精神健康与精神康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精神健康与精神康复,精神健康与精神康复,1,（优选）精神健康与精神康复,2,（优选）精神健康与精神康复2,保留病人的文字材料，记录病人的原话,“临床痊愈”的标准,抗精神病药物的使用原则,要主动涉及症状，不要怕刺激病人。,是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。,正确掌握住院和出院时机,摸索维持治疗的药物品种和剂量,一种病理的信念，病与非病的分水岭,化验血常规、生化、心电图,对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害,性功能性欲亢进或减退？月经不调？,家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ）,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,提高患者的语言表达和情感表达能力,概念,精神障碍,是指大脑活动功能发生紊乱，使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。,保留病人的文字材料，记录病人的原话概念精神障碍,3,概念,精神病,指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆、思维能力受损、情绪反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能严重下降，自知力缺乏，如精神分裂症、躁狂症等。,概念精神病,4,精神障碍的病因,不清楚,多因素的综合作用,病因与诱因,遗传倾向,精神刺激,精神障碍的病因 不清楚,5,精神活动的三个组成部分,认知,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情感,内心体验和外在表现,意志行为,低级意志和高级意志,知,情,意,精神活动的三个组成部分认知知情意,6,什么,“,分裂,”,了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境之间的不协调为特征,什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障,7,精神分裂症的危害,患病率高世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村）,住院率最高占精神科住院患者的2/3,复发率高首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%,致残率高主要构成精神残疾,精神分裂症的危害患病率高世界平均水平约1%，中国 6.55,8,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,症状演变趋势 时间阳性症状阴性症状精神衰退,9,治疗,药物治疗为主的综合措施,全病程治疗,早期干预,急性期治疗,维持治疗,治疗药物治疗为主的综合措施,10,结局的影响因素,家族史,发病年龄,精神刺激,起病形式,病前性格,分型,治疗,治疗是否及时,对治疗的反应,维持治疗,复发次数,病程长短,家庭和社会支持*,结局的影响因素 家族史 治疗,11,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状,的意义,评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状,12,如何获取症状？,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标,观其言行，了解内心感受,症状之间的相互联系,原发与继发,动态观察,如何获取症状？诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标,13,错觉与幻觉,错觉歪曲的知觉,幻觉虚幻的知觉无中生有,幻觉,*,幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,错觉与幻觉错觉歪曲的知觉幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视,14,保留病人的文字材料，记录病人的原话,精神残疾的评定WHO社会功能缺陷筛选表,主动涉及症状，不要怕刺激患者,情绪沉默寡言？躁动不安？,伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,家属在患者康复中的作用,认识到自己的症状不是客观事实,谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。,其他与康复有关的治疗认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,抓住蛛丝马迹，挖掘症状,伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,尽快接受现实、稳定情绪,幻觉虚幻的知觉无中生有,药物治疗为主的综合措施,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭,妄想的三大特点,歪曲事实，甚至荒谬离奇,坚信不移，无法说服,个人独有，连最亲近的人也无法理解,保留病人的文字材料，记录病人的原话妄想一种病理的信念，病与非,15,自知力,对自己疾病的判断能力,包括三个层次,认识到自己的症状不是客观事实,是由于精神疾病所至,需要治疗,自知力对自己疾病的判断能力包括三个层次,16,“,临床痊愈,”,的标准,精神病症状全部消失,自知力完全恢复,“临床痊愈”的标准,17,谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。,家属在患者康复中的作用,其他与康复有关的治疗认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,职业康复（最高层次）就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。,精神活动的三个组成部分,家属保管药物，看着患者把药服下,脉搏是否感到心慌？安静时每分钟多少次？,社会康复（社会化的前提条件）生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。,性功能性欲亢进或减退？月经不调？,维持用药的时间首次发作12年，复发者 25年,病态感受随时出现、无法自控,药物治疗为主的综合措施,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教,18,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,抗精神病药物的使用原则 逐渐加量 最低有效剂量 逐渐,19,抗精神病药物的使用原则,幻觉妄想相信其感受的真实性，只关心，不反驳,病态感受随时出现、无法自控,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害,严重的情绪抑郁，悲观绝望,惧怕西药的副作用而不遵医嘱,职业康复（最高层次）就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。,自知力对自己疾病的判断能力,如何促进病人自知力的康复,复诊介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、 副作用、生活、工作情况等,生活技能训练个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。,精神活动的三个组成部分,抗精神病药,的,使用原则,缓慢加减,系统治疗,足量只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,足程急性期68周，慢性期3个月以上,尽可能单一用药,长期维持治疗剂量与疗程因人而异,抗精神病药物的使用原则抗精神病药的使用原则缓慢加减,20,家属在患者康复中的作用,患者,家属,医生,家属在患者康复中的作用患者家属医生,21,患者不吃药怎么办？,拒绝服药的原因,副作用,认识问题,病情,(,自知力缺乏,),对策,减药或换药,反复说明停药的危害,一劝二骗三强制,“,暗服药,”,尽量不用或少用,患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因,22,药吃下去了吗？,谈,“,藏药,”,方式将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中,危害,疗效无法保证,血药浓度不稳，导致严重副作用,对策,家属保管药物，看着患者把药服下,检查口腔,不要马上离开,观察病人服药后的反应,监督要从严，说教要从宽,使用长效针剂治疗,药吃下去了吗？谈“藏药”方式将药片藏在舌下、腮部或夹在,23,精神病人的危险行为,危险行为自伤、自杀；伤人、毁物；出走,易导致危险行为的症状,命令性幻听,被害妄想,药源性焦虑、抑郁,兴奋、躁动,精神病人的危险行为 危险行为自伤、自杀；伤人、毁物；出走,24,就诊注意事项,初诊,程序家属患者家属,需提供的病史资料起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。,复诊介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、 副作用、生活、工作情况等,注意事项,明确就诊目的,提供病史要真实、客观,叙述简单明了，重点突出,最好作书面准备,谁在场，谁不在场？,保留病人的文字材料，记录病人的原话,就诊注意事项 初诊,25,何时需要住院,?,自伤、伤人倾向,严重的情绪抑郁，悲观绝望,原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；,拒绝治疗，劝说无效；,伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,何时需要住院? 自伤、伤人倾向,26,患者服药期间，家属应观察,睡眠每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？,饮食有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？,大便几天一次，是否干燥？,小便是否排尿困难？,脉搏是否感到心慌？安静时每分钟多少次？,口水感到口干，或流涎？,运动是否不灵活，或颤抖？,情绪沉默寡言？躁动不安？,性功能性欲亢进或减退？月经不调？,体重增加或减轻？,皮肤皮疹？色素沉着？,化验血常规、生化、心电图,患者服药期间，家属应观察 睡眠每天的睡眠时数，有无入睡困,27,严重不良反应的处理,急性肌张力障碍,口服安坦,送医院,吞咽困难,吃半流食,立即通知医生,减药或换药,血白细胞下降,立即通知医生,加用升白细胞的药物,密切监测血象,停药,过敏性皮疹,通知医生,寻找过敏源,服用抗过敏药,停药观察,药源性癫痫大发作,防止摔伤,不要用力按压四肢,减药或换药,加用抗癫痫药物,严重不良反应的处理急性肌张力障碍过敏性皮疹,28,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害,自杀观念敢于讨论自杀，加强看护,药吃下去了吗？谈“藏药”,“临床痊愈”的标准,家属常见的误区及注意事项发病早期（发病接受正规治疗）,精神活动的三个组成部分,长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,自知力对自己疾病的判断能力,对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑,一种病理的信念，病与非病的分水岭,足量只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,精神活动的三个组成部分,沟通方式,正式与非正式相结合,体态端庄，平等,目光对视、平视,身体接触拍肩、拉手、拥抱,经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害沟通方式正式与非正式相结,29,语言表达,尽量中性语言，避免笼统使用术语,讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话,内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事,对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他,语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语,30,正式交谈的过程,轻松的开场白,多听少说，不急于表达自己的观点,抓住蛛丝马迹，挖掘症状,察言观色，适可而止,结束语安抚、鼓励、铺垫,正式交谈的过程轻松的开场白,31,家属常见的误区及注意事项,发病早期（发病,接受正规治疗）,常见误区,注意事项,否认患有精神病,早期发现精神异常,紧张、恐惧、不知所措,尽快接受现实、稳定情绪,内疚、自责、羞耻感,通过各种可能的途径,(,亲友、书报、咨询等,),了解有关知识,盲目就诊、服药,尽早到精神病专科医院就诊,惧怕西药的副作用而不遵医嘱,严格遵医嘱，督促病人服药,家属常见的误区及注意事项发病早期（发病接受正规治疗）,32,家属常见的误区及注意事项,治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ）,常见误区,注意事项,对加药犹豫不决,了解药物常识,住院恐惧,正确掌握住院和出院时机,求治心切，频繁换药或换医生,与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备,见好就收，不了解何为“治愈”,了解疗效判定标准,复诊不及时,督促病人定期复诊,记录患者康复日记,家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗临床治愈,33,家属常见的误区及注意事项,康复期（痊愈之后,）,常见误区,注意事项,擅自停药，“好了伤疤忘了疼”,摸索维持治疗的药物品种和剂量,过度保护,用药简单化,冷漠、指责,鼓励病人料理生活、交流情感,对“病”过于敏感，“草木皆兵”,合理安排生活节奏,期望值过高或过低,识别复发早期征兆,家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后） 常见误区注,34,家属的角色,护士,关心、照料患者的生活,医生,向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药,朋友,诚恳地交换意见、讨论问题,长者,迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,家属的角色护士关心、照料患者的生活,35,了解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控,难以区分症状与现实,正常人难以想象的主观痛苦,既发的紧张、恐惧、敏感,注意力难以集中,敌视、攻击倾向,孤独无助、渴望关心,了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控,36,家庭沟通的意义,了解患者的内心感受,建立和谐的家庭气氛,介绍知识、提高治疗的依从性,帮助患者解决心理问题、调节情绪,提高患者的语言表达和情感表达能力,帮助家属缓解心理压力,家庭沟通的意义了解患者的内心感受,37,针对不同病情患者的接触技巧,兴奋躁动口气平和，安抚为主，等待药物起效,抑郁自责态度和蔼，耐心解释，减压,依赖型让他先作决定，启发式谈话，保持距离,要求多坚持原则，话到为止，软中带硬,易激惹出言谨慎，连哄带夸,幻觉妄想相信其感受的真实性，只关心，不反驳,躯体化淡化不适感，正性暗示,敏感多疑解释、保证、不厌其烦,自杀观念敢于讨论自杀，加强看护,针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动口气平和，安抚为主，等待药,38,如何与精神病人谈,“,病,”,对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避,“,病,”,字，以建立信任的关系,对于对疾病过份担心的病人，也要淡化,“,病,”,字，以减轻焦虑,对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力,主动涉及症状，不要怕刺激患者,可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状,如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“,39,程序家属患者家属,维持用药的时间首次发作12年，复发者 25年,自杀观念敢于讨论自杀，加强看护,长期维持治疗剂量与疗程因人而异,“临床痊愈”的标准,结束语安抚、鼓励、铺垫,长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,自知力丧失拒绝服药,其他与康复有关的治疗认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,正确掌握住院和出院时机,饮食有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？,惧怕西药的副作用而不遵医嘱,如何传递坏消息,失业、退学、亲人病故、离婚,预期对本人的严重性,评估承受能力病情、性格、躯体,与医生协商,尊重病人意愿,程序家属患者家属如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、,40,见好就收，不了解何为“治愈”,抗精神病药物的使用原则,情绪沉默寡言？躁动不安？,足量只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,“临床痊愈”的标准,精神活动的三个组成部分,幻觉妄想相信其感受的真实性，只关心，不反驳,自杀观念敢于讨论自杀，加强看护,长者迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。,其他与康复有关的治疗认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,患者最近一个月内的情况,泛指各类精神疾病，包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。,精神残疾,定义患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍,精神病精神残疾,见好就收，不了解何为“治愈”精神残疾定义患精神病一年以上未愈,41,精神残疾的产生,治疗不及时,病情久治不愈,病情反复发作,病人缺乏照顾,精神残疾的产生治疗不及时,42,精神残疾的评定,WHO,社会功能缺陷筛选表,患者最近一个月内的情况,个人生活自理能力,家庭生活职能表现,对家人的关心与责任心,职业劳动能力,社交活动能力,精神残疾的评定WHO社会功能缺陷筛选表患者最近一个月内,43,精 神 康 复,治病医院内,防复发、防残疾医院外,康复治疗应与临床治疗同步实施,精神康复的最终目的让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。,精 神 康 复治病医院内,44,谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。,病态感受随时出现、无法自控,方式将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中,“临床痊愈”的标准,伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,介绍知识、提高治疗的依从性,社会康复（社会化的前提条件）生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。,病态感受随时出现、无法自控,敏感多疑解释、保证、不厌其烦,职业康复（最高层次）就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。,介绍知识、提高治疗的依从性,“暗服药”尽量不用或少用,康复的具体内容,整体康复,医学康复（基础）治病、防复发。,心理康复（巩固）对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等。,社会康复（社会化的前提条件）生活自理能力、人际交往能力、学习能力等。,职业康复（最高层次）就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。,谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教,45,精神康复的疗法,生活技能训练个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等。,文娱治疗音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。,社会技能训练用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等。,作业治疗编织、烹饪、服装缝制裁剪、玩具制作、美术品等。,其他与康复有关的治疗认知治疗、行为矫正、森田疗法等。,精神康复的疗法生活技能训练个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品,46,如何促进病人自知力的康复,要主动涉及症状，不要怕刺激病人。,谈话时语气要平和，以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。,谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。,掌握谈话的分寸。对每一个症状都要充分分析。,如何促进病人自知力的康复要主动涉及症状，不要怕刺激病人。,47,如何防止病情复发？,家属要定期带患者门诊复查,坚持维持治疗,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害,去除诱因，及时疏导患者的心理问题,识别复发先兆,自知力丧失拒绝服药,失眠昼夜节律颠倒,情绪波动,猜疑,复写症状,季节因素,如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查,48,关于药物维持治疗,目的降低复发率和再住院率,维持用药的时间首次发作12年，复发者 25年,终生服药的一般标准,病程持续5年以上未治愈,复发次数 3次,维持用药的剂量因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。,关于药物维持治疗 目的降低复发率和再住院率,49,