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ADH,、,ALD,分泌,血容量,ADH,、,ALD,分泌,3.,易转变为其它类型的脱水,不及时处理，皮肤不感蒸发,失水多于失,Na,+,高渗性脱水,处理不当，只补水,失,Na,+,多于失水 低渗性脱水,(,三,),治疗：,补,低渗,NaCl,溶液。,水肿,(edema),一、,概念,:,过多的液体积聚在组织间隙或体,腔内的病理过程。,发生于体腔内，叫积水。,二、分类,:,(,一,),按水肿波及范围,:,全身性、局部性,(,二,),按水肿发生的部位,:,(,三,),按水肿发病原因,:,(,四,),按发生速度：,(,五,),按水肿液存在的状态：,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,31,可编辑,三、水肿的发生机制：,(,一,),血管内外液体交换失平衡,1.,正常组织间液的生成与回流,组织液生成的因素:,平均,有效流体静压=平均毛细血管压-组织间隙流体静压,3.20kPa = 2.33kPa - (-0.87kPa),组织液回流的因素:,有效胶渗压,=,血浆胶渗压,-,组织间液胶渗压,3.05kPa = 3.72kPa - 0.67kPa,平均毛细血管压,2.33kPa,血浆胶渗压,3.72kPa,组织间隙流体静压,-0.87kPa,组织间液胶渗压,0.67kPa,平均实际滤过压,=,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,0.15kPa = 3.20kPa,- 3.05kPa,(1),组织液生成略大于回流,(2),生成的组织液主要通过淋巴管引流回血管,(3),毛细淋巴管的通透性比毛细血管大,引流蛋,白质等大分子物质回血管。,2.,病理情况：,(1),毛细血管流体静压增高：,原因：,全身、局部性静脉压增高,动脉压增高,(2),血浆胶体渗透压降低：,原因：,蛋白质合成减少,蛋白质丢失增加,蛋白质分解代谢增加,水、钠潴留或大量输入非胶体液体,(3),微血管通透性增高：,理化、生物、免疫损伤。主要见于各种炎症。,(4),淋巴回流受阻：,以上四种情况，必须超过淋巴的代偿能力才能产生水肿。,(,二,),体内外液体交换失平衡,水钠潴留,肾小球滤过液,99%,在肾小管被重吸收,近曲小管,60-70%(,主动耗能,),远曲小管,30-40%(,激素调节,),1%,终尿排出,1.,肾小球滤过率（,GFR,）：,(1),广泛的肾小球病变,:,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,(2),有效循环血量明显,:,充血性心力衰竭、肾病综合征,2.,近曲小管重吸收钠、水,(1),肾小球滤过分数（,FF,）,有 效 循 环 血 量 ,肾 血 流 交 感 兴 奋,出球动脉收缩,入球动脉,FF=GFR/,肾血流,近曲小管重吸收钠水,是一组由心房肌细胞产生的多肽。,(2),心房钠尿肽,(ANP) ,：,作用：抑制近曲小管重吸收钠水，,抑制醛固酮分泌。,血容量,ANP,3.,远曲小管和集合管对钠水重吸收,(1),醛固酮（,ALD,）,:,BP,肾动脉压下降肾入球动脉管壁牵张感受器受刺激近球细胞分泌肾素,致密斑钠负荷,RAAS,兴奋,交感神经兴奋,有效循环血量减少,(2),抗利尿激素（,ADH,） ：,a.,细胞外液晶体渗透压,st,下丘脑渗透压感受器,ADH,远曲小管、集合管重吸收水,尿,b.,有效循环血量,st,容量感受器,ADH,远曲小管、集合管重吸收水,尿,1,、什么是水肿？,2,、水肿产生的机制？,3,、,ALD,和,ADH,的分泌,途径和作用？,思考题：,四、水肿的特点和对机体的影响,(,一,),水肿的特点：,1.,水肿液的性状：,漏出液 渗出液,比重,1.018,外观,透明 混浊,蛋白质,25g/L 30-50g/L,细胞数,原体重,10%,10%,体重 ,3.,全身性水肿的分布特点：,影响因素：,重力效应,组织结构,局部血液动力学因素,心,性水肿首先出现在,低垂部位,。,肾,性水肿首先出现在,眼睑、面部,。,肝,性水肿首先出现,腹水,。,(,二,),水肿对机体的影响：,有利：,稀释毒素、运送抗体,有害,:,1.,细胞营养障碍,2.,水肿对器官组织功能活动的影响,例：脑水肿颅内压 脑疝,喉头水肿窒息,问：,什么是凹陷性水肿？,什么是隐性水肿？,心性水肿,1,、概念：右心衰引起全身性水肿。先出现,于下垂部位。,2,、发生机制：,(1),毛细血管流体静压,(2),钠水潴留,(3),血浆胶体渗透压,(4),淋巴回流受阻,五、常见水肿类型、特点：,肾性水肿,1,、概念：原发于肾功能障碍的全身性水肿。,2,、特点：眼睑、面部浮肿。,3,、发生机制：,(1),肾病性水肿,血浆胶体渗透压降低 钠水潴留,(2),肾炎性水肿,肾小球滤过率,肾小管重吸收钠水,肝性水肿,1,、概念：原发于肝疾病的体液异常积聚。,2,、机制：,(1),毛细血管流体静压增高,(2),血浆胶体渗透压降低,(3),钠水潴留,ALD,、,ADH,灭活减少,(4),淋巴回流障碍,肝血窦通透性高，血浆蛋白外,渗，超过淋巴回流能力。,肺水肿,1,、概念：过多液体在肺组织间隙与肺泡内,积聚的现象。,2,、特点：间质性水肿肺泡水肿,3,、机制：,(1),肺毛细血管血压,(2),肺毛细血管通透性,(3),血浆胶体渗透压,(4),肺淋巴回流障碍,脑水肿,1,、概念：脑组织液体含量增加（包括细胞内、,间隙里水份）引起脑体积增大和重量增加。,2,、分类、发生机制：,(1),血管源性脑水肿（,vasogenic brain edema,）,以白质明显,原因：脑外伤、肿瘤、梗阻、出血。,机制：脑内毛细血管的通透性增高，血浆外渗。,(2),细胞毒性脑水肿 （,cytotoxic brain edema,）,灰白质均波及，水肿液主要分布在细胞内。,原因：,1,）急性脑缺氧,2,）内源性中毒,3,）水中毒,4,）代谢抑制物中毒,(3),间质性脑水肿（,interstitial brain edema,）,脑积水和相应脑室周围白质的间质水肿。,原因：阻塞性脑室积水。,脑肿瘤或炎症压迫、阻塞侧脑室孔或中脑导水管,细胞内、外液中的主要电解质含量,血浆（,mEg/L,）,细胞间液（,mEg/L,）,细胞内液,（,mEg/kg,水）,阳离子,Na,+,140,134,10,K,+,4.5,4.5,160,Ca,2+,5,5,2,Mg,2+,1.5,1.5,26,总计,151,145,198,阴离子,Cl,-,104,112,3,HCO,3,-,24,24,10,HPO,4,2-,2,2,100,SO,4,2-,1,1,20,有机酸,5,5,蛋白质,15,1,65,总计,151,145,198,谢谢！,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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