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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,急性冠脉综合征,(ACS),患者治疗期健康教育,1,学习交流,PPT,急性冠脉综合征(ACS)患者治疗期健康教育1学习交流PPT,什么是急性冠脉综合征,(ACS)?,ACS,是指一组以,急性心肌缺血,为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心绞痛,(UA),、非,ST,段抬高心梗,(NSTEMI),和,ST,段抬高心梗,(STEMI),左冠脉血管堵塞,Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999-3054.,2,学习交流,PPT,什么是急性冠脉综合征(ACS)?ACS是指一组以急性心肌缺血,ACS,是如何发生的？,粥样硬化斑块破裂，血小板粘附,血小板开始聚集,血栓形成， 闭塞血管,梗死灶形成,Libby P. Circ 2001;104:365,-372.,3,学习交流,PPT,ACS是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚,ACS,有哪些危险因素,?,冠状动脉粥样硬化是,ACS,患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果,粥样硬化,糖尿病,高血压,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,4,学习交流,PPT,ACS有哪些危险因素?冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变,ACS,发病后死亡率逐年升高，严重危害到患者的生命安全,6,个月,1,年,2,年,3,年,4,年,12.1%,14.8%,18.7%,25.0%,39.2%,Tang EW,et al. Am Heart J 2007;153:29-35.,日常生活中应多注意饮食、心理、运动、生活等,方式的改善，避免心血管事件再发,5,学习交流,PPT,ACS发病后死亡率逐年升高，严重危害到患者的生命安全6个月,ACS,患者如何治疗？,药物治疗,介入治疗,抗血小板,/抗凝治疗,抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),他汀类治疗,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2012; 40(5):353-367.,如经皮冠脉介入治疗,(PCI),，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低,6,学习交流,PPT,ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗中华医,抗血小板治疗在,ACS,治疗中占有重要地位,血小板活化是血栓形成的关键和始动因素,积极、有效的抗血小板治疗是,ACS,治疗的基石,抗血小板治疗可减少,ACS,患者,心血管事件的风险，降低死亡率,韩雅玲,.,解放军保健医学杂志,. 2007;9(4):193-195.,Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.,7,学习交流,PPT,抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位血小板活化是血栓形成的,如何选择抗血小板药物？,抗血小板治疗的核心目的在于,降低,ACS,死亡率，,需选用能够降低死亡率的药物,传统抗血小板药物,(,氯吡格雷,),新型抗血小板药物,(,替格瑞洛,),上市时间,1997,年,2011,年,心血管死亡率,相比安慰剂可显著降低心血管死亡,/,心梗,/,卒中复合终点，但未能降低心血管死亡率,1,2,唯一,被证实较氯吡格雷更,显著降低,ACS,患者心血管,死亡率的口服抗血小板药物,3,获益持续性,治疗超过,3,个月后仍有获益，,但不再进一步增加,4,替格瑞洛与氯吡格雷相比，,疗效优势急性期显现，,12,个月持续增加,3,1. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502.,2. Mehta SR, et al. N Engl J Med 2010; 363(10):930-942.,3.,Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:10451057.,4.,硫酸氢氯吡格雷片中国说明书,2011.,8,学习交流,PPT,如何选择抗血小板药物？抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死,抗血小板药物要服用多久？,美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者,双联,抗血小板药物应,至少服用,12,个月,2013 ACCF/AHA STEMI,治疗指南,1,2012 ESC STEMI,治疗指南,2,2012,中国,NSTE-ACS,诊断和治疗指南,3,2012 ACCF/AHA STEMI,治疗指南,4,2011 ESC NSTE-ACS,治疗指南,5,1. OGara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.,2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619.,3. Jneid H, et al. Circulation 2012; 126(7):875-910.,4.,中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会,.,中华心血管病杂志,2012; 40(5):353-367.,5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054.,9,学习交流,PPT,抗血小板药物要服用多久？美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠,应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加,急性冠脉综合征患者,过早中止,抗血小板药物治疗可能会,增加,心血管死亡或心肌梗死的,风险,，因此应严格遵,医嘱,服药，,避免,擅自,停药,无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，,一定要咨询医生！,10,学习交流,PPT,应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加急性冠,注意事项,抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和,/,或心脏介入治疗、外科手术之后,接受任何预定的手术之前，应告诉医师或牙医您正在服用的抗血小板药物,如需使用其他药物，请告知主治医生您的用药，避免药物 相互作用,11,学习交流,PPT,注意事项抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意,ACS,患者如何治疗？,药物治疗,介入治疗,抗血小板,/抗凝治疗,抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),他汀类治疗,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2012; 40(5):353-367.,如经皮冠脉介入治疗,(PCI),，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低,12,学习交流,PPT,ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗中华医,您了解介入治疗吗？,经皮冠脉介入治疗,(,PCI),是近年来发展起来的治疗ACS的,新兴微创 技术，,最常用的是球囊扩张术和支架置入术,。,球囊扩张,支架置入,13,学习交流,PPT,您了解介入治疗吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来,为什么要行介入治疗？,介入治疗能够,增加冠状动脉血流,缓解症状,改善预后,延长寿命,提高生活质量,14,学习交流,PPT,为什么要行介入治疗？介入治疗能够14学习交流PPT,介入术后注意事项,术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成,术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，,如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员,术后需多喝水以利于造影剂排出,进食易消化食物,术后,1-2,天不要拿重物，不要进行重体力劳动,15,学习交流,PPT,介入术后注意事项术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防,做完支架手术后,还要继续吃药吗？,16,学习交流,PPT,做完支架手术后16学习交流PPT,做完支架手术，并不表示您从此就没有后顾之忧！,单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险,高于,正常人群,PCI,术中,对病变斑块的挤压,促凝组织的暴露,支架等器械置入,不,良,心,血,管,事,件,血小板激活,血栓形成,术后,基础疾病进展,PCI,局部病变处再狭窄,血栓形成,中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25.,17,学习交流,PPT,做完支架手术，并不表示您从此就没有后顾之忧！单纯接受PCI,PCI,术后的患者并不是生活在“保险箱”里,ACS患者即使植入支架，死亡风险仍较高,3.9%,住院期间,5.3%,1,年,11.3%,2,年,18.6%,3,年,PCI,术后死亡率,Spoon DB, et al. Circulation 2014;129:1286-94.,18,学习交流,PPT,PCI术后的患者并不是生活在“保险箱”里ACS患者即使植入支,PCI,术后仍需药物治疗以降低病死率，减少心血管不良事件的复发,降压药,抗血小板药物,降脂药,降糖药,血压控制,140/90mm Hg,伴有糖尿病,/,心血管疾病,/,明显靶器官损害者应,130/80mm Hg,HbA1c6.5%,极高危患者,LDL1.8 mmol/L,和,/,或降幅,50%,高危患者,2.5mmol/L,中危患者,3.0mmol/L,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2012; 5(40):353-367.,服用,12,个月,19,学习交流,PPT,PCI术后仍需药物治疗以降低病死率，减少心血管不良事件的复,总结,ACS,患者的治疗包括药物治疗和介入治疗,无论是否行介入治疗，抗血小板药物均需服用,12,个月，过早停药可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险,抗血小板治疗的核心目的在于降低,ACS,死亡率，需选用能够降低死亡率的药物,20,学习交流,PPT,总结ACS患者的治疗包括药物治疗和介入治疗20学习交流PPT,急性冠脉综合征患者规范管理项目,祝您早日康复,谢谢！,21,学习交流,PPT,急性冠脉综合征患者规范管理项目祝您早日康复,谢谢！21学习,
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