急性淋巴性白血病检查诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性淋巴性白血病检查诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性淋巴性白血病检查诊断,*,急性淋巴细胞性白血病,急性淋巴性白血病检查诊断,1,急性淋巴细胞性白血病急性淋巴性白血病检查诊断1,急性白血病(acute leukemia),骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主(骨髓中达到或超过30%以上),根据细胞种类分为:急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病,急性淋巴性白血病检查诊断,2,急性白血病(acute leukemia)急性淋巴性白血病,实验室检查,血涂片,骨髓检查,急性淋巴性白血病检查诊断,3,实验室检查急性淋巴性白血病检查诊断3,血象,RBC和Hb重度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血,成熟红细胞形态无明显异常,WBC计数不定:可增多或正常或减少,所占百分率不定,血小板计数:减少,晚期极度减少,急性淋巴性白血病检查诊断,4,血象RBC和Hb重度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血,成,MICM,分型,白血病精确的诊断分型是正确选用化疗方案的前提。目前国际上通用的是细胞形态学（,Morphology,）、免疫学（,Immunology,）、细胞遗传学（,Cytogenetics,）和分子生物学（,Molecular,）分型，即我们常说的,.,1. M,即,FAB,分型。,2. I,根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。,3. C,白血病常伴有染色体改变。,4. M,染色体改变伴有基因特异变化。,急性淋巴性白血病检查诊断,5,MICM分型急性淋巴性白血病检查诊断5,骨髓象,骨髓增生明显活跃或极度活跃,一系或二系原始细胞明显增多,其他系列细胞均受抑制而减少.,分裂性细胞和退化细胞增多,急性淋巴性白血病检查诊断,6,骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃急性淋巴性白血病检查诊断6,白细胞,正常值,:4-10109,L,多数在,10,50109,L,，少部分,5109,L,或,100109,L,。,急性淋巴性白血病检查诊断,7,白细胞急性淋巴性白血病检查诊断7,观察白细胞,observe leukocyte,白细胞分类计数,differenti,al,leukocyte count,异常白细胞,abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,急性淋巴性白血病检查诊断,8,观察白细胞observe leukocyte白细胞分类计数d,再生性左移：,指核左移伴有白细胞总数增高者。,核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。,见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：,指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。,见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,1),核左移,（,shift to the left）：,外周血中杆状核粒细胞增多或,(,和,),出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。,急性淋巴性白血病检查诊断,9,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。退行性左移：指核左,【参考值】成人白细胞分类参考值,百分率（%） 绝对值（10,9,/L）,中性粒细胞 4075 (1.86.3),嗜酸性粒细胞 0.48 (0.020.52),嗜碱性粒细胞 01 (00.06),淋巴细胞 2050 (1.13.2),单核细胞 310 (0.10.6),急性淋巴性白血病检查诊断,10,【参考值】成人白细胞分类参考值急性淋巴性白血病检查诊断10,急性白血病：,以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至,(1050) l0,9,/L,（超过100l0,9,/L者较少）。,慢性白血病：,以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达,(100600) l0,9,/L,，早期无症状患者可在50l0,9,/L以下。须与类白血病反应相鉴别。,异常增生性增多,白血病：,急性淋巴性白血病检查诊断,11,急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(ac,淋巴细胞,1）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：,I,型,III,型,II,型,2,）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：,3,）淋巴细胞性白血病,ALL,CLL,急性淋巴性白血病检查诊断,12,淋巴细胞I型III型II型2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：,1.,骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占,50%,90%,伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，这类细胞称,Rieder,型原始淋巴细胞，成熟淋巴细胞少见。,2.,粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。,3.,巨核细胞系统显著减少或不见。,4.,篮细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一,骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。,急性淋巴性白血病检查诊断,13,1.骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主,急性淋巴细胞性白血病,(acute lymphocytic leukemia, ALL),原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态（,FAB,）可分为三型：,L,1,-,以小细胞型,L2-,大小细胞混合型,L3-,空泡型；,按照免疫学特点可分成,T-,细胞和,B-,细胞二大类，再分成多种亚型。形态学分型和免疫学分型目前二者无相关性。,急性淋巴性白血病检查诊断,14,急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic,L1,型；以小细胞为主，大小一致。,L2,型；以大细胞为主，大小不一。,L3,型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。,急性淋巴性白血病检查诊断,15,L1型；以小细胞为主，大小一致。急性淋巴性白血病检查诊断15,急性淋巴性白血病检查诊断,16,急性淋巴性白血病检查诊断16,