静脉炎与静脉输液外渗认识与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理,十区,静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理十区,1,静脉输液的并发症,1.,过敏反应,2.,发热反应,3.,空气栓塞,4.,急性肺水肿,5.,输液微粒污染,6.,晕厥,7.,静脉炎,静脉输液的并发症,2,静脉炎,静脉炎,静脉输液,最常见,的并发症,我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为,90%,（英国是,45%,，澳大利亚是,63%,，美国是,76%,）,据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达,25%-43%,。,静脉炎静脉炎静脉输液最常见的并发症,3,静脉炎的定义,静脉炎的定义,4,静脉炎的临床表现,静脉炎的临床表现,5,静脉输液引起静脉炎的原因,机械性,:,机械性静脉炎,化学性：化学性静脉炎,细菌性：细菌性静脉炎,静脉输液引起静脉炎的原因机械性: 机械性静脉炎,6,静脉炎的危险因素,导管针的材质、长度及管径,操作技术不当,穿刺部位不当,导管针留置的时间太长,固定方法不当,输液的浓度,患者本身的身体状态,输液速度,静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径,7,机械性静脉炎,症 状：,穿刺静脉出现红,痛。,主要原因,:,1,、不恰当的固定方法,.,2,、选用的穿刺针导管管径太粗,.,3,、穿刺部位太接近关节处,.,机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。,8,化学性静脉炎,症 状：,穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛,。,主要原因,:,药物稀释不足,输液的酸碱度过高,溶液的浓度过高,留置针材质的差异性,化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。,9,细菌性静脉炎,症 状：,穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。,主要原因,:,消毒方法不正确,穿刺技术不佳,输液套管无菌状态的破坏,导管留置时间过长,(,通常, 72 h),细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时,10,药物外渗的常见因素,药物方面：,PH,值、渗透性、药物本身毒性及,型变态反应,护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。,病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及,11,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,院内感染,留置针留置时间,留置输液装置,/,接口感染,敷料使用和更换,导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术,12,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )PH值 正常血液,13,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物 渗透压,阿奇霉素 280,5- FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,5%GS 352,生理盐水 308,3%氯化钠 1030,20%甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%GS 2526,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )渗透压 血浆渗透压为,14,导致血管内膜损害的药物因素,(,药物输注速度,),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎,部分静脉流速,外周小静脉,5ml/min,手背及前臂静脉,90ml/min,肘部及上肢静脉,100300ml/min,锁骨下静脉,11.5L/min,上腔静脉,22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制,动,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 )药物输注速度,15,常见外渗药品,20,甘露醇、,10%,氯化钾、,50%GS,、,10%,葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、,1-6,二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。,常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、 50%GS、 10,16,为什么这些药物易引起静脉炎？,血浆渗透压为280-310，渗透压600的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,正常血液,PH,值,7.35,-,7.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动；偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢。,为什么这些药物易引起静脉炎？血浆渗透压为280-310，渗透,17,机械性静脉炎,原因：,1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动,2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁,3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应,4.反复多次穿刺同一根血管,预防：,合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规,范的置管操作、有效的固定,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,机械性静脉炎,18,化学性静脉炎,原因：,药物及溶液的刺激相关因素：,1.PH值,2.渗透压,3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管,4.留置时间过长,5.消毒剂未干,6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,预防：,充分的药液稀释 首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工,具、加大溶液稀释量、减慢输液速度,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：,19,细菌性静脉炎,原因：,1.洗手,2.无菌技术,3.皮肤消毒,4.连接口消毒,5.非密闭式固定,6.敷料污染潮湿,预防：,无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、,监测血象,处理：,停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身,抗感染治疗。,细菌性静脉炎原因：,20,血栓性静脉炎,原因：,血管血栓形成,1.反复穿刺,2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,3.封管技术不当，造成血栓形成,预防：,熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与角,度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术,静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪,血栓性静脉炎原因：血管血栓形成,21,静脉炎的处理,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。,局部处理：湿敷、封闭。,物理疗法 中药外敷。,对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 。,对营养不良、免疫力低下患,者，应加强营养。,密切观察。,LOGO,静脉炎的处理立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。LOGO,22,输液外渗概念,输液外渗：,静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。,输液外渗概念输液外渗：,23,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：,局部注射造成组织坏死，,成人大于体表面积,2%,儿童大于体表面积,5%,属于,四级医疗事故。,LOGO,法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：LOGO,24,输液外渗的临床表现,疼痛,水疱,皮肤发黑变硬,黑色结痂,溃疡,LOGO,输液外渗的临床表现 疼痛LOGO,25,外渗处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，拔针后用干棉球按压,3 min,左右。再抬高患肢，避免剧烈活动。,外渗处理(一) 紧急处理,26,外渗处理,(,一,),根据情况,局部封闭,局部封闭方法：用,2ml,注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以,15-20,进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约,1/2,针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭,1,次，一般封闭,35,天,。,特效解毒剂拮抗剂,LOGO,外渗处理(一)根据情况局部封闭LOGO,27,外渗处理 （二）,一般处理程序,停止输液。,用笔标记外渗面积。（以后做对比）,尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。,如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。,避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。,根据药物选择热敷或冷敷。,观察记录。,寻求富有处理外渗经验人员的帮助。,外渗处理 （二）一般处理程序,28,外渗处理 （三）,组织刺激性小、容易吸收的药液外渗,：,可以用热敷促进扩散吸收，或用,95%,酒精持续湿敷，,50%,硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。,组织刺激性药液外渗,：,如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在,6h,内进行，,24h,后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,外渗处理 （三）组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热,29,外渗处理 （三）,血管收缩药液外渗,：,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（,654-2,）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。,654-2,外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天,3-4,次。,注意：不能使用,50%,硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）,。严重者可用,0.9,氯化钠,5ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,高渗性药液外渗,：,如,50,葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者,1,利多卡因,2ml+0.9,氯化钠,2-5ml,或,1,利多卡因,2ml+,地塞米松,5mg+0.9,氯化钠,2-5ml,局部封闭。,外渗处理 （三）血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、,30,外渗处理 （三）,局部保护,防止磨擦及受压,期及,期水疱常规消毒后贴美皮康保护,期局部加强换药,患肢水平抬高制动,LOGO,外渗处理 （三）局部保护防止磨擦及受压LOGO,31,外渗处理 （三）,水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收,。,LOGO,外渗处理 （三）水泡的处理（小水泡）LOGO,32,外渗处理 （三）,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,LOGO,外渗处理 （三）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）LOGO,33,外渗处理 （三）,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,外渗处理 （三）溃疡形成的处理,34,外科处理及其他措施,：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用,0.9,氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或,1,：,5000,呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，按摩四肢末梢血管。,外科处理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0,35,问题：,1.,静脉输液引起静脉炎的原因？,2.,静脉炎的处理？,3.,输液外渗的临床表现？,问题：,36,谢 谢,谢 谢,37,