危重患者护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例重症肺炎、重度ARDS患者的护理查房,一例重症肺炎、重度ARDS患者的护理查房,基本资料,姓名：胡,xx,性别：男,年龄：7,5,岁,婚姻：已婚,职业：退休,籍贯：甘肃,基本资料姓名：胡xx,诊断,诊断,既往史,有高血压病史20余年，口服波依定1片 qd,有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆肾喜、尿毒清,有2型糖尿病病史,有“,青霉素,”过敏史,既往史有高血压病史20余年，口服波依定1片 qd,入室情况,201,5,-01-14 1,6,:00转入,一般情况：,神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏,生命体征：,面罩吸氧,15L/,min，,RR:27,次,/,分,SPO,2,：,87%,，双肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少量湿啰音。ECG示窦性心律，心率,70,次,/,分，血压,140/79mmHg,专科评分：,Autar评分：11分，Braden 评分:14分，NRS评分:0分,入室情况2015-01-14 16:00转入,入科处置,无创呼吸机辅助通气,BiPAP,（,IPAP12cmH,2,O,EPAP6,cm,H,2,O,）,FiO,2,：,1,.0 SPO,2,93-99%,心电监护,完善实验室检查,遵医嘱抗炎、化痰，维持水电酸碱平衡，系统支持等处理,入科处置无创呼吸机辅助通气 BiPAP（IPAP12cmH2,入室第二天（,1,.,15,）,持续无创机械通气,FiO,2,1.0,11:50,SPO,2,76%,，行,气管插管术，,FiO,2,1.0-0.7,，,PEEP,:,15cmH,2,0,，,SPO,2,:,94-99%,下午呼吸机参数条件较高，,SPO,2,85%,予,俯卧位,通气,6h,SPO,2,92%,，患者血压下降，遵医嘱予,多巴胺,2,3ug,/,kg.min,B,p,:,112-,144,/,55-71,mmHg,入室第二天（1.15）持续无创机械通气,FiO2 1.0,血管活性药,：,多巴胺5-1ug/kg*min静脉泵入下，,HR:80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg,管道：,留置右侧胸腔引流管，引出1,100ml,淡血性液体,入室第三-六天（1.16-1.19）,镇静镇痛：,丙泊酚+瑞芬太尼,RASS:0,-2分 COPT：0-1分,机械通气：,PC:13-8cmH,2,O PEEP:15-13cmH,2,O, FiO,2,:0.65-0.8,俯卧位通气5-8h/d,SPO,2,:88-94%,血管活性药：多巴胺5-1ug/kg*min静脉泵入下，管道：,入室第七天（1.20）,10:30行气管切开术,21:00右股动脉置管，行,PiCCO,监测，Scvo,2,:68%-82%,CI:2.09-5.23,l/min/m,2,入室第七天（1.20）10:30行气管切开术,入室第八天（1.21）,01:00 患者,HR,155-165次/分,予万汶、爱络处理，,HR,82-110次/分；,T:38.6-38.8,O,C(R),冰毯物理降温至36.9,O,C,23:30,ECG,示Af HR150-195次/分, 爱络0.3g+NS 20ml以5-1ml/h泵入，HR 78-110次/分,入室第八天（1.21） 01:00 患者HR 155-16,入室第九天（1.22,）,FIO,2,0.8-0.9 PC16cmH,2,O PEEP12cmH,2,O 停用亚宁定,速尿4-6ml/h 尿量 40-130ml/h,入室第十一天（1.24）,持续速尿泵入,03:00 Af 150-160次分， 可达龙1.5mg/min静脉泵入,入室第十天（1.23）,痰培养示鲍曼不动杆菌,T:38.6-38.9,(R),，冰毯物理降温,血压升至,182/74,mmHg,亚宁定20-10mg/h 静脉泵入维持,血压,136-158/60-70 mmHg,入室第九天（1.22） FIO2 0.8-0.9 PC1,入室第十二天（1.25）,FIO,2,1.0, PC 20cmH,2,O, PEEP15cmH,2,O, SPO,2,进行性下降，21:00 降至80% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-112次/分，去甲肾上腺素0.178-0.35ug/kg.min静脉泵入，万汶、血浆快速补液维持血压,01-26 01:00 患者自动出院,入室第十二天（1.25） FIO2 1.0, PC 20c,危重患者护理查房课件,危重患者护理查房课件,血清钾,血清钾,危重患者护理查房课件,护理问题,低效型呼吸形态,血流动力学的改变,体温过高38.6,水、电解质、酸碱失衡,引流管效能降低的,危险,舒适的改变疼痛,有发生DVT的危险,皮肤完整性受损的危险,护理问题低效型呼吸形态,一、低效型呼吸形态,护理评价：,2015-01-24患者SpO,2,维持在92%-95%,护理目标：,SPO,2,高于90%，与呼吸机配合良好,护理措施：,-,病房维持适宜的温度、湿度，空气流通,- 在无创通气期间：加强气道湿化，每,2,小时更换一次体位，鼓励患者咳嗽咳痰，知识宣教，指导有效咳嗽,- 气管插管后，妥善固定，每班检查深度，测气囊压力,Q8h,。采用主动湿化，按需吸痰，及时评估痰液颜色、量、性状。口腔护理Q6h，床头抬高大于,30,度,听诊双肺呼吸音,每班血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数,- 俯卧位通气的护理,- 充分镇静镇痛，与呼吸机配合良好,一、低效型呼吸形态护理评价：2015-01-24患者SpO2,二、血流动力学改变-心率、血压异常,护理评价：,2015-01-25患者在血管活性药物作用下心率、血压基本平稳,护理目标：,维持心率70-100次/分，平均动脉压大于,65mmHg,护理措施：,- 持续心电监护，密切观察和记录,HR,、,BP,、,CVP,以及尿量的改变,- 遵医嘱予多巴胺、去甲肾上腺素、爱络、可达龙静脉使用,- 连接,PiCCO,监测仪，监测心指数、全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数等,- 根据心率、血压、,CVP,，,PICCO,分析及医嘱及时调整血管活性药物剂量、安排补液顺序、速度,二、血流动力学改变-心率、血压异常 护理评价： 护理目标：维,三、体温过高38.6,护理评价：,患者在ICU期间体温控制良好,护理措施：,监测体温,Q4H,，并记录,开启冰毯,，监测体温Q,H,各项操作严格无菌，做好手卫生,正确留取痰标本,遵医嘱按时使用抗生素，,观察用药反应及疗效,口腔护理Q6,H,加强全身营养支持,探视家属的感控指导,护理目标：,患者在,ICU,期间体温在,37.5,以下,三、体温过高38.6护理评价： 患者在ICU期间体温控制,四、水、电解质、酸碱失衡,护理评价：,在,PiCCO,指导下补液，电解质、酸碱平衡在正常范围,护理目标：,电解质、酸碱维持在正常范围,护理措施：,-,血气分析Q8h，根据结果调节,电解质、酸碱平衡,-,严密监测出入量、每小时尿量、,CVP,、,GEDI,、,EVL,W用以指导补液,-,遵医嘱使用速尿,-,定期查电解质,四、水、电解质、酸碱失衡护理评价：护理目标：电解质、酸碱维持,五、引流管效能降低的危险,护理评价：,患者在ICU期间该引流管充分有效引流,护理目标：,右侧胸管,充分有效引流，不发生堵管的情况,护理措施：,床头抬高30,鼓励咳嗽咳痰,向患者解释右侧胸腔引流管的作用，患者烦躁时给予约束带固定,妥善固定、,防止意外脱管。标记引流管置入的刻度，班班交接,避免管道打折、扭曲,体位改变前后查看引流管，妥善放置引流袋,及时观察评估引流液的量、颜色、性状，加强挤压，保持通畅，引流袋不高于引流平面,更换引流袋时，严格无菌操作,五、引流管效能降低的危险护理评价：患者在ICU期间该引流管充,六、,舒适的改变,-疼痛,护理评价：,患者在ICU期间疼痛评分0-2分,护理目标：,患者,NRS,/CPOT小于,2,分,护理措施,：,每,2-4,小时评估一次疼痛,帮助患者改变体位、转移注意力，实施松弛疗法，心理安慰等措施,有创通气，特别是俯卧位通气时，遵医嘱联合使用瑞芬太尼、丙泊酚，,CPOT,评分,0,分,六、舒适的改变-疼痛护理评价：患者在ICU期间疼痛评分0-2,七、有发生DVT的危险,护理评价：,患者住ICU期间未发生DVT,护理目标：,患者在,ICU,期间不发生DVT,护理措施：,入室时,Autar,评分,11,分,指导患者进行踝泵运动,-,使用气压泵,-,每天协助患者做下肢被动活动两次,- 监测凝血功能,七、有发生DVT的危险护理评价：患者住ICU期间未发生DVT,八、,皮肤完整性受损,的危险,护理评价,：,患者在ICU期间，无压疮发生。,护理目标：,皮肤无异常,护理措施：,每班,B,raden,评分，,翻身拍背,Q1-2h,，翻身时,动作轻柔，避免拖拉,保持床单清洁、整齐、干燥。使用减压垫及气垫床,使用无创呼吸机时使用安普贴保护面部受压部位,俯卧位时，骨隆突部位予减压垫，仔细检查各管道有无受压,改善机体营养状况，做好肠内营养的护理,八、皮肤完整性受损的危险护理评价：患者在ICU期间，无压疮发,护理体会,一、患者入室时疑似禽流感，应单间隔离，医护人员标准防护措施不到位。,二、气道的护理 患者正压通气，,PEEP16cmH,2,O,，呼吸道分泌物排出困难，给患者进行俯卧位通气，风险系数较大，在管床医生的指导下分工合作，职责明确，确保患者安全。,三、PiCCO监测技能有待加强,四、预防患者,DVT,意识欠缺,护理体会一、患者入室时疑似禽流感，应单间隔离，医护人员标准防,俯卧位通气的监测与护理,俯卧位通气的监测与护理,一、概述,俯卧位通气,(prone position ventilation PPV),是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，以使下,垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例。,自,1974,年,Bryan,首先提出俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而 改善氧合后，国内外不断有学者研究证实了俯卧位通气在,ARDS,患者治疗中的优越性,1,治疗,ARDS,的一种简单有效的辅助方法,一、概述 俯卧位通气(prone position ven,二、俯卧位通气改善氧合的机制,目前认为,PPV,改善患者氧合的主要机制：,重力性胸膜腔内压力梯度改变肺内水肿液的重力依赖性再分布；,通气,/,血流比更趋合理，肺内分流减少；,心脏对肺组织的压迫减轻,2,;,俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流,3,。,二、俯卧位通气改善氧合的机制目前认为PPV改善患者氧合的主要,三、俯卧位通气治疗的时间,每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚无定论，但是可能随俯卧位的时间延长可能改善患者氧合的效果更好,4,现多采取每日,1,次或每日,2,次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应、耐受程度及氧合改善的效果,5,判断治疗有效的唯一指标是,Pa0,2,6,三、俯卧位通气治疗的时间每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚,四、操作前的准备,与患者及家属做好沟通,掌握禁忌症,环境准备,患者评估,医务人员准备,急救物品药品准备,操作前,四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境,血流动力学不稳定,颅内压增高,急性出血,脊柱损伤,骨科手术,近期腹部手术,妊娠,不能耐受头部朝下的姿势,俯卧位通气的禁忌症,血流动力学不稳定颅内压增高急性出血脊柱损伤骨科手术近期腹部手,四、操作前的准备,与患者及家属做好沟通,掌握禁忌症,环境准备,患者评估,医务人员准备,急救物品药品准备,操作前,四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境,患者的评估,评估患者原发病、神志、配合程度、生命体征是否平稳；,清除口鼻腔、呼吸道分泌物；,检查各种管道是否在位、深度、通畅情况并妥善固定，连接紧密，,确认长度足够；,查看呼吸机使用模式、参数及氧浓度、监测气囊压力；,俯卧位之前停止肠内营养液,1,小时,7,，夹闭胃管，监测胃残留量；,放空引流液，暂时夹闭引流管；,受压部位的皮肤给予减压敷料保护；,必要时更换伤口敷料。,患者的评估,四、操作前的准备,与患者及家属做好沟通,掌握禁忌症,环境准备,患者评估,医务人员准备,急救物品药品准备,操作前,四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境,备齐急救药品、用物,包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、可达龙、多巴胺、西地兰、镇静剂、除颤仪、患者使用相同型号的气管套管或气管插管、喉镜、简易呼吸器、吸引器、吸氧装置、手电筒、听诊器等。,危重患者护理查房课件,五、实施俯卧位的具体方法,翻动患者前提高呼吸机给氧浓度，去除胸前的心电监护电极，保留指,脉氧监测仪监测脉率和脉搏氧饱和度,如患者有自主呼吸能短暂脱机时，可给予患者,2,分钟纯氧吸入后短时间脱开,呼吸机，理顺各种管路再转为俯卧位，防止牵拉气管插管或套管及各种引流管,医护人员至少,5,人，由一名医生或有经验的护士位于患者头部，保护颈部、,气管插管及中心静脉置管并协调其他人的翻转动作，患者两侧各站,2-3,人,将患者身上所有的管道置于床的对侧,8,，医护人员轻轻的将患者挪至床边,，患者双手伸直，紧贴身侧，向对侧翻转取侧卧位,五、实施俯卧位的具体方法 翻动患者前提高呼吸机给氧浓度，去除,五、实施俯卧位的具体方法,两旁医护人员在翻转患者时给予患者身体每一部分有足够的支持，以防止病人受,伤,9,。将头面部使用防压疮嗜喱垫支撑，防止眼睛受压，胃管及呼吸机管道,可以从啫喱垫的凹槽中穿出。软枕垫置于头、胸、骨盆、膝，以保证胸腹部有一,定的活动度。双臂向上伸展放在头面部两侧，避免臂丛神经受压。下肢避免膝部,受压，避免踝关节前软组织过度伸展、肌腱缩短，压迫腓骨头导致神经损伤,10,在背部适当位置放置心电监护电极进行心电监护,再次检查、固定各种引流管，并将其打开，保持通畅,五、实施俯卧位的具体方法 两旁医护人员在翻转患者时给予患者,六、监测与护理,并发症预防,A,B,C,D,E,并发症 预防,严密监测生命体征,呼吸道的护理,各种管道的护理,皮肤护理,六、监测与护理并发症预防ABCDE并发症 预防严密监测生命,六、监测与护理,A,严密监测生命体征,变换体位时和变换体位后注意观察患者的生命体征改变，如发现呼吸、循环系统参数出现较大变化，立即恢复到原来的体位,比较变换体位前后动脉血气分析结果，对呼吸机参数进行调整,六、监测与护理A 严密监测生命体征,六、监测与护理,B,呼吸道的护理,采用密闭式吸痰管进行吸痰,充分扣背,六、监测与护理B 呼吸道的护理,六、监测与护理,C,各种管道的护理,严防非计划性拔管,六、监测与护理C 各种管道的护理,六、监测与护理,D,皮肤护理,皮肤损害的部位通常为前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面、胫前及足趾,在俯卧位前将骨突部位用减压敷料保护,六、监测与护理D 皮肤护理,六、监测与护理,E,并发症的预防,皮肤黏膜损害、皮下水肿，关节脱位、扭伤,气管导管、输液导管、引流管的移位、滑脱,胃肠内容物反流引起的误吸,罕见的并发症有一过性或持续性室上性心动过速,六、监测与护理E 并发症的预防,危重患者护理查房课件,结 语,俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段,降低气道峰压和吸入氧浓度，,减少肺损害和氧中毒的发生。,作为,ICU,的护士在实施前应做好患者评估和计划准备工作，实施过程,中应熟练掌握操作方法及并发症的预防和护理，进行密切的监测，确,保转换体位时病人的安全，及时发现并配合医生处理不良反应，提高,患者救治成功率，促进康复。,结 语 俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段,降低气道峰压,参考文献,1, 张丽娜，艾宇航,.,急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察,J.,中国急救医学，,2006,，,26,（,12,）：,908-910.,2, 马荣华，潘青，季云，许苏飞,.,俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的,Meta,分析,.,中国实用护理杂志，,2010,，,26(9):71-74.,3, 彭小贝，李思，唐春炫,.ALI,ARDS,患者俯卧位通气的研究进展,.,护理学杂志，,2010,，,25,（,17,）：,91-94.,4, 李宇晖,谢黎明，张书杰，李杰平,.ARDS,患者仰卧位通气与俯卧位通气的对比,.,临床肺科杂志，,2008,，,13(6),：,707-709.,5, 郭梅萍，岳茂兴，郑琦涵,.,俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用,.,岭南急诊医学杂志，,2013,，,18,（,4,）：,314-316.,6, 孟彦苓俯卧位通气临床实施的研究进展,J,现代护理，,2008,，,14(4),：,456-457.,7, 贾灵芝，王云文等,.,俯卧位通气在重型颅脑损伤合并肺部感染中的应用,.,齐鲁护理杂志，,2010,，,16,（,29,）：,7-8.,8, 尚启凤，朱颜秋,.,俯卧位通气改善,ARDS,患者氧合的护理研究,.,临床护理杂志，,2012,，,11,（,1,）：,2-4.,9, 郑玉玲,黄庆萍，杨凤玲等,.,呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究,.,护士进修杂志，,2011,，,26,（,13,）：,1200-1201.,10, 庄长娟，丁明珠,.,浅谈俯卧位辅助通气的护理体会,.,医学信息，,2013,，,26,（,5,）：,432-433.,参考文献,参考文献,1 张丽娜，艾宇航.急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察J.中国急救医学，2006，26（12）：908-910.,2 马荣华，潘青，季云，许苏飞.俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析.中国实用护理杂志，2010，26(9):71-74.,3 彭小贝，李思，唐春炫.ALIARDS患者俯卧位通气的研究进展.护理学杂志，2010，25（17）：91-94.,4 李宇晖,谢黎明，张书杰，李杰平.ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气的对比.临床肺科杂志，2008，13(6)：707-709.,5 郭梅萍，岳茂兴，郑琦涵.俯卧位通气技术在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用. 岭南急诊医学杂志，2013，18（4）：314-316.,6 孟彦苓俯卧位通气临床实施的研究进展J现代护理，2008，14(4)：456-457.,7 贾灵芝，王云文等.俯卧位通气在重型颅脑损伤合并肺部感染中的应用.齐鲁护理杂志，2010，16（29）：7-8.,8 尚启凤，朱颜秋.俯卧位通气改善ARDS患者氧合的护理研究.临床护理杂志，2012，11（1）：2-4.,9 郑玉玲,黄庆萍，杨凤玲等.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究.护士进修杂志，2011，26（13）：1200-1201.,10 庄长娟，丁明珠.浅谈俯卧位辅助通气的护理体会.医学信息，2013，26（5）：432-433.,参考文献,感 谢 聆 听,！,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,53,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,65,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,