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单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,桡骨下端骨折,8/25/2024,1,桡骨下端骨折9/1/20231,概述：,桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端,3cm范围以内,的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以,间接暴力,为多见。,8/25/2024,2,概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3,桡骨远端解剖和生理特点,正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即,掌倾角,）1015向尺侧倾斜（即,尺倾角,）2025。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，1820岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。,8/25/2024,3,桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面,诊断要点,损伤原因：,直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以,间接暴力,为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。,症状：,疼痛、肿胀、畸形及活动受限；,体征：,特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。,特殊检查：,X线拍片,8/25/2024,4,诊断要点损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但,临床分型,1、伸直型,又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端,向桡侧和背侧移位，,腕及手部形成,“餐叉样”,畸形。,2、屈曲型,又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端,向桡侧和掌侧移位，,桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈,“锅铲样”,畸形。,8/25/2024,5,临床分型1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为,3、背侧缘劈裂型,又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的23，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。,4.掌侧缘劈裂型,又称反巴尔通(Barton)骨折，较少见。多由间接暴力引起，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端的掌侧缘，造成桡骨下端掌侧缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸，由于腕韧带牵拉也可造成掌侧缘劈裂骨折，实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。,8/25/2024,6,9/1/20236,辨证要点或辨病辨证依据,直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、肿胀，阻滞气机，气血不通则痛。所谓“气伤则痛”，“形伤则肿”。骨断筋伤错位，肢体运动功能失司，被动活动则错骨动筋，损伤加重，故骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛，肢体活动障碍，被动活动痛剧等表现。,老年人，由于年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，筋骨濡养不足，以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨质疏松而易骨折；此外，儿童与青少年，此处骨骼尚未发育成熟，骨不坚、筋不强。,8/25/2024,7,辨证要点或辨病辨证依据直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损,治疗原则,整复,固定（夹板或石膏45周）,功能锻炼,药物治疗（内服、外用）,8/25/2024,8,治疗原则整复9/1/20238,内服药,三期论治,早期：活血化瘀、消肿止痛,(代表方：桃红四物汤）,中期：舒筋活络、接骨续断,后期：补肝肾、强筋骨、补气血,不同年龄有时区别,8/25/2024,9,内服药三期论治9/1/20239,颈 椎 病,温州市中医院 王庆来,8/25/2024,10,颈 椎 病 温州市中医院 王庆来9/1/2023,颈椎病概念,颈椎病是指颈椎退行性改变（颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘退化突出）等原因，引起邻近组织（神经、脊髓、血管等）压迫、刺激而产生各种症状和阳性体征的一组复杂的综合征。,8/25/2024,11,颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改,流行病学情况,颈椎病,骨伤科门诊常见病,颈肩痛病人约1/52/5 为,颈椎病,患者,好发年龄：中老年人,与职业有关,8/25/2024,12,流行病学情况颈椎病骨伤科门诊常见病9/1/202312,颈椎基本解剖知识,8/25/2024,13,颈椎基本解剖知识 9/1/202313,FSHI,俯视图,8/25/2024,14,FSHI 俯视图9/1/202314,FSHI,侧视图,8/25/2024,15,FSHI 侧视图9/1/202315,FSHI,前后位图,8/25/2024,16,FSHI 前后位图9/1/202316,病因,退变原因,不良工作姿势及生活习惯,受风寒,外伤,其它,8/25/2024,17,病因退变原因9/1/202317,分型：,一般分六型,1、颈型（落枕型）,2、神经根型（痹证型）,3、脊髓型（萎证型）,4、椎动脉型（眩晕型）,5、交感神经型（郁证或心悸）,6、混合型,8/25/2024,18,分型：一般分六型1、颈型（落枕型）9/1/202318,临床表现及体征,8/25/2024,19,临床表现及体征9/1/202319,颈型,临床表现：,颈肩疼痛、酸胀，劳累 后加重,体征：,颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,8/25/2024,20,颈型临床表现：9/1/202320,神经根型,临床表现：,颈肩疼痛、酸胀，上肢或手指麻木,体征：,颈肩局部压痛伴放射痛，颈部活动部,分受限，挤顶试验（+），臂丛神经牵,拉试验（+）等,8/25/2024,21,神经根型临床表现：9/1/202321,脊髓型,临床表现：,颈肩疼痛酸胀不明星，四肢无力，,偶尔抽筋，打软腿等。,体征：,四肢肌力下降，肌张力升高，有病理,反射存在。,8/25/2024,22,脊髓型临床表现：9/1/202322,椎动脉型,临床表现：,颈肩疼痛、酸胀，伴体位性眩晕,体征：,颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,8/25/2024,23,椎动脉型临床表现：9/1/202323,交感神经型,临床表现：,颈肩疼痛、酸胀，伴胸闷、心悸、,恶性不适等,体征：,颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,8/25/2024,24,交感神经型临床表现：9/1/202324,辅助检查,X光摄片,CT,TCD,MRI,8/25/2024,25,辅助检查X光摄片9/1/202325,鉴别诊断,神经根型：,与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴别；,脊髓型：,脊髓肿瘤、脊髓空洞等；,椎动脉型：,高血压、美尼尔式综合征，除外眼源性及耳源性眩晕，颅内肿瘤等；,交感神经型：,神经官能症、冠心病、忧郁症等。,8/25/2024,26,鉴别诊断神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴,辨证要点或辨病辨证依据,从病因出发自圆其说。,退变原因,不良工作姿势及生活习惯,受风寒,外伤等,如患者年过五旬，肝肾气血渐不足，筋骨濡养欠佳，加之长期低头伏案劳作，筋骨劳损，积劳成疾，经络气血运行不畅，甚者血瘀气滞，不通则痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，辨证为血瘀气滞。此病为颈椎病，病位在颈、在筋，病性属本虚标实。,8/25/2024,27,辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说。9/1/20232,治疗,颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不显著，常需要多种方法综合治疗。,治疗原则： 动静配合、内外兼顾、,筋骨并重、医患合作,中西结合,8/25/2024,28,治疗颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不,治疗方法,外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药,内治：西药（消炎镇痛药、神经营养药、,肌肉松弛药、激素等）,中药,牵引、封闭、小针刀、正骨等,功能锻炼,手术治疗,8/25/2024,29,治疗方法外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药9/1/20,治疗方法,（简单记忆）,理筋手法,药物治疗,牵引,练功活动,8/25/2024,30,治疗方法（简单记忆）理筋手法9/1/202330,中药治疗,1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散寒止痛。,2、痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、 益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤加减祛风散寒、舒筋通络。,3、萎证型：用补阳还五汤以补气活血。,4、眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。,5、郁证或心悸：甘麦大枣汤。,8/25/2024,31,中药治疗1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散,腰椎间盘突出症,温州市中医院 王庆来,8/25/2024,32,腰椎间盘突出症 温州市中医院 王庆来9/1/20233,腰椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰腿症状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。,8/25/2024,33,腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症是由,流行病学情况,腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/5,腰腿痛病人18%为腰椎间盘突出症患者,好发年龄2040岁,男性多于女性,好发于L,4-5,、L,5,-S,1,8/25/2024,34,流行病学情况腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/59/1,基本解剖知识,腰椎基本解剖,腰椎间盘的组成,腰椎间盘的营养,8/25/2024,35,基本解剖知识 腰椎基本解剖 腰椎间盘的组成,8/25/2024,36,9/1/202336,8/25/2024,37,9/1/202337,椎间盘的营养,纤维环的营养供应：,纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管,软骨盘的营养供应：,软骨依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养,髓核的营养供应：,通过椎体软骨终板的渗透获取营养,8/25/2024,38,椎间盘的营养纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎,椎间盘髓核的营养,8/25/2024,39,椎间盘髓核的营养9/1/202339,诊断要点：,病史病因：,外伤、劳损、受风寒湿,年龄性别：,2040岁，男性,症状：,腰痛伴下肢放射痛,体征：,脊柱侧弯，生理弧度变直，腰局部 压痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加强试验（+），皮知及肌力改变等,辅助检查：,X线、CT、MRI,8/25/2024,40,诊断要点：病史病因：外伤、劳损、受风寒湿9/1/202340,鉴别诊断,腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭窄。,内脏疾病：肾病、肝胆疾病、前列腺炎、妇科病。,其它疾病：强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤、,骨质疏松、先天畸形。,8/25/2024,41,鉴别诊断腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭,中医病因,1、感受寒湿,2、感受湿热,3、气滞血瘀,4、肾虚体虚,8/25/2024,42,中医病因1、感受寒湿9/1/202342,辨证要点或辨病辨证依据,从病因出发自圆其说，,如患者抬物扭闪，筋骨经络血脉受损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部，气血运行不畅，不通则痛，故腰痛。损及足太阳膀胱经，此经气血运行亦不畅，则致其循行之处出现疼痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，均为血瘀气滞之征。,腰为肾之府，腰痛日久其肾必虚,。,8/25/2024,43,辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说，9/1/20234,治疗原则,理筋手法,药物治疗,牵引,手术治疗,8/25/2024,44,治疗原则理筋手法9/1/202344,理筋治疗方法：,取穴,：,局部穴位：肾俞、腰眼、夹脊、阿是穴,远道穴位：委中、承山、太溪、昆仑、足三里,手法选用：,点按、揉、推、拿、擦、叩、拍、斜扳整复等,8/25/2024,45,理筋治疗方法： 取穴：9/1/202345,中药治疗,寒湿型：,肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加减,湿热型：,四妙丸或龙胆泻肝汤加减,气滞血瘀型：,身痛逐瘀汤加减,肾虚型：,左归丸或右归丸，金匮肾气丸等,8/25/2024,46,中药治疗 寒湿型：肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加,
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