胸腔积液患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔积液患者的,护理,呼吸科教学查房,胸腔积液患者的护理 呼吸科教学查房,主要内容,概念及发病机制,临床表现,护理诊断,/,问题,护理措施及依据,健康教育,主要内容 概念及发病机制 临床表现 护理诊断/问题 护理措施,概念,胸膜腔,(pleural space),是位于肺和胸壁,之间的潜在腔隙。,胸液,胸膜腔内的少量液体,正常：,13,15ml,润滑作用,胸膜腔示意图,概念 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁,胸腔积液：,任何原因使得胸膜腔内液体形成,过多或吸收过少时，均可导致胸液异,常积聚，称为胸腔积液。,(pleural,effusion,简称胸水,),。,胸腔积液：,胸水的循环机制,正常情况下,?,产生壁层毛细血管的滤过,?,排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）,?,脏层胸膜对胸水循环的作用较,小,胸水的循环机制正常情况下 ?产生壁层毛细血管的滤过,胸腔积液患者的护理课件,胸腔积液的病因,?,胸膜毛细血管内静水压增高,漏出液,?,如充血性心衰，上腔静脉受阻,?,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,漏出液,?,如肝硬化低蛋白血症,?,胸膜通透性增高,渗出液,?,如胸膜炎症,?,壁层胸膜淋巴回流障碍,渗出液,?,如肿瘤引起淋巴管阻塞,胸腔积液的病因 ?胸膜毛细血管内静水压增高漏出液 ?,实验室和其他检查,?,X,线检查发现积液,?,超声检查积液定量、定位，协助胸穿,?,胸水检查确定积液性质,?,胸膜活检进一步明确病因,?,支气管镜检明确病因,实验室和其他检查 ?X线检查发现积液 ?超声检查积液,临床表现,症状的轻重：取决于积液量和原发疾病,?,呼吸困难,程度与积液量成正比,?,胸痛,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射,?,伴随症状：,发热、干咳结核性胸膜炎,消瘦胸部恶性肿瘤,心功能不全充血性心衰表现,肝区疼痛、发热肝脓肿,临床表现 症状的轻重：取决于积液量和原发疾病 ?呼吸困难,体征,少量积液,胸膜摩擦音或无明显体征,中大量积液,?,视：,患侧,呼吸运动受限，肋间隙,饱满,?,触：,语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧,?,叩：,积液区叩诊为浊音或实音,?,听：,积液区呼吸音减弱或消失,体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中大量,主要护理问题,?,1,、气体交换功能受损,与炎症使呼吸,膜增厚有,关,?,2,、清理呼吸道无效,与炎症使分泌物,增多、粘,稠及咳,嗽无力有关,?,3,、体温过高,与肺部炎症有关,?,4,、营养失调：低于机体需要量,与胸膜,炎、胸,腔积液引起高热、,消耗状态有关,?,5,、胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有,主要护理问题 ?1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增,护理措施,改善呼吸功能,：,1,、保持室内空气新鲜，温湿度适,宜。,2,保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗,。,3,体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经,常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。,4,）给氧：根,据缺氧程度选择不同的给氧方式。,5,、饮食：宜给易消,化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐,，避免过饱影响呼吸。,6,、按医嘱准确使用抗生素，以,消除肺部炎症。,保持呼吸道通畅,：,1,）鼓励患者进行有效咳嗽，,翻身、拍背每,2,4,小时一次。,2,、雾化吸入每日,2,次或,8,小时一次。,3,、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于,痰液排出。,。,护理措施 改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜,1).,降温：,可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温,有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应,用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速,散热，而达到降温的目的。行降温措施,30,分钟后,应测量体温并记录。,2).,休息：,休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。,高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，,适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温,适宜、,环境安静、空气流通等。,发热的护理：,1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局,1,）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机,会，以便有充分的精力进餐。,2,）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩,张；同样在饭前和饭后,1,小时避免摄取液体。,3,）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的,食品。,4,）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料,（导致饱胀感）。,营养失调的护理,:,1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力,胸痛：,1,、,协助病人取患侧卧位,2,、必要时用宽胶,布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。,心理护理,：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，,给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不,胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽,健康教育,1,）,.,促使治疗方案的有效执行：,向病人及家属解释本病的特点及目前的病情,2,）,.,休息与活动：,指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活,动量，避免过度劳累。,3,）,.,加强营养：,向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗,健康教育 1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本,出院指导,1.,活动与休息,1,）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累,，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公,共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染,2,）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练,，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于,8,小时,2.,正确用药,1,）请严格按医生规定的时间、给药途径、方,出院指导 1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过,3.,饮食与营养,1,）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄,入，忌烟、酒。,2,）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营,养师或医师。,3,）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食,物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。,4,）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔,或牙齿疾病。,4.,自我保健与复查,1,）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康。身,3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的,鉴别渗出液与漏出液,鉴别渗出液与漏出液,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症,/,肿瘤,/,理化刺激,外观,淡黄，透明,浑浊，血性,/,脓性,/,乳糜性,凝固,不自凝,能自凝,细胞计数, 500,10,6,/L,细胞组成,淋巴,/,间皮细胞,中性粒,/,淋,巴细胞,PH,7.6,左右, 7.6,鉴别渗出液与漏出液,鉴别要点 漏出液 渗出液 原,胸腔穿刺术护理,胸腔穿刺术护理,胸腔穿刺术,物品准备,胸腔穿刺包,2%,利多卡因,2%,碘酊，,75%,酒,精,棉签，胶布,胸腔穿刺术 物品准备 胸腔穿刺包 2,胸腔穿刺点定位,目的,部位,排气,患侧锁骨中线,2,肋间或腋前线,4-5,肋间,排液,患侧腋中线,6-7,肋间或肩胛线,7-9,肋间,排脓,脓液积聚的最低位,胸腔穿刺点定位 目的 部位 排气 患侧锁骨中线2肋间或腋前线,术后护理,1.,协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项,2.,密切观察病人反应，如有异常通知医生,3.,做好抽液、气体量，性质的记录，标本送,检,4.,观察穿刺部位有无渗血渗液,术后护理 1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项 2.密,胸腔闭式引流护理,胸腔闭式引流护理,护理措施：,?,保持引流管通畅，妥善固定，防止受压,，扭曲。术后第一天循环稳定后应取半,卧位,45,度左右，利于呼吸及引流。,?,持续地负压引流，保持负压,1,2Kpa,，定,时挤压引流管，观察水柱波动的情况。,?,定时准确记录单位时间内引流的量、颜,色，并观察有无血凝块，渗液较多时，,每,15,30,分钟观察记录一次，并计算累,计量。,?,术后,3,小时引流液连续大于,3ml/kg.h,或任,何,1,小时大于,5 ml/kg,，应及时报告医生,处理。,?,定时摄胸片及,CT,，了解存留积液，通常,护理措施： ?保持引流管通畅，妥善固定，防止受压，扭曲。,注意事项,（,1,）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；,（,2,）任何情况下引流瓶不能高于患者胸部；,（,3,）避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下,波动情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每,1-,2,小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。,（,4,）定时检查各管道及水封瓶的连接处有无松脱、漏气，观察水封,瓶内气泡情况，呼气时产生气泡是正常的，若吸气或呼气时有气,泡持续产生，示引流系统某处有破洞或松动而产生漏气，应逐一,检查，更换管道或加以密闭。,（,5,）观察面色、呼吸、心率、及血压，检查引流管插入处伤口有无,发红、皮下气肿、渗液、伤口敷料有无松脱，一旦发现立即报告,医生，并以无菌纱布加强固定，以免空气进入。,（,6,）床旁放置,2,把血管钳，以备急用。如管道松脱，立即用血管钳夹,住胸腔引流管。,注意事项 （1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；,谢,谢,！,谢 谢 ！,