全部为时间切换、压力限制。,用于SIMV：机控通气为时间切换、压力控制，自主呼吸时，则为压力支持.,（2）用于ARDS等肺顺应性差者，可减少气压伤,PCV模式(三),23,PSV模式,（压力支持通气）,概念：,在自主呼吸的前提下，由自主呼吸触发，呼吸机即按预设水平的吸气压力支持，并维持整个吸气过程，而流速呈递减波，当流速降至峰值25%时转为呼气（流速转换）。,属辅助通气,PSV模式（压力支持通气）,24,PSV模式(二),辅助自主呼吸达到预设压力水平,呼吸频率、吸气时间：由自主呼吸决定,潮气量、流速：自主呼吸为主，与支持压力共同决定,PSV模式(二)辅助自主呼吸达到预设压力水平,25,PSV模式(三),优缺点：,帮助患者克服呼吸管道与气道阻力,改善同步性，患者舒适,增加自主呼吸潮气量,如自主呼吸能力改变，可发生通气不足或过度,PSV模式(三),26,PSV模式(四),临床应用：,低水平PS（5-10cmH2O）：,与其他模式合用，为自主呼吸提供支持,降低气流通过气管插管及呼吸管道的作功,撤机前的压力支持,高水平PS：提高PS（20cmH2O以上）,可使自主呼吸的TV达到10ml/kg,用于自主呼吸、中枢驱动良好的通气支持,PSV模式(四),27,PEEP,（呼气末正压）,概念：,机械通气基础上，呼气末时，对气道施加一个阻力，使呼气末气道内压维持一定正压水平，即机械通气时，呼气末肺泡压大于零。,PEEP（呼气末正压）,28,PEEP示意图,PEEP示意图,29,PEEP(二),生理效应：,增加功能残气量，改善氧合,预防或治疗肺泡群萎陷,低水平PEEP可降低呼吸管道和气道阻力,对血流动力学影响（高水平PEEP）,PEEP(二) 生理效,30,PEEP(三),临床应用：,(1)用于急性肺损伤、ARDS、肺水肿的治疗,(2)用于呼气性气道阻塞性疾病，如COPD，哮喘,(对抗内源性PEEP 3-5cmH2O),PEEP(三) 临床应用,31,一些新通气模式,ASV（Adaptive Support Ventilation）,=P-SIMV+PSV适应性支持通气,VAPSV (volume assured pressure support ventilation)容量保障压力支持通气,PRVCV（pressure regulated volume control ventilation）压力调节容量控制通气,VSV（volume support ventilation，）,=PRVCV +PSV容量支持通气,APV(Adaptive Pressure Support ),适应性压力通气,一些新通气模式ASV（Adaptive Support Ve,32,机械通气的实施(步骤),建立人工通道,应用简易人工气囊作辅助呼吸,连接呼吸机前的准备:,核准呼吸机的连接,调整好呼吸机的模式与参数,机械通气的实施(步骤)建立人工通道,33,常规参数设置（定容）,潮气量TV 7-9ml/kg,或分钟通气量in.TV 6-8L,吸气流速 Flow 40-60Lpm,减速波,通气频率ate 16-20bpm,吸氧浓度FiO,2,100-40,触发敏感度（sensitivity）：自主呼吸触发的模式必需,常规参数设置（定容）潮气量TV 7-9ml/kg,34,常规参数设置（定压）,吸气压力insp.press 15-20cmH,2,O,吸气时间insp.Time 0.8-1.2Sec,通气频率ate 16-20bpm,吸氧浓度FiO,100-40,触发敏感度（sensitivity）：自主呼吸触发的模式必需,常规参数设置（定压）吸气压力insp.press 15-2,35,机械通气的实施(二),连接呼吸机后观察,观察患者对通气的反应:,瞳孔变化及心率、血压监测,通气过程中的监测:,是否人机协调?,氧合、通气情况如何?,机械通气的实施(二)连接呼吸机后观察,36,呼吸机相关肺损伤(一),气压伤：高压引起，肺泡破裂,容量伤：TV过高中、高水平PEEP值,预防对策“肺的保护策略”,呼吸机相关肺损伤(一)气压伤：高压引起，肺泡破裂,37,呼吸机相关肺损伤(二),“肺的保护策略”,1、降低气道峰压（PIP） PIP升高因于:,气道阻力增高（气管痉挛，分泌物潴留）,胸肺顺应性降低,人机不同步,2、可容许性高碳酸血症通气（PHV）,3、适合的PEEP水平与通气模式,呼吸机相关肺损伤(二) “肺,38,人工气道的管理,(1)人工气道的湿化:,蒸气加湿,雾化加湿,气管内滴入生理盐水:,间歇滴入,每次3ml,每天200ml,(2)规范吸痰操作:,无菌操作,技术要求,定期或按需吸痰,吸痰的不良影响,人工气道的管理(1)人工气道的湿化:,39,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Monday, August 26, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,00:18:00,00:18:00,00:18,8/26/2024 12:18:00 AM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,00:18:00,00:18,Aug-24,26-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,00:18:00,00:18:00,00:18,Monday, August 26, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,00:18:00,00:18:00,August 26, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,26 八月 2024,12:18:00 上午,00:18:00,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,12:18 上午,8月-24,00:18,August 26, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/26 0:18:00,00:18:00,26 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,12:18:00 上午,12:18 上午,00:18:00,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/26/2024 12:18:00 AM,00:18:00,26-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/26/2024 12:18 AM,8/26/2024 12:18 AM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,40,