腹腔镜下直肠癌根治术的配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜下直肠癌根治术的配,合,腹腔镜下直肠癌根治术的配合,一：适应性,?,腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。,包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多,发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器,械的发展，以及麻醉和全身支持水平的,提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩,展。,一：适应性 ?腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠,二：禁忌症,?,?,1,、肿瘤直径大于,6cm,或与周围组织广泛,浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大,肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）,和心肺功能不良者为相对手术禁忌；,2,、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不,能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能,耐受手术禁忌。,二：禁忌症 ?1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；,三：手术备物,?,?,?,体位垫：截石位腿架、肩托,1,套、垫臀部,薄方垫、啫喱垫。,用物准备：,大腹包、外科腹腔镜包、食道特,器、腹腔镜套,3,个、,手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、,小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（,2,个）、慕斯线（,1#,、,4#,、,7#,）、电刀（长、,短）、可吸收,0#,线、电刀擦、吸引器管及吸引,器头、荷包钳、灯把,三：手术备物 ?体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方,三：手术备物,?,?,手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，,吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立,刻烁。,特殊手术器械：主要包括,30,镜头、气腹针、,5mm,套管穿,刺针,3,个、,10mm,套管穿刺针,1,个、,12mm,套管穿刺针,1,个、分,离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、,hamlock,钳、可吸收,夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线,1-2,包，无,损伤艾力斯、止血纱布、,EC60,切割缝合器金色钉仓和消化,道吻合器,29,三：手术备物 ?手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流,四：手术体位,?,截石位,臀部垫高,头低足高,30,，右侧倾斜,15,。,麻醉方式,全身麻醉,。,?,四：手术体位 ?截石位臀部垫高,头低足高30，右侧倾斜1,手术体位,手术体位,五：手术配合,?,?,1,：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系,统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，,用艾力斯固定。,2,：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，,维持腹内压在,13mmHg,。递,12mm,穿刺套管放置,镜头，探查腹腔。平脐两侧各放,5mm,戳孔，髂,前上棘两侧做一个,5mm,，一个,10mm,的戳孔，,递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。,五：手术配合 ?1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统,五：手术配合,?,3,：备小纱布抽毛边，压迫止血,五：手术配合 ?3：备小纱布抽毛边，压迫止血,五：手术配合,?,超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、,切断肠系膜，血管用,hamlock,夹结扎，用,剪刀剪断。,五：手术配合 ?超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜,五：手术配合,?,剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及,系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。,五：手术配合 ?剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠,五：手术配合,五：手术配合,五：手术配合,?,腹腔镜直视下置入,45CM,切割闭合器，用分离钳辅助,将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。,五：手术配合 ?腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳,五：手术配合,?,递,23#,刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大盐,水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大,直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠,段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。,五：手术配合 ?递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，,五：手术配合,五：手术配合,五：手术配合,?,递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递,消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），,用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开,气腹。,五：手术配合 ?递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递消化道吻合,五：手术配合,?,在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与,经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠,-,直肠端端,吻合，时间,30,秒,五：手术配合 ?在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与经肛,五：手术配合,?,?,灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔,有无出血，常规递腹腔引流管两根（小,网膜和盆腔）,清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷,贴覆盖。,五：手术配合 ?灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔有无出血,手术过程的配合及注意点,?,?,?,?,1.,主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气,烟雾,2.,术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱,块须记清个数，提醒医生最后取出,3.,时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做,好经腹的准备,4.,手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧,化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血,症发生率,手术过程的配合及注意点 ?1.主刀使用超声刀时，配合打,手术过程的配合及注意点,5.,病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护,腓总神经。,6.,电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免,消毒液弄湿，引起短路。,?,7.,手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下,一侧下肢，等,1-2,分钟再放另一侧，并注意观察,血压变化。,?,8.,病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查,病人皮肤的完好性。,手术过程的配合及注意点 5.病人摆截石位，注意在腘窝处,