大学生常见内科病及传染病的防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,概述,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种,疾,病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,病因学,急性上呼吸道感染约有,70,80,由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染,之后,概述,1,发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局,部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或,细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾,病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,流行病学,本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡,2,临床表现,根据病因不同，临床表现可有不同的类型：,一、普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23,d,后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57,d,痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症,临床表现 根据病因不同，临床表现可有不同的类型：,3,反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 急性病毒性咽炎,多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有,链,球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,急性病毒性喉炎,多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒,A,引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有,反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 急性病毒性咽,4,浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于,成,人,。,四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛,、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46,d,，常发生于夏,季，游泳中传播。儿童多见。,五、细菌性咽扁桃体炎,多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,并发症,常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。向下发展,可,引起支气管炎及肺炎,。,浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,5,少数并有细菌感染时对体弱儿,、老人,尚可引起全身及其他部位的,并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。儿童链球菌感染常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,辅助检查,一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊,断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌,感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,诊断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周,围血象和胸部,X,线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分,少数并有细菌感染时对体弱儿、老人尚可引起全身及其他部位的,6,离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、,血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,鉴别诊断,本病需与下列疾病鉴别； 一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷,嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气,味亦可发作，经过数分钟至12,h,痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水,肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛,、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜,上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置,荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断,可供鉴别。,甲型H1N1流感为病毒变异导致，临床与一般流感无,离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、,7,法分别，重症高危人群包括孕妇、肥胖者（BMI3039）、年龄,5岁以下儿童、65岁以上老人、有基础疾病者。病原学检查有,病毒核酸检测、病毒分离、血清抗体检查。,三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，,在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室,检查，以资区别。,治疗,对,呼吸,道,病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为,常用措施。 一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，,室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方,阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治,疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。,法分别，重症高危人群包括孕妇、肥胖者（BMI3039）、年,8,二 、病原学治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、,螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。,化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（,ABOB,）,和病,毒唑,对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂噢司他韦、扎那米韦敏感。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒,RNA,聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称,poly l,：,C,）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。,三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,大学生常见内科病及传染病的防治课件,9,预防,增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，盐水漱口，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。,预防 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的,10,概述,急性气管,-,支气管炎是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等对气管,-,支气管粘膜所造成的急性炎症。,病因学,1,、受凉和过度疲劳可削弱上呼吸道的生理性防御机能，使感染有发展的机会，所以发病多见于寒冷季节，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力，使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等细菌有入侵的机会。,概述,11,2、 鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理与化学性刺激如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等，均易引起本病。,3、 对细菌、蛋白质过敏也可发病。,4、 寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时，也可以引起支气管炎。,临床表现,起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。12天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性。较重的病例往往在晨起、睡觉体位改变，吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。,剧,咳时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛，可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在35天消退，咳嗽有时延至数周方愈。,2、 鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本,12,粘液分泌物在较大支气管时，可有粗的干性罗音，咳嗽后消失。水样分泌物积留在小支气管时，则在肺部听到湿性罗音。,X,线胸片无异常或仅有肺纹理增深。病毒感染者血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。,诊断及,鉴别诊断,根据,病史、临床症状体征、结合外周学象和胸部,X,线检查结果可以作出临床诊断，痰液涂片和培养有助于病因诊断。,多种疾病如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等应与急性支气管炎鉴别。,流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎颇相似，但全身症状较显著，发热、头痛和周身酸痛较为明显；白细胞数量减少。根据流行病史、补体结合试验和病毒分离可确诊。,粘液分泌物在较大支气管时，可有粗的干性罗音，咳嗽后消,13,治疗,1、一般治疗 休息、保温、避免吸入粉尘和刺激性气体。,2、对症治疗 镇咳、祛痰、解痉和抗过敏,3、抗菌药物治疗,预后和预防,多数预后良好，极少数可并发肺炎或发展为慢性支气管炎。,预防以避免感冒、吸入有害气体、增强体质为主。,治疗 1、一般治疗 休息、保温、避免吸入,14,概述,终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之。,WHO,资料显示为仅次于心血管疾病的第,2,位死亡原因。,病因分类：,细菌性 占,80%,（）菌,院外感染多见，,肺,炎双球菌,（）杆菌,院内感染多见。,厌氧菌,肺脓肿、支扩时并发。,病毒性 不易诊断。,支原体 肺炎支原体在院外感染中也常见。,真菌性 多为二重感染。,其它 如衣原体、寄生虫感染。,其它非感染性肺炎。,概述,15,临床表现,（一）症状,1,、前驱症状,2,、发热,3,、胸痛,4,、咳嗽、咳痰,5,、气促紫绀,6,、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气,（二）体征：,1,、急性病容,2,、肺部体征,3,、皮肤粘膜出血点,4,、紫绀,5,、颈强,6,、严重感染：休克、,DIC,、,ARDS,、,神经精神症状,临床表现,16,并发症,1,、感染性休克,2,、心肌炎,3,、胸膜炎、脓胸、肺脓肿,实验室检查,1,、,WBC,，中性粒细胞,80%,，核左移，中毒颗粒,2,、痰涂片：革兰染色、荚膜染色,3,、痰培养,4,、聚合酶联反应（,PCR,）检测、荧光标记抗体检测,X,线检查,诊断的主要手段,诊断、鉴别诊断,症状体征,X,线,并发症,17,1,、干酪性肺炎,2,、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆菌；病毒、支原体肺炎,3,、急性肺脓肿,4,、肺癌并阻塞性肺炎,5,、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾 炎、肺梗死、渗出性胸膜炎,治,疗,（,一）抗生素,首选：青霉素,次选：红霉素、林可、头孢菌,素、氟喹诺酮类,疗程：,57,天，或热退后,3,天,（二）支持疗法,（三）对症治疗,（四）并发症处理,预,后 、预,防,1、干酪性肺炎,18,流行病学,1,、最古老的传染病之一,2,、耐药菌的出现及扩展、,HIV,、控制规划的不完善导,致全球结核病疫情明显上升。,3,、化学药物是治疗结核最有效方法。,4,、肺结核病因明确，防有措施，治有办法。,病因和发病机制,（,一）结核菌,（二）感染途径,呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。,（三）人体的反应性,1,、免疫与变态反应,2,、初感染与再感染,流行病学,19,治疗,（一）化疗,1,、化疗原则,早期、联用、适量、规律、全程。,2,、化疗方法,a,、标准化疗与短程化疗,b,、间歇用药，两阶段用药,3、抗结核药物 一线药物，二线药物,a.,异烟肼（,H,）,b.,利福平（,R,）,c.,链霉素,( S ),d.,吡嗪酰胺 (,E ),e.,乙胺丁醇 (,P ),治疗 （一）化疗 1、化疗,20,概,述,流行最广,18.8,隐蔽最深,无特异性症状,危害最烈,并发症，合并症,高血压的,“,三高,”,患病率高：,1991,年患病率为,11.42%,，患病人数,9000,万，,1998,年患病率为18.8%, 大约有,1.,6,亿患者。,致残率高：脑卒中患者,70%,有高血压，抗高血压治疗可减少,40%,的脑卒中。目前我国有脑卒中,600,万，,75%,不同程度丧失劳动力，,40%,重度致残，每年有,150,万新发脑卒中患者。,死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成,41%,，北京已达,51%.,概 述,21,高血压的,“,三低,”,知晓率低：,城市,36.3%,农村,13.7%,服药率低：,城市,17.4%, 农村,5.4%,控制率低：,城市,4.2%, 农村,0.9%,，全国,2.9%,高血压的,“三个误区”,不愿意服药,不难受不服药,不按医嘱服药,高血压的 “三低”,22,原发性高血压,的类型,缓进型高血压病：良性高血压,急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著,升高，肾脏损害突出，进展迅速。,老年人高血压：,60,岁，半数为收缩期高血压，血压波,动较大，容易出现体位性低血压和靶器,官损害。,继发性高血压,：,常见类型： 肾实质,肾血管,肾上腺,主动脉缩窄,其它 睡眠呼吸暂停综合征、药源形,原发性高血压的类型,23,血压的表示方法,：,收缩压/舒张压,mmHg,高血压的诊断,标准理想血压,120 / 80,正常血压,130 / 85,正常高值,130-139 / 85-89,1,级高血压,140,-159 /,90,-99,2,级高血压,160-179 / 100-109,3,级高血压,180,或,110,单纯收缩 期高血压,140,和,90,血压的表示方法：收缩压/舒张压mmHg,24,高血压诊断的注意要点,上述标准仅适用于未服用降压药物者。,对成人无性别及年龄,差异，儿童尚无标准。,首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时,日多次测量血压。,白大衣高血压，必要时行,24,h,血压监测。,病因及发病机制,流行病学：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西,部。,病因,遗传因素：多基因遗传病,精神因素：精神紧张,膳食因素：高钠、低钙饮食,体重因素：超重,发病机制：无明确结论。,高血压诊断的注意要点,25,病理,.,靶器官损害,心,：,左室肥厚、扩大；冠脉粥样硬化（高心病，冠心病，,心衰）,脑,：,动脉瘤；粥样硬化；小动脉闭塞（血栓形成，,TIA,，,腔梗）,;,血管破裂（脑溢血）,肾,：,肾小球硬化；肾动脉硬化（蛋白尿，肾衰）,视网膜,：,痉挛，硬化，渗出，出血,大血管,：,粥样硬化，主动脉夹层,临床表现及并发症,症状：非特异性，轻重不一,体征（血压的波动）：冬夏，昼夜，白大衣,效应,急进型高血压：纤维素样坏死，肾功能衰竭,病理. 靶器官损害,26,并发症：,1,、高血压危象：,小动脉痉挛,2,、高血压脑病：,脑水肿,3,、心衰,4,、脑血管病,5,、肾衰,6,、主动脉夹层,诊断,.,鉴别诊断及辅助检查,1、 血压水平及波动特点,24,h,动态血压监测（昼夜节律，,双峰一谷）,2、 排除继发性高血压（年轻患者！初诊患者！）,3、 了解靶器官损害程度及并发症,心，脑，肾，视网膜，,大血管,4,、,了解并存的心血管危险因素,年龄，性别，家族史，,吸烟，酗酒，腹型肥胖,高血糖，,高血脂等。,并发症：,27,高血压的治疗,高血压急症及处理 概念： 高血压急症的药物应用,(,静脉用药,),常见高血压急症的处理原则：高血压危象及脑病 、脑出血 、,脑梗死,、,急性冠脉综合征,、,急性左心衰,高血压药物治疗的原则,缓慢平稳降压,能用一种药物控制最好,联合用药 增强作用，降低副作用。 五类不同类型药,高血压的预防,戒烟、戒酒或限制饮酒、合理膳食、增加运动、控制体重,减轻压力、保持心态。,高血压的治疗,28,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,29,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,30,