急性下壁心梗 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,急性心梗护理,-,路海文,2024/8/26,1,急性心梗护理-路海文2023/9/21,内容简述,心脏血管系统（水路）解剖,心脏传导系统（电路）解剖,心梗的病理,常见护理问题,监护室的护理方案,2024/8/26,2,内容简述心脏血管系统（水路）解剖2023/9/22,心脏血管系统（水路）解剖,2024/8/26,3,心脏血管系统（水路）解剖2023/9/23,2024/8/26,4,2023/9/24,血管透明图,2024/8/26,5,血管透明图2023/9/25,心脏传导系统（电路）解剖,2024/8/26,6,心脏传导系统（电路）解剖2023/9/26,电传导示意图,2024/8/26,7,电传导示意图2023/9/27,什么是心肌梗死？,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而,持久地急性缺血,导致心肌坏死。,2024/8/26,8,什么是心肌梗死？在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急,心肌梗死的原因,不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成,粥样斑块内或其下发生出血或者血管持续痉挛,诱因：,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。,重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增冠状动脉供血明显不足。,晨起,6,点至,12,点交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。,2024/8/26,9,心肌梗死的原因不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形,心肌梗死的表现,疼痛,:,最早出现的最初的症状，伴有大汗、烦躁不安，时间长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油无效。放射至腹部、下颌、颈部、背部。,全身症状：在疼痛,24-48,小时候出现，发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快等；体温可升高至,38,，持续时间,1,周。,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低组织灌流量不足等有关。,心率失常：起病后,1-2,天，,24,小时内最多见。多为室性心律失常，尤其是室性期前收缩，频发（,5,次,/,分以上）、多源、成对、短阵室速、或者,R on T,现象是心室颤动的先兆。前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗则易发生房室传导组织及窦性心动过缓。,2024/8/26,10,心肌梗死的表现疼痛:最早出现的最初的症状，伴有大汗、烦躁,心肌梗死的表现,低血压和休克,心力衰竭：主要是急性左心衰。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。,2024/8/26,11,心肌梗死的表现低血压和休克2023/9/211,心肌梗死的并发症,乳头肌功能失调或断裂：乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂及关闭不全，重者在数天内死亡。,心脏破裂：,1,周内出现，少见。,栓塞：,1-2,周出现，,1%-6%,。,心室壁瘤：主要见于左心室、发病率,5%-20%,。,心肌跟死后综合征：,10%,，数周,-,数月内出现。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。,2024/8/26,12,心肌梗死的并发症乳头肌功能失调或断裂：乳头肌缺血坏死，,心肌梗死的定位判断,2024/8/26,13,心肌梗死的定位判断2023/9/213,心肌梗死的定位判断,V1,V2,V3,提示前间壁心肌梗死,V3,V4,V5,提示局限前壁心肌梗死,V1-V5,提示广泛前壁心肌梗死,，,，,aVF,提示下壁心肌梗死,aVL,提示高侧壁心肌梗死,V7-V8,提示正后壁心肌梗死,2024/8/26,14,心肌梗死的定位判断V1,V2,V3提示前间壁心肌梗死2023,心肌坏死标记物？,心肌肌钙蛋白,I,或,T,肌红蛋白,肌酸激酶,(CK),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),天门冬酸氨基转移酶（,AST,）,2024/8/26,15,心肌坏死标记物？心肌肌钙蛋白I或T2023/9/215,心肌坏死标记物变化规律,CK-MB,：肌酸激酶同功酶，起病,4,小时增高，,16,24,小时达高峰，,3,4,天恢复正常。,AST/GOT,：天门冬酸氨基转移酶，起病,6,10,小时增高，,24,小时达高峰，,3,6,天恢复正常。,CK,：肌酸激酶，起病,6,10,小时增高，,12,小时达高峰，,3,4,天恢复正常。,TnI / TnT ,血清心肌坏死标记物：起病,3,4,小时增高，,11,24,小时达高峰，,7,10,天恢复正常。,肌红蛋白：起病,2,小时增高，,12,小时达高峰，,24,48,小时恢复正常。,2024/8/26,16,心肌坏死标记物变化规律CK-MB ：肌酸激酶同功酶，起,急性心肌梗死的诊断标准,1.,缺血性胸痛的临床病史,2.,心电图的动态改变,3.,心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变,2024/8/26,17,急性心肌梗死的诊断标准1.缺血性胸痛的临床病史2023/,心肌梗死的治疗要点,1.,一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿司匹林,2.,解除疼痛,3.,再灌注心肌：,PCI,、溶栓,4.,消除心率失常,5.,控制休克,6.,治疗心力衰竭,2024/8/26,18,心肌梗死的治疗要点1.一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿,护理评估,-,本次发病特点与目前病情,1.,有无明显诱因,2.,胸痛发作的特征，起病的时间，剧烈程度、是否进行性加重,3.,有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难,4.,是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现,2024/8/26,19,护理评估-本次发病特点与目前病情1.有无明显诱因2023,护理评估,-,患病及治疗经过,1.,评估患者的年龄、性别、职业,2.,是否肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病,3.,了解生活习惯：高脂饮食？吸烟？睡眠好不好？,4.,心绞痛发作史？家族史？,5.,患者的起病时间，治疗过程，是否能遵从医嘱，用药情况，相关检查,2024/8/26,20,护理评估-患病及治疗经过1.评估患者的年龄、性别、职业2,护理评估,-,心理和社会状况,1.,患者对胸痛、溶栓、介入手术，产生恐惧心理,2.,病人活动耐力和自理能力下降,3.,病人住进,CCU,，面对检查和治疗，对预后担心，对工作和生活的顾虑，病人易产生焦虑,4.,家庭面临的经济压力,2024/8/26,21,护理评估-心理和社会状况1.患者对胸痛、溶栓、介入手术，,护理评估,-,患者身体的评估,1.,一般状态：意识、面色及表情、反应情况、大汗,2.,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压,3.,心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，心脏杂音？肺部啰音？,2024/8/26,22,护理评估-患者身体的评估1.一般状态：意识、面色及表情、,主要的护理问题,1.,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,2.,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,3.,有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,4.,潜在并发症：心律失调,5.,潜在并发症：心力衰竭,2024/8/26,23,主要的护理问题1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关20,护理目标,1.,病人主诉疼痛程度减轻或消失,2.,主诉活动耐力增强，活动后无不适反应,3.,能描述预防便秘的措施，不发生便秘,4.,心律失常能被及时发现和处理,5.,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,2024/8/26,24,护理目标1.病人主诉疼痛程度减轻或消失2023/9/22,护理措施,-,疼痛,1.4-12h,给与流食，减轻胃扩张，过度到低脂、低胆固醇饮食。,12h,内绝对休息，限制探视，休息可降低心肌好氧和交感神经兴奋，有利于缓解疼痛,吸氧,2-5L/min,，增加心肌氧供应,心力护理，疼痛发作时专人陪伴,给与吗啡或杜冷丁止痛，观察有无呼吸抑制；如果给与硝酸酯类药物时要密切观察血压变化，收缩压应大于,100mmHg,2024/8/26,25,护理措施-疼痛1.4-12h给与流食，减轻胃扩张，过度到,护理措施,-,活动无耐力,1.,康复评估：生命体征平稳、无明显疼痛、心率小于,100,次,/,分，无严重的心率失常、,PCI,术后的患者要提早活动尤其是早发冠心病（,55,岁）。,2.,早期休息可减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，防止深静脉血栓，肺感染。,3.,停止活动的指征：胸痛、气喘、头晕、恶心、呕吐；心肌跟死三周内活动，心率变化超过,20,次,/,分，血压变化超过,20mmhg,2024/8/26,26,护理措施-活动无耐力1.康复评估：生命体征平稳、无明显疼,护理措施,-,有便秘的危险,合理饮食，及时增加富含纤维素的食物,无糖尿病的患者可清晨给与,20ml,蜂蜜,适当的腹部按摩,使用缓泻剂,如果排便困难可使用开塞露、低压盐水灌肠,2024/8/26,27,护理措施-有便秘的危险合理饮食，及时增加富含纤维素的食物,护理措施,-,心率失常,1.,严密的心电监测，溶栓治疗后,24,小时内易发生再灌注性心率失常，特别是溶栓治疗即刻至溶栓后,2h,内应专人监护。,2.,常见的心律失常：频发的室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速，多源性或,R on T,现象的室性期前收缩 、严重的房室传导阻滞,3.,监测电解质和酸碱平衡状况,4.,准备好抢救药物和抢救设备,2024/8/26,28,护理措施-心率失常1.严密的心电监测，溶栓治疗后24小时,护理措施,-,心力衰竭,最初的几天容易出现急性左心衰,观察内容：呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快、肺部有无湿啰音。,避免情绪激动、饱餐、用力排便,2024/8/26,29,护理措施-心力衰竭最初的几天容易出现急性左心衰2023/,健康指导,1.,合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐，少量多餐。,2.,控制体重：饮食治疗的基础上结合运动治疗,3.,适当运动：以有氧运动为主，注意强度,4.,戒烟,5.,减轻精神压力,6.,遵嘱服药、告知患者药物作用和不良反应，定期复查,7.,教会家属心肺复苏的基本技术,2024/8/26,30,健康指导1.合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐，少量,谢谢,2024/8/26,31,谢谢2023/9/231,