第期法国血液患者抗真菌感染研究发表课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,法国造血干细胞移植受者及血液病患者,抗真菌感染的治疗指征和预后,Raoul Herbrecht, Denis Caillot, et al.,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8.,-1-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,法国造血干细胞移植受者及血液病患者 抗真菌感染的治疗指征和预,目,录,-2-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,目 录 -2- J Antimicrob Chemoth,-3-,侵袭性真菌感染的现状,?,侵袭性真菌感染,(Invasive fungal disease, IFD),日益成,为导致血液病患者病情恶化乃至死亡的重要病因之一,?,IFD,仍是血液病患者所需关注的主要问题，尤其是化疗致,中性粒细胞减少和造血干细胞移植,(HSCT),患者,?,近年来，,IFD,的流行病学发生了一些变化，治疗预后也有,所改善。,?,这些变化和改善归因于：,基础疾病治疗的提高,更多抗真菌治疗药物的出现,目前临床实践向早期治疗的转化,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,-3- 侵袭性真菌感染的现状 ?侵袭性真菌感染 (Invas,IFD,研究现状分析,?,近二十年来，开展了大量针对,IFD,的研究和工作。,?,但大量研究工作集中于高危患者的选择或特定抗真菌药物,疗效及安全性的研究，并不能很好地反映出目前临床实践,中抗真菌治疗的真实状况。,?,本研究的目的旨在描述临床实践中对临床诊断或确诊侵袭,性真菌感染的血液病患者的诊治及预后的现状,-4-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,IFD研究现状分析 ?近二十年来，开展了大量针对IFD的研究,目,录,-5-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,目 录 -5- J Antimicrob Chemothe,研究设计,覆盖法国,37,家血液病中心，包括每月进行至少,1,次以上造血干细胞移植的血液病中心,研究中心,2007.12 2008.12,研究时间,-6-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,旨在描述血液病患者感染,IFD,的诊断、治疗和预后现状,研究目的,多中心、前瞻性、观察研究,研究设计,研究设计 覆盖法国 37 家血液病中心，包括每月进行至少,研究对象及入选标准,?,研究对象：,儿童、成年血液病患者及接受,HSCT,的患者,?,入选标准：,开始接受非预防性全身抗真菌治疗,除此以外，无其他入选标准,?,随访周期：,12,周,?,所有入组患者均需签署知情同意书,?,本研究方案获得法国国家伦理委员会批准,-7-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,研究对象及入选标准 ?研究对象： 儿童、成年血液病患者及接,数据收集,?,入组时,收集患者的病史、血液病情况、最近或目前的治疗,?,入组时和随访期间,收集患者的临床体征、影像学及微生物学检测结果,收集所接受的抗真菌治疗措施,?,入组后,6,周和,12,周时,记录临床进展，由研究者判断死亡的原因,所有数据均通过在线安全病例报告系统记录。,整个研究期间，合同研究组织会独立进行监督。,-8-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,数据收集 ?入组时 收集患者的病史、血液病情况、最近或目前,IFD,的诊断及分级,?,IFD,诊断标准和依据,无论有无数据，专家组都必需在,7,天内根据,2008,年欧洲,肿瘤,/,侵袭性真菌感染合作组及国立过敏及感染性疾病,真菌病研究组,(EORTC/MSG),的诊断标准对患者进行诊,断分类,粒减发热：无法根据,IFD,诊断标准诊断分类，但仍持续,发热伴中性粒细胞减少,(,中性粒细胞计数,3,周,),T,细胞,免疫抑制剂,中心静脉,置管,胃肠外,营养治疗,机械,通气,-13-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,研究期间的患者分布 完全缓解40%部分缓解15%稳定20%进,第,0,天及第,7,天的临床诊断,中性粒细胞,减少伴发热,临床诊断,曲霉病,确诊,/,临床,诊断其他,IFD,未分类,确诊,念珠菌病,拟诊,IFD,确诊,曲霉病,-14-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第0天及第7天的临床诊断 中性粒细胞 减少伴发热 临床诊断,79%,未达到确诊,/,临床诊断,IFD,级别的,血液病患者已启动抗真菌治疗,-15-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,中性粒细胞,减少伴发热,确诊,/,临床,诊断曲霉病,确诊,/,临床,诊断其他,IFD,未分类,确诊,念珠菌病,拟诊,IFD,79%,79%未达到确诊/临床诊断IFD级别的 血液病患者已启动抗真,卡泊芬净是治疗发热伴中性粒细胞减少,成年患者的最主要药物,发热伴中性粒细胞减少成年患者的抗真菌治疗,-16-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第,0,天,第,7,天,卡泊芬净是治疗发热伴中性粒细胞减少 成年患者的最主要药物 发,卡泊芬净是治疗未分类真菌感染,成年患者的最主要药物,未分类真菌感染的治疗,-17-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第,0,天,第,7,天,卡泊芬净是治疗未分类真菌感染 成年患者的最主要药物 未分类真,伏立康唑及卡泊芬净,是治疗拟诊,IFD,成年患者的主要用药,拟诊,IFD,抗真菌治疗,-18-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第,0,天,第,7,天,伏立康唑及卡泊芬净 是治疗拟诊IFD成年患者的主要用药 拟诊,卡泊芬净是治疗确诊念珠菌病,成年患者的最主要药物,确诊念珠菌感染治疗,-19-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第,0,天,第,7,天,卡泊芬净是治疗确诊念珠菌病 成年患者的最主要药物 确诊念珠菌,联合治疗是治疗曲霉菌感染,成年患者的主要手段之一,临床诊断,/,确诊曲霉菌感染治疗,-20-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,第,0,天,第,7,天,联合治疗是治疗曲霉菌感染 成年患者的主要手段之一 临床诊断/,卡泊芬净是治疗未达到拟诊,IFD,级别,血液病成年患者的最主要药物,-21-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,未,分,类,中,性,粒,细,胞,减,少,伴,发,热,卡泊芬净是治疗未达到拟诊IFD级别 血液病成年患者的最主要药,卡泊芬净,是第,0,天和第,7,天使用率最高的药物,-22-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,卡泊芬净 是第0天和第7天使用率最高的药物 -22- J A,卡泊芬净前,7,天的换药率最低,-23-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,卡泊芬净前7天的换药率最低 -23- J Antimicro,启动积极抗真菌治疗,血液,IFD,患者整体死亡率低于,20%,累,积,死,亡,率,随访时间,(,天,),发热性中性粒减少,未分类发病,可能,IFD,临床诊断,/,确诊曲霉菌,确诊念珠菌感染,临床诊断,/,确诊其他,IFD,-24-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,Cox,多元回归分析显示：,年龄、肿瘤未缓解和机械通风,不良是死亡率高的确定因素,启动积极抗真菌治疗 血液IFD患者整体死亡率低于20% 累积,总,结,2007,年,12,月, 2008,年,12,月法国,37,个中心，纳入,419,名患者,，描述血液病患者感染,IFD,的诊断、治疗和预后现状的多,中心、前瞻性的观察研究显示：,?,79%,未达到确诊,/,临床诊断,IFD,级别的血液病患者已启动抗,真菌治疗,?,卡泊芬净是未达到拟诊,IFD,级别血液病成年患者的最主要,抗真菌药物,?,卡泊芬净是第,0,天和第,7,天使用率最高的药物，且前,7,天的,换药率最低,?,启动积极抗真菌治疗的血液,IFD,患者整体死亡率低于,20%,-25-,J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8,总 结 2007年12月 2008年12月法国37个中心,第期法国血液患者抗真菌感染研究发表课件,