糖尿病视网膜病变分期及意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病视网膜病变分期及意义,糖尿病视网膜病变分期及意义,1,糖尿病视网膜病变的,临床分期及意义,郑大一附院眼科,张金嵩,017/723,糖尿病视网膜病变的,2,糖尿病的并发症,要命的一心脑疾病,难受的-周围神经病变,PANCREAS,KIDNEYS,困难的-下肢病变,费钱的-肾病,可怕致盲的-眼病,BLOOD VESSELS,隐私的-性功能障碍,糖尿病的并发症,3,DR的病理学变化,首先引起微血管功能改变并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导,致微血管瘤和血管结构上的改变:周细胞变性、基底膜增厚和内皮细,胞增生。由于周细胞破坏消失,破坏了毛细血管完整性,血-网膜屏,障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变,使血管渗漏,视网膜水,肿;促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因,为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失,引发牵引性视网膜脱离,同时又损害视功能。(实际微血管已发生改变,未形成扩张、增生之,微血管瘤,应开始治疗。),DR的病理学变化,4,内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障,Capillary血管,Neuron神经元,A,Smooth muscle,end foot,Endothelial,Basal lam,内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障,5,糖尿病视网膜病变的分期与分级,Ballantyne1946年开始分类,1973年修正后将糖网分4期:期:相当于我国,1-2级;期:点片状出血渗出,非星芒状;T期:大血管改变,V不规则扩张、,白鞘,视网膜内毛细血管扩张;增值改变,继发网脱。,1978年北京协和医院分类,分为-期,I-期为微血管瘤、出血斑、硬,性渗出、棉毛斑,由轻到重,不可计数。,1987年中华眼科学会建议分为6期:与协和丹类相当,1991年美国糖网多中心研究从7个视野拍彩色立体眼底照,用标准图对,照,便于流调,太繁杂。,糖尿病视网膜病变的分期趋向:增加无眼底病变,增殖前期,(IRMA),单列黄斑病变,糖尿病视网膜病变的分期与分级,6,欧美糖网分期(1991),1亚临床期,主要是血流动力学及血管通透性改变,无明显的眼底改变。(实际微,血管已发生改变,未形成扩张、增生之微血管瘤,应开始治疗。),2非增殖期,(1)轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变:,微血管瘤;视网膜内出血;黄斑水肿;硬性渗出。(、),(2)中到重度非增殖型糖网病变,即增殖前期。以下病变提示毛细血,管闭锁:视网膜内微血管异常;静脉迂曲扩张成串珠样改变;大量视,网膜内出血和或微血管瘤;灰白棉毛斑。(),3增殖期视网膜表面或视网膜前出现新生血管。(及以上),欧美糖网分期(1991),7,糖尿病视网膜病变国际分期*2003),无明显视网膜病变:眼底无异常,轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变(轻度NPDR),仅有出血点/微动脉瘤(He/Ma),中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR),仅微动脉瘤,介于轻度NPDR与重度NPDR之间,重度非增殖性糖尿病视网膜病变(軍度NPDR)4/2/标准,4个象限均于20个出血点/微动脉(He/Ma)2A,个或更多象限静脉串珠样改变6B,-1个或更多象限可见视网膜内微循环异常(RMA)8A,增殖性糖尿病视网病变(重度NPDR,视网膜新生血管、视网膜前出血、玻体积血,糖尿病视网膜病变国际分期*2003),8,非增殖型糖尿病视网膜病变,非增殖型糖尿病视网膜病变(背景型糖尿病视网膜病变)是増殖,前阶段的眼底改变。按我国分类为-型,病变由基底膜及毛细,血管开始,进而损害微静脉、微动脉,终而累及视网膜较大的动静脉,从区域上说:最早受累的是黄斑区,继而向各象限蔓延,终而遍及全,眼底,非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病,变,如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑岀血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺,血等,临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变,它是背景型的主,要病症,并且会一直持续到增殖期。,非增殖型糖尿病视网膜病变,9,正常的视网膜OCT图,GCL,ONL,IS/OS,RPE,CC脉络膜毛细血管层,OPL.视网膜外丛状层,RPE视网膜色素上皮细胞月,INL.视网膜内核层,IS/Os感光细胞的内节和外节,IPL视网膜内丛状层,ELM视网膜外昪膜,GCL.神经节细胞层,ONI.视网膜外核层,NFL神经纤维层,正常的视网膜OCT图,10,c Edwar co, Habkn Us ersit),图547糖尿病性黄斑水肿的0C2/p百27图3,弥漫性视网膜水列,糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT图,c Edwar co, Habkn Us ersit),11,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,12,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,13,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,14,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,15,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,16,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,17,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,18,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,19,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,20,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,21,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,22,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,23,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,24,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,25,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,26,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,27,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,28,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,29,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,30,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,31,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,32,糖尿病视网膜病变分期及意义课件,33,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,34,