椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概述,腰椎间盘突出症是一种最常见的疾病。,骨科开放手术,微创介入方法(间接减压):,臭氧髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术,射频热凝术、双极水冷射频、盘内电热凝术、低温,等离子消融术、微旋切术,微创手术方法(直接减压):,椎间盘镜技术( Microendoscopic Discectomy,MED),椎间孔镜技术( Percutaneous transforaminal,Endoscopic Discectomy PTED),概述,1,椎间孔镜技术发展史,1975年 Hijikata等率先采用经皮穿刺经安全,三角区进椎间盘内髓核切除,非直视下间接神经,根减压(盘内减压技术)。,二、2019年 yeung等研制出了脊柱内镜手术系统,形成了YESs技术,真正实现了经皮内窥镜下腰椎,间盘髓核摘除术( Perculaneous Endoscopic,Lumbar discectomy,PELD)。此技术入路经,由安全三角区进入椎间盘,因不经硬膜外腔,所,以、操作相对安全、简单,自椎间盘内向外切除,椎间盘组织( inside-out由内向外技术)。此技,术由于受上关节突关节遮挡,不能对受压神经根,进行直接减压,椎间孔镜技术发展史,2,三、2019年德国 Hoogland教授等针对YESS技,术的不足,并在YESS技术基础上发明 THESSYS,系统/技术( Thomas Hoogland Endoscopic,Spinal system,TESs技术),通过切除部分关,节突关节进入硬膜外腔,自硬膜外腔向椎间盘内,依次切除椎间盘组织( outside in由外向内技,术)。此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡,可对受压的神经根直接进行减压,因此、更适于,巨大突出、脱出、游离者,疗效也更加确切。,三、2019年德国 Hoogland教授等针对YESS技,3,技术优势,TESs技术在硬膜外腔直接对致压物切除,达到,神经根有效减压,因此该技术在挑战传统开放手,术的同时,也颠覆一些微创技术。,1.与开放手术的可比性;,2.与脊柱后路镜(MED)的可比性;,3.与其它微创方法的可比性,4.前瞻性与延续性:在不远的将来镜下技术将更,加广阔(如各种镜下内固定系统),更容易被患,者所接受。微创脊柱外科手术模式向可视、精确,精细、向智能化转变,微创外科化必将成为21世,纪的主旋律。,技术优势,4,疗效优点及不足,疗效:国外文献报告术后31个月随访,优良率814%。,国内报告884%95%左右,对于病史短,年龄轻,无,病中病,疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症及手术,的熟练程度、对该技术理念的理解成正相关,优点:直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复,快、疗效可靠、并发症少,不足:,1.学习曲线陡直。观看手术的感觉和实际操作反差甚大,2.开放手术存在的并发症该技术均可能发生。,3.资料统计:有10的感染率,近期有4%的复发率。远,期2%。,疗效优点及不足,5,椎间孔镜及其组件,骨钻系统,椎间孔镜及其组件,6,果,果,7,解剖复习,安全三角工作区入路与椎间孔入路的解剖区别,812cm,解剖复习,8,神经根走行及毗邻关系,椎板狭部,经椎板,开窗显露,开窗显,出孔根,露行走,根,神经根走行及毗邻关系,9,髓核,纤维环,硬膜囊,出孔根,行走根,上关节突,髓核,10,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,11,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,12,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,13,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,14,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,15,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,16,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,17,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,18,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,19,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,20,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,21,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,22,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,23,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,24,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,25,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,26,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,27,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,28,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,29,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,30,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,31,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,32,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,33,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,34,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,35,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,36,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,37,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,38,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,39,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,40,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,41,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,42,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,43,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,44,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,45,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,46,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,47,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,48,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,49,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,50,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,51,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,52,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,53,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,54,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,55,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,56,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,57,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,58,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,59,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,60,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,61,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,62,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,63,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,64,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,65,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,66,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,67,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,68,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,69,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,70,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,71,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,72,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,73,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,74,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,75,椎间孔镜手术的不同入路选择策略课件,76,