充血性心力衰竭的中西医结合诊疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,充血性心力衰竭中西医结合诊疗进展,充血性心力衰竭中西医结合诊疗进展,二、什么是心力衰竭,心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。,二、什么是心力衰竭心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由,心功能的分级,心功能的分级（,NYHA,，,1928,）,I,级 活动不受限,II,级 一般活动轻度受限（,100,米，上,3,层楼,）,III,级 活动明显受限，动则气促,IV,级 平静时出现,目前的心衰临床试验均,NYHA,心功能分级为依据,心功能的分级心功能的分级（NYHA，1928）,三、心力衰竭的病因,从病理生理基础而言，可分为：,(,一,),原发性心肌损害,(,心肌衰竭,),1.,节段性或弥漫性心肌损害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌损害导致慢性心肌衰竭。,2.,心肌原发或继发性代谢障碍：维生素,B1,缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性。,三、心力衰竭的病因 从病理生理基础而言，可分为,(,二,),心力衰竭,(,泵衰竭、,负荷,过重,),1.,压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增高的情况。,2.,容量负荷过重：,(1),瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。,(2),心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导,管未闭。,(3),血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉,瘘等。,(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)1. 压力负荷过重：见于,四、哪些情况下易发生心衰：,(,诱因,),1.,感染；,2.,心律失常,(,特别是房颤等室上性心动过速,),；,3.,血容量增加；,4.,精神负担：情绪激动，精神压力过重；,5.,心脏负荷加重：妊娠、分娩；,6.,合并甲亢、贫血、肺栓塞；,7.,气候急剧变化；,8.,治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如,-,受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。,四、哪些情况下易发生心衰：(诱因)1. 感染；,五、心力衰竭的临床类型,(,一,),急性和慢性心力衰竭：,急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。,慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。,五、心力衰竭的临床类型(一) 急性和慢性心力衰竭：,(,二,),按心力衰竭的发生部位：,1.,左心衰：特征是肺淤血。,2.,右心衰：特征是循环淤血。,3.,全心衰：上述二者皆有。,(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰,(,三,),按功能来分：,1.,收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。,2.,舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。,3.,混合性心力衰竭：,(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭,(,四,),隐性和显性心力衰竭,：,1.,隐性心力衰竭,(,无症状性心力衰竭,),：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和,(,或,),结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据,(,器械或超声心动图检查提示,),，但临床上缺乏心功不全的表现。,2.,显性心力衰竭,(,有症状性心力衰竭,),：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。,(四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力,(,五,),高心输出量心力衰竭：,甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉瘘和脚气性心脏病等。由于静脉回流量均显著增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输出量也相应增加。之后，由于心脏前负荷的长时间过重，或同时伴有心肌代谢的障碍，心脏不能搏出同静脉回流量相等的血量，从而发生心力衰竭。此时的心输出量仍可高出正常，但对组织需要来讲已经处于低水平。,(五) 高心输出量心力衰竭：甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉,(,六,),难治性心力衰竭：,指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。,(六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极,六、心力衰竭的诊断,（一）,症状,1.,病因或,(,和,),诱因下出现肺循环淤血的临床表现：,呼吸困难：,劳力性呼吸困难,-,夜间阵发性呼吸困难,-,端坐呼吸,咳嗽咳痰和咯血：,干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝,(,肺泡和支气管粘膜淤血所致,)-,粉红色泡沫痰,(,肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致,),。,六、心力衰竭的诊断（一）症状,2.,心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现,：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。,(,心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小,),3.,脏器慢性持续淤血水肿症状,：,食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少尿。,2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头,(,二,),体征,1.,原有心脏病的体征,上出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，,P,2,亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。,(二) 体征 1. 原有心脏病的体征上出现心,2.,颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈,征,+(,心源性肝硬化后此征不明显,),，低垂部,位水肿,-,胸腹水,(,胸水：单侧时以右为主，双,侧多见，腹水多在晚期出现,),，胸左缘,-,肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻,及收缩期吹风样杂音。,2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈,（三）,物理检查,心电图、,X,光胸片、,二维及多普勒超声、,核数超影及心肌现象、,脑钠素、血常规、血生化、,DSE,（三）物理检查心电图、 X光胸片、,七、心功不全的分级与评价,(ACC/AHA2001,版,),级 日常生活无心衰,(,疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,),级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。,级 低于日常生活出现心衰症状 ，休息时尚感舒适。,级 休息时出现症状,A,期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。,B,期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。,C,期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。,D,期 晚期心衰。,七、心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版)级,八、心衰的急诊治疗,包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗。 主要体现在：,急性加重期的抢救,：,纠正恶化的血流动力学障碍 改善症状,长期维持治疗：,抑制心室重构 调节神经内分泌活性,八、心衰的急诊治疗 包括病因治疗、诱因治疗、病,药物治疗心衰的目的：,1.,减轻中央循环充血和水肿，改善全身灌注。,2.,降低心肌氧耗，增加冠脉灌注。,3.,维持合适的心率。,4.,恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活。,5.,恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复。,6.,提高生产率、改善生活质量。,药物治疗心衰的目的： 1. 减轻中央循环充血,治疗心衰药物分类,改善症状的药物,：,利尿剂,洋地黄（地高辛）,延长生命的药物：,ACEI,Beta,受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，依普利酮）,治疗心衰药物分类改善症状的药物：,(,一,),心力衰竭的急诊治疗方案选择,(1),缺血性,(,冠心病、高血压性心脏病,),慢性收缩性心力衰竭常因缺血性心脏病致心脏泵功能减弱，又因神经内分泌激素的持续作用，使周围血管处于收缩状态，心肌耗氧明显增加。治疗应将扩张血管，减轻心脏前后负荷放在首位，静脉持续应用硝普钠效果显著为首选。同时应用洋地黄制剂，襻利尿剂,(,呋塞米,),治疗，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂。,(一) 心力衰竭的急诊治疗方案选择 (1) 缺血性,(2),风心病二尖瓣狭窄治疗中,应重视以下几点,：,A.,祛除风湿活动病因；,B.,重视严重低钠及低钾血症的纠正；,C.,严格限制输液量，纠正顽固的低蛋白血症,(,营养不良及心源性肝硬化,),，间断补充白蛋白，积极利尿。主要应用呋塞米，其用量根据尿量调整，同时口服安体舒通；,D.,慎用磷酸二酯酶抑制剂和硝酸酯类，禁用硝普钠、压宁定。,(2) 风心病二尖瓣狭窄治疗中应重视以下几点：,(,3),肺心病,多存在,CO,2,潴留，在右心衰的基础上常同时合并肺性脑病、难治性低钠低氯血症，是死亡及心力衰竭难以控制的原因。因此，纠正心衰应首先控制感染，畅通呼吸道，及时纠正电解质失调，缓解肺动脉高压。急性期可静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及,ACEI,制剂，呼吸机氧疗均可起到较好降低肺动脉高压的作用。由于缺氧易增加洋地黄类药物的敏感性，洋地黄制剂应减量。利尿剂应在监测电解质的情况下小量间断使用,。,(3) 肺心病 多存在CO2潴留，在右心衰的,(4),扩张型心肌病,药物疗效差、预后差，在晚期，国外主要进行心脏移植。其急性期的急诊治疗按不同情况选用药物。,扩心病伴血压增高趋势的病人，应合理选用血管扩张剂。,如果存在体循环淤血或出现严重的体液潴留应根据水肿程度增加利尿剂的用量。,(4) 扩张型心肌病 药物疗效差、预后差，在,心脏特大、血压偏低的治疗最棘手。可短期应用环腺苷酸依耐性正性肌力药物，如多巴酚酊胺、氨力农等。,同时存在完全性左束枝阻滞伴心衰者，及早进行双室起搏器植入，以使左右心室同步收缩，可部分缓解心衰。,病情稳定的患者应长期应用,ACEI,、,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，可望在细胞水平上防止心肌重构进行性加重并干预神经内分泌，防止病情的快速进展。, 心脏特大、血压偏低的治疗最棘手。可短期应用环腺苷酸依耐性,(,二,),充血性心力衰竭的急诊药物应用,针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、,强 心剂、利尿剂的使用。,针对长期对策：,ACEI,、,受体阻滞剂、,醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用。,(二) 充血性心力衰竭的急诊药物应用针对急诊抢救过程，主要是,1.,血管扩张剂,适应症：,1,、有症状的重度,AR,；,2,、有左室扩大的,AR,；,3,、换瓣前使用；,4,、换瓣后左室收缩功能不良者；,5,、伴有高血压的无症状性,MR,。,1. 血管扩张剂适应症：,(1),硝普钠,扩张血管作用最强，以扩张动脉为主，也有扩张静脉作用，既降低前后负荷和外周阻力，也降低中心静脉压，减轻肺淤血，增加心搏出量。此外硝普钠也具有直接扩张冠状动脉的作用。静滴后,1-3,分钟起效，停药后,5-15,分钟失效。,(1) 硝普钠 扩张血管作用最强，以扩张动脉, 适应症,A,.,冠心病、高血压性心脏病合并左心衰；,B.,主动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致的心衰；,C.,急性心肌梗塞伴泵功能衰竭；,D.,正规强心利尿等治疗上仍不能控制者。, 禁忌症,A.,低血容量未纠正；,B.,单纯瓣膜狭窄所致的心衰；,C.,严重肝肾功能障碍者。, 适应症A. 冠心病、高血压性心脏病合并左心衰；B., 用法与用量,通常以,50 mg,溶于,5%GS500ml,中或,50mg,加入,NS50ml,中泵入。初始剂量,12.5ug/,分钟，每,5,分钟增加,5-10ug,直到疗效出现或有低血压副作用为止。维持量,50ug-100ug/,分钟。根据血压调整滴速，在用药的开始,15,分钟内一定要严密监测血压，使血压维持在,90-100/60-70 mmHg,，血压偏低而情况紧急又必须使用硝普钠时可同时滴注小剂量多巴胺,(20mg),，具有最佳的协同作用，一般用,3-5,天。, 用法与用量 通常以50 mg溶于5%G, 注意事项,A.,硝普钠对光很敏感，必须避光使用；,B.,每次配制的药液应在,6,小时内滴完；,C.,用药应从小剂量开始，逐渐调整到症状和体征改善后逐渐减量，应特别警惕在应用过程中突然停药，以免引起冠状动脉痉挛，急性肺水肿，加重泵功能衰竭或心脏骤停,。,D,.,停药前要用口服的血管扩张剂，如,ACEI,制剂及,-,受体阻滞剂加以替代。, 注意事项A. 硝普钠对光很敏感，必须避光使用；B.,(2),硝酸酯类,主要降低前负荷，也可减轻后负荷，增加心输出量。这类药物的作用机制是：在肝脏代谢后，在血管壁产生活性代谢产物,NO,，形成亚硝基硫醇，刺激细胞内,cGMP,，导致血管扩张。硝酸酯类对不同节段的血管具有不同选择作用。小剂量,(5.5mmol/L,，,Cr225.2umol/L,。,适应症：对种轻、中、重度心衰均有效，尤其,剂量和用法：,在开始治疗时应小剂量，每隔,3-7,天剂量加倍，逐渐调整,ACEI,至目标剂量或最大耐受量。在剂量调整过程应严密监测患者的各项指标，常规监测肾功能和血压。,剂量和用法： 在开始治疗,ACEI,应用中注意的问题,1,、不作用急诊抢救使用；,2,、疗效在数周或数月后才出现；即使未见,症状好转，仍可降低疾病进展；,3,、副作用较治疗作用出现更早，不应以副作用,发生而妨碍使用；,4,、必须从极小剂量开始，,3-7,天加倍，逐渐达到,目标剂量，长期维持使用；,5,、一般需与利尿剂、,受体阻滞剂或地高辛联用，,并注意利尿是否维持在合适水平。,ACEI应用中注意的问题1、不作用急诊抢救使用；,洋地黄的使用要点：,必须强调剂量的个体化：心衰越重，内环境越紊乱或老年人、缺氧等对洋地黄越敏感，越易中毒。,注意药物的联用与配伍：很多药物如奎尼丁、心律平、异搏定、胺碘酮等均可使其血药浓度升高。,注意适应症的掌握：心衰合并房颤是其首选。对均匀性心力衰竭,(,窦性心率,),应在使用袢利尿剂,(,速尿,),和,ACEI,难以控制或患者不能耐受时使用。,注意剂型的特殊性：心率快时多选西地兰，不快时选毒,K,，肾功不好时选,-,甲基地高辛,0.1mg/,天。,洋地黄的使用要点：必须强调剂量的个体化：心衰越重，内环境越紊,3.,非洋地黄类正性肌力药物,目前总的疗效不尽人意。它们的共同特点是良好的近期血流动力学效应。长期应用后对心肌有进一步损伤，高发致命性心律失常或使心衰进一步恶化。,3. 非洋地黄类正性肌力药物 目前总的疗效不,参考适应症：,(1),对患者不主张长期应用，只有在心衰为难治性，非常严重并危及生命才冒此风险。,(2),各种原因引起的急性心衰（如心脏手术后心肌抑制所致的急性心 衰）。,(3),慢性心衰病情急剧恶化，对利尿剂、地高辛和血管扩张剂联合治疗无效时可短期应用，以稳定病情，争取下一步治疗机会。,(,等待心脏移植供体的一种有效治疗方式,),参考适应症： (1) 对患者不主张长期应用，,非洋地黄类正性肌力药物的分类：,-,受体激动剂：,多巴胺、多巴酚丁胺、普瑞特罗、皮布特罗；,磷酸二酯酶抑制剂,：,氨力农、米力农、威斯力农、乙马唑坦。,钙敏化药：,匹莫本。,非洋地黄类正性肌力药物的分类： -受体激,(1) -,受体激动剂,作用机制：与心肌细胞膜上的,-,受体结合，通过,G,蛋白偶联激活腺苷酸活化酶，催化,ATP,生成,cAMP,，促使,L,型通道,Ca,2+,浓度上升，而起到正性肌力作用。,(1) -受体激动剂 作用机制：与心肌细胞, 多巴胺：,是去甲肾上腺素的前体，药理作用与剂量有关，半衰期,3-5,分钟，多用微泵按不同需要泵入。,小剂量,(1-3ug/kg/min)(,肾剂量,),：兴奋多巴胺,1,受体，使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉扩张，肾滤过率增加，有利尿的作用。,中等剂量,(3-10ug/kg/min)(,心剂量,),：兴奋,1,受体，增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力。推荐的合适剂量为,35ug/kg/min,，禁用于室性心律失常，高,血,压性心脏病并发心衰患者。,大剂量,(10ug/kg/min)(,升压量,),：兴奋,和,1,受体，心输出量增加，动静脉收缩，外周阻力加大，血压上升。, 多巴胺： 是去甲肾上腺素的前体，药理作用, 多巴酚丁胺,：,人工合成儿茶酚胺类药物，有较强的正性肌力作用。其药理作用：选择性兴奋,1,受体，对,2,和,受体作用较弱。剂量,2.5-10ug/kg/min,即可使心肌收缩力加强，心输出量增加，左室充盈压下降，肺毛细血管楔嵌压和血管外周阻力下降。如果剂量,15-20ug/kg/min,可有轻度增加心率，半衰期,2-3min,。,目前多数学者认为：多巴,胺主要用于低心排血量伴明显血压偏低的患者。也可以应用于顽固性心衰，心脏手术后急性心衰，心源性休克。多巴酚丁胺对低心排且左心室充盈压高的患者优于多巴胺，也用来治疗慢性心衰的失代偿期、术后心衰、,AMI,、心肌炎和心源性休克。, 多巴酚丁胺： 人工合成儿茶酚胺类药物，有,(,2),磷酸二酯酶抑制剂,非强心甙、非儿茶酚胺类药物，通过抑制,cAMP,在心肌及周围血管平滑肌中的降解而发挥正性肌力作用。,(2) 磷酸二酯酶抑制剂 非强心甙、非儿茶酚胺, 氨力农：,具有正性肌力作用和直接扩血管作用，可使心脏指数增加，左室舒张末压下降，肺毛细血管压下降，心输出量增加，肾血流量增加，改善肾功能，有利尿消肿作用。,用法：每次,1-4mg/kg,，,2-3,次,/d,，日总量,300mg,。,不良反应：血小板减少,(5%),、室性心律失常、腹痛、黄疸、恶心呕吐、肌痛、多发性动脉炎等，使用氨力农不改善运动耐量，长期应用增加死亡率。与地高辛合用不如单用地高辛，与,ACEI,或血管扩张剂合用可引起低血压，加多巴酚丁胺有叠加作用。, 氨力农：,米力农：,药理作用与氨力农相同，但其正性肌力作用是氨力农的,20,倍，且无药物性血小板减少症。推荐使用负荷剂量：,50ug/kg,，稀释至,10ml,静注，而后以,0.375-0.75ug/kg,持续静脉泵入，每日最大剂量,1.13mg/kg,，用,3-5,天停药。,研究结果表明：,长期口服米力农可增加死亡率，仅适合于治疗急性左心衰，慢性心力衰竭急性恶化时的短期辅助治疗。,米力农： 药理作用与氨力农相同，但其正性肌,4,、利尿剂：,利尿剂仍是心衰治疗的基石，利尿剂与任何其它治疗心衰药物相比，利尿剂能更快地缓解心衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内得到消散，也是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键。利尿剂用量不足量造成液体潴留，降低对,ACEI,的反应，增加,受体阻滞剂的风险，也加大了,ACEI,和,AT,出现肾功不全的风险。使用利尿剂的有利方面是减轻负荷，消除血管及心肌间质水肿；不利的方面是神经,-,激素的激活，水电解质平衡的紊乱。,4、利尿剂：利尿剂仍是心衰治疗的基石，利尿剂与任何其它治疗心,常用制剂的用法：,A.,速尿,20-40mg/,次，,1-3,次,/d,，无效时,1-5mg/h,静滴。,(,重度心衰时，肾灌注减少，肾小管药物释放有限，有利尿剂抵抗，持续静滴反而有效,),每日量可达,250-500mg,。,B.,利尿酸,25-50mg/,次，,1-2,次,/d,。,C.,丁尿胺,1-2mg/,次，,1-2,次,/d,；或,0.2-2mg,，静注，,1-2,次,/d,。,D.,双克,25mg/,次，,1-3,次,/d,。,E.,安体舒通,20-40mg/,次，,34,次,/d,。,常用制剂的用法： A. 速尿20-40mg/,(3),严重心衰时单用大剂量利尿剂效果不 佳时的策略：,A.,联合输注袢活性利尿剂：速尿,1-5mg/h,泵入，每日剂量,250-500mg,。,B.,联合使用不同作用部位的利尿剂：袢利 尿剂,+,噻嗪类,(,联合以增加噻嗪类敏感的 氯化钠转运,),C.,袢利尿剂,+,滴注肾脏剂量的多巴胺,(1-3 ug/kg.min),D.,避免使用非淄体类消炎药,(,能抑制多数 利尿剂的利钠作用,),。,(3) 严重心衰时单用大剂量利尿剂效果不 佳时的,中医治疗方案,1,慢性稳定期,1.1,心,肺气虚、血瘀饮停证,治法：补益,心,肺，活血化瘀。,方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。,人参,10g,、黄芪,30g,、茯苓,15g,、白术,15g,、桂枝,10g,、桃仁,10g,、红花,10g,、当归,10g,、川芎,15g,、葶苈子,15g,、猪苓,15g,、泽泻,15g,、车前子,15g,、甘草,15g,、大枣,4,枚等。,中医治疗方案,中医治疗方案,气阴两虚、心血瘀阻证,治法：益气养阴，活血化瘀。,方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。,人参,10g,、麦冬,15g,、五味子,15g,、黄精,15g,、玉竹,15g,、桃仁,10g,、红花,10g,、桂枝,10g,、当归,10g,、川芎,15g,、赤芍,15g,、茯苓皮,15g,、白术,15g,、车前子,15g,、冬瓜皮,15g,等,中医治疗方案气阴两虚、心血瘀阻证,中医治疗方案,阳气亏虚、血瘀水停证,治法：益气温阳，化瘀利水。,方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参,10g,、制附子,10g,、茯苓,15g,、白术,15g,、桂枝,10g,、丹参,15g,、赤芍,15g,、益母草,15g,、炒葶苈子,15g,、砂仁,6g,、大腹皮,15g,、车前子,15g,、泽泻,15g,、猪苓,15g,、大枣,4,枚等。,中医治疗方案阳气亏虚、血瘀水停证,中医治疗方案,肾精亏损、阴阳两虚证,治法：填精化气，益阴通阳。,方药：左、右归丸合生脉散加减,中医治疗方案肾精亏损、阴阳两虚证,中医治疗方案,急性加重期,2.1,阳虚水泛证,治法：温阳利水，泻肺平喘。,方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。,熟附子,10g,、白术,15g,、白芍,15g,、猪苓,15g,、茯苓,15g,、车前子,15g,、泽泻,15g,、葶苈子,15g,、炙甘草,15g,、地龙,10g,、桃仁,10g,、煅龙骨,15g,、煅牡蛎,15g,等。,中医治疗方案急性加重期,中医治疗方案,阳虚喘脱证,治法：回阳固脱。,方药：参附龙牡汤加味。,人参,15g,、炮附子,15g,、煅龙牡,15g,、干姜,15g,、桃仁,15g,、红花,15g,、紫石英,15g,、炙甘草,15g,等。,中医治疗方案阳虚喘脱证,中医治疗方案,兼证治疗,3.1,兼有,心,悸（,心,律失常）：合用炙甘草汤加减。,3.2,兼有喘脱（,心,源性休克）：合用四逆汤加减。,3.3,兼有关格（肾,衰,）：合用大黄附子汤加减。,中医治疗方案兼证治疗,谢谢大家聆听,谢谢大家聆听,