有创动脉压力监测培训讲义课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创动脉压力监测,中山大学附属第三医院麻醉科,有创动脉压力监测,1,分类,动脉压力,(ABP),监测,中心静脉压力,(CVP),或右心房压力,(RAP),监测,右心室压力,(RVP),监测,肺动脉压,(PAP),监测,肺动脉楔压,(PAWP),监测,分类动脉压力(ABP)监测,2,ECG,AP,catheter,stopcock,tubing,整体压力监测系统,TOTAL CHAIN,FLUID,PATH,WAVE,PATH,Interface cable,monitor,transducer,ECGAPcatheterstopcocktubing整体,3,有创动脉压力监测培训讲义课件,4,有创动脉压力监测培训讲义课件,5,有创动脉压力监测培训讲义课件,6,临床意义,提供,持续的,评价动脉压力,便于采集动脉血气标本,可以独立评价病人的心血管功能；,结合,CVP、PAP,及,PAWP,数据，提供一套详细的血流动力学评价结果,临床意义提供持续的评价动脉压力,7,应用指征：,非侵入性压力监测不可靠或不可能时,（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；,血压必须保持在很窄的范围之内,（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）；,预计血压有大幅度和快速波动,（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）；,重复动脉血气标本的采集,（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）,应用指征：非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心,8,任何监测,(,测量,),系统都有可能制造错误的数据,充分了解所使用的测量系统，并且持续以正确的方法获得数据，才能确保血压测量系统所获得的数据质量,任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据充分了解所使用的测,9,有创压力监测系统所获得的数值是否有价值,，,最主要,决定于临床人员是否以,正确的方法,获得,有创压力监测系统所获得的数值是否有价值，最主要决定于临床人员,10,不正确的测量将导致错误的判读,，,并且进一步造成不适当的治疗,不正确的测量将导致错误的判读，并且进一步造成不适当的治疗,11,常用的穿刺部位,桡动脉,足背动脉,股动脉,肱动脉,腋动脉,颈内动脉,常用的穿刺部位桡动脉,12,穿刺测压前准备,通过缆线连接换能器与监护仪,连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔,调零点,肝素盐水,穿刺测压前准备通过缆线连接换能器与监护仪,13,动脉压力及其波形的临床分析,直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意义；,动脉压力波形的分析；,如何根据动脉压力波形评价心功能；,动脉压力及其波形的临床分析直接和间接动脉测压之间的差异在临床,14,直接和间接测压间差异的分析,正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差520,mmHg；,若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：,仪器发生故障或操作不良；,导管及换能器内有气泡或血液；,导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；,导管连接部松动或脱开,直接和间接测压间差异的分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动,15,中心动脉和外周动脉测压之间,差异的分析,和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。,产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。,当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。,折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。,中心动脉和外周动脉测压之间差异的分析和主动脉内的血压波动相,16,当间接测压与直接测压相差20-30,mmHg,时,严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接法压力读数偏低；,间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每37秒内的最高值；,在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于间接测压；,当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，,17,当直接测压与间接测压相差30,mmHg,以上时,导管系统共振引起收缩压过度上升；,心率快、压力的升高率迅速；,导管的固有频率低；,连接管太长,当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收,18,动脉压力的分析,提供关于心肌性能的重要信息,:,曲线下面的区域反应搏出量；,收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。,重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。,动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:,19,为了获得准确的数据，应该注意：,确定换能器的机械零点；,排尽测压系统内的空气；,检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处；,用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；,应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通；,保持导管通畅，防止凝血块;,病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电的零点，并重新定标;,为了获得准确的数据，应该注意：确定换能器的机械零点；,20,导管压力系统常发生的问题,不适当的归零和校正,不足够的动力学反应,不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值,导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正,21,不适当的归零,不适当的归零,22,有创动脉压力监测培训讲义课件,23,压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺动脉契压值,(PAWP),的影响很大,压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺,24,不足够的动力学反应,不足够的动力学反应,25,在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应,通常收缩压会变低，而舒张压会变高,在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应,26,快速冲洗导管测试,快速冲洗导管测试,27,好的动力学反应,出现正方形的曲线,在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏,很快回复至原来的波型,好的动力学反应出现正方形的曲线,28,不好的动力学反应,B,图,，,曲线,(,非正方形,),慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼,不好的动力学反应B图， 曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型,29,这是过度阻尼,这是过度阻尼,30,在正方曲线后,，,出现过多的起伏此为不足够阻尼,在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼,31,导致不好动力学反应的原因,系统中有汽泡,系统中有血栓,导管或输液套折到或接有三通,系统中有漏或衔接处松动,导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡,32,导致不好动力学反应的原因,导管端顶住血管壁,加压带压力小于,300 mmHg,压力输液套的管子太长或太软,留置导管的内径太小,导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁,33,血栓和栓塞,最常见的并发症，20,G,桡动脉导管放置13天，血栓的发生率可达10%；,血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；,96%的病人无临床症状；,肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；,腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；,血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置13天，血栓,34,远端缺血,通常取决于侧支循环的功能是否完备；,应用桡动脉的病例中，36%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；,桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率0.01%；,评价侧支循环的方法：,评价桡动脉最简单的方法,Allens,试验,远端缺血通常取决于侧支循环的功能是否完备；,35,其它并发症,空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位；,67,ml,的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下椎动脉的交叉处；,其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并,36,预防血栓和栓塞的方法,检查侧支循环功能是否完备；,选择合适型号的导管；,连接持续的肝素冲洗装置；,导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；,避免冲洗阻塞的导管；,导管阻塞时应立即拔出；,拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端；,定时观察穿刺部位远端的循环情况，并有文字记载；,预防血栓和栓塞的方法检查侧支循环功能是否完备；,37,血管、神经损伤,出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的；,常见的原因：,多次试穿；,预先存在的凝血系统疾病；,管路连接不紧密；,血管、神经损伤 出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可,38,血管、神经损伤,血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致；,常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经；,桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经；,血管、神经损伤血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤,39,感染,导管感染可以是局部也可以是全身；,放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%；,全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体 ）；,5%-37%的,败血症,和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；,有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；,感染导管感染可以是局部也可以是全身；,40,动脉导管的接头突然断开,将会引起相应的大量失血，如果接头断开是隐秘的，没被及时发现可以导致休克；,这种危险性可以通过下列方法来预防：,使用,Luer-Lock,连接方法；,将动脉导管连接到监护仪上，并设置一个报警界限；,尽量避免把动脉导管的连接接头隐秘放置在手术的缚布之下,动脉导管的接头突然断开将会引起相应的大量失血，如果接头断开是,41,粗心大意地注入有害的药物,最值得注意的是,硫喷妥钠：,可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽；,一旦误注后，可以动脉内注入,利多卡因,来控制；,禁止在动脉内输注任何药物,（肝素除外）；,严重失血性休克,，可以在严密的监护下，进行,动脉内输血,粗心大意地注入有害的药物最值得注意的是硫喷妥钠：,42,忠告：,监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数据的“奴隶”！,忠告： 监测的指标,并不是“金标准”，最好,43,谢谢,谢谢,44,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚,45,有创动脉压力监测培训讲义课件,46,