急性阑尾炎病人的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性阑尾炎病人的护理,1,病史简介,1.,患者，男，岁，因“转移性有下腹痛天”入院于,2014-11-,入院，既往体健，无食物，药物过敏史。,入院诊断,：,2.,腹部,B,超：,3.,专科检查：,2,病史简介1.患者，男，岁，因“转移性有下腹痛天”入院于201,阑尾,3,阑尾3,护理评估,1,实验室检查,2,B,超,检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,4,护理评估可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。4,【,发病机制及分类,】,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,急性阑尾炎病人的护理,5,【发病机制及分类】急性阑尾炎病人的护理5,阑尾炎,6,阑尾炎6,穿孔,如未被包裹，感染继续扩散，则可引起,急性弥漫性腹膜炎。,三种病理类型,1,、,单纯性阑尾炎,2,、,化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。,3,、,坏疽性及穿孔性阑尾炎,7,穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。三种,护理评估,（一）,健康史,（二）,身体状况,（三）,心理,社会状况,（四）,辅助检查,（五）,治疗要点及反应,8,护理评估（一）健康史8,护理评估,（一）健康史,了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。,9,护理评估（一）健康史9,护理评估,（二）身体状况,1,腹痛,2,消化道症状,3,全身表现,4,体征,10,护理评估（二）身体状况10,1,腹痛,急性阑尾炎典型的表现为,转移性右下腹痛,。,因初期炎症仅局限于,粘膜和粘膜下层,，由内脏神经反射引起,上腹或脐周,出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾,浆膜层和壁层腹膜,，刺激了躯体神经，此时腹痛,转移并固定于右下腹,。,若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现,。,11,1腹痛11,2,消化道症状,早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。,如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。,若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状,。,12,2消化道症状12,3,全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。,急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致,化脓性门静脉炎症,。,13,3全身表现13,护理评估,4,体征,（,1,）,右下腹压痛,（,2,）,腹膜刺激征,（,3,）,特殊体征检查,14,护理评估 4体征14,腹部触诊,腹膜炎标志性体征,压痛、反跳痛、肌紧张,体格检查,15,腹部触诊体格检查15,4,体征,（,1,）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显,（,2,）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于,壁腹膜,受炎症刺激的一种防御性反应，,常提示阑尾炎症加重,，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。,16,4体征（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压,护理评估,（三）心理,社会状况,了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；,妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。,17,护理评估（三）心理社会状况 17,（五）治疗要点及反应,急性阑尾炎均,宜行阑尾切除术,。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。,对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，,待肿块消失后,3,个月,，再行手术切除阑尾。,18,（五）治疗要点及反应18,护理诊断及合作性问题,1,疼痛,2,体温过高,3,潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关,。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、,门静脉炎、术后内出血、术后切口感,染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等,。,19,护理诊断及合作性问题与阑尾炎症、手术创伤有关 。与化脓性感染,护理措施,（一）,非手术疗法的护理,（二）,手术前后护理,（三）,心理护理,（四）,健康指导,20,护理措施（一）非手术疗法的护理20,护理措施,（一）非手术疗法的护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合,21,护理措施（一）非手术疗法的护理21,护理措施,1,一般护理,（,1,）卧位 病人宜取半卧位。,（,2,）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。,22,护理措施 1一般护理22,2,病情观察,观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，,说明病情加重,。,应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，,但这种腹痛缓解是暂时的,，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,23,2病情观察 23,3,治疗配合,（,1,）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。,（,2,）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂,。,24,3治疗配合（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆,护理措施,1,一般护理,（,1,）,卧位,（,2,）,饮食,（,3,）,早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,术后,12,日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后,46,天给软质普食。但,1,周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时,1,周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,25,护理措施 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳,护理措施,3,术后并发症的护理,（,1,）,腹腔内出血,（,2,）,切口感染,（,3,）,腹腔脓肿,（,4,）,粘连性肠梗阻,（,5,）,粪瘘,26,护理措施 3术后并发症的护理 26,（,1,）腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血,常发生在术后,24,小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备,。,27,（1）腹腔内出血27,护理措施,（,2,）切口感染,是术后最常见的并发症。表现为术后,35,天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流,。,28,护理措施 （2）切口感染 28,护理措施,（,3,）腹腔脓肿,术后,57,天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理,。,29,护理措施 （3）腹腔脓肿29,护理措施,（,4,）粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节,。,30,护理措施 （4）粘连性肠梗阻 30,护理措施,（,5,）粪瘘,因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术,。,31,护理措施 （5）粪瘘31,护理措施,（三）心理护理,稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。,32,护理措施（三）心理护理32,护理措施,（四）健康指导,1,保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。,2,及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。,3,术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。,4,阑尾周围脓肿者，告知病人,3,个月后再次住院行阑尾切除术。,5,自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊,。,33,护理措施（四）健康指导33,护理评价,病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解,。,34,护理评价34,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,