急性阑尾炎病人的护理精课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急性阑尾炎病人的护理,急性阑,1,阑尾,位于右髂窝部，外形呈,蚯蚓状,，长约510厘米，直径0.50.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁。,为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。,阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲,。,阑尾动脉,：,系回结肠动脉的分支，,为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。,阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入,门静脉,。,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约510厘米，直径0.5,2,急性阑尾炎病人的护理精课件,3,【,发病机制及分类,】,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,急性阑尾炎病人的护理,【发病机制及分类】急性阑尾炎病人的护理,4,发病机制及分类,阑尾腔梗阻,是促使阑尾炎发生的重要原因。,当胃肠道功能紊乱时，,阑尾管壁痉挛,造成排空和,管,壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。,发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。,5,阑尾炎,阑尾炎,6,四种,种病理类型,1、,急性,单纯性阑尾炎,属轻型阑尾炎或病变早期。病变多,只限于粘膜或粘膜下层,。,阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。,临床症状或体征均较轻。,四种种病理类型,7,2、,化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎,若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，,表面覆以纤维素性（脓性渗出物）,。,临床症状或体征较重。,2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎 若病情继续发展，数小时后阑,8,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎,是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈,暗紫色或黑色,。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。,穿孔,如未被包裹，感染继续扩散，则可引起,急性弥漫性腹膜炎。,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部,9,4、,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，,大网膜,可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,。,4、阑尾周围脓肿,10,急性阑尾炎转归,1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。,大部分将转为慢性阑尾炎易复发,。,2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。,需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢,。,3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为,弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克,。,急性阑尾炎转归1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗,11,护理评估,（一）,健康史,（二）,身体状况,（三）,心理社会状况,（四）,辅助检查,（五）,治疗要点及反应,护理评估（一）健康史,12,护理评估,（一）健康史,了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。,护理评估（一）健康史,13,护理评估,（二）身体状况,1,腹痛,2,消化道症状,3,全身表现,4,体征,护理评估（二）身体状况,14,1腹痛,急性阑尾炎典型的表现为,转移性右下腹痛,。,因初期炎症仅局限于,粘膜和粘膜下层,，由内脏神经反射引起,上腹或脐周,出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾,浆膜层和壁层腹膜,，刺激了躯体神经，此时腹痛,转移并固定于右下腹,。,若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现,。,1腹痛,15,2消化道症状,早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。,如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。,若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状,。,2消化道症状,16,3全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。,急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致,化脓性门静脉炎症,。,3全身表现,17,护理评估,4体征,（1）,右下腹压痛,（2）,腹膜刺激征,（3）,特殊体征检查,护理评估 4体征,18,腹部触诊,腹膜炎标志性体征,压痛、反跳痛、肌紧张,体格检查,腹部触诊体格检查,19,4体征,（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（,图15-7,）。,4体征（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压,20,急性阑尾炎病人的护理精课件,21,（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于,壁腹膜,受炎症刺激的一种防御性反应，,常提示阑尾炎症加重,，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。,但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显,急性阑尾炎病人的护理精课件,22,（3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检,急性阑尾炎病人的护理精课件,23,结肠充气试验,先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为,阳性,（,图15-8,）,。,结肠充气试验,24,急性阑尾炎病人的护理精课件,25,腰大肌试验,患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于,盲肠后，贴近腰大肌,。,腰大肌试验,26,闭孔内肌试验,病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示,阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,闭孔内肌试验,27,直肠指检,在直肠右前方有触痛为阳性，提示,阑尾位置低,，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块,。,直肠指检,28,护理评估,（三）心理社会状况,了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；,妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。,护理评估（三）心理社会状况,29,护理评估,（四）辅助检查,1,实验室检查,2,B超,检查,护理评估（四）辅助检查,30,护理评估,（四）辅助检查,1,实验室检查,2,B超,检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,护理评估（四）辅助检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中,31,护理评估,（四）辅助检查,1,实验室检查,2,B超,检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,护理评估（四）辅助检查可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,32,（五）治疗要点及反应,急性阑尾炎均,宜行阑尾切除术,。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。,对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，,待肿块消失后3个月,，再行手术切除阑尾。,（五）治疗要点及反应,33,阑尾切除术,阑尾切除术,34,腹腔镜在小儿外科的应用,不仅能更准确的诊断病情，还能,减少出血和瘢痕，并起到微创和美观的作用,。,腹腔镜在小儿外科的应用,35,使用超声刀切断粘连,使用超声刀切断粘连,36,暴露充血阑尾后切断阑尾系膜,暴露充血阑尾后切断阑尾系膜,37,两次结扎阑尾后切除阑尾送病理,两次结扎阑尾后切除阑,38,护理诊断及合作性问题,1,疼痛,2,体温过高,3,潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关,。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、,门静脉炎、术后内出血、术后切口感,染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等,。,护理诊断及合作性问题与阑尾炎症、手术创伤有关 。与化脓性感染,39,护理目标,病人疼痛缓解；,体温恢复正常；,非手术治疗后的病人能说出预防方法。,护理目标,40,护理措施,（一）,非手术疗法的护理,（二）,手术前后护理,（三）,心理护理,（四）,健康指导,护理措施（一）非手术疗法的护理,41,护理措施,（一）非手术疗法的护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合,护理措施（一）非手术疗法的护理,42,护理措施,1一般护理,（1）卧位 病人宜取半卧位。,（2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。,护理措施 1一般护理,43,2病情观察,观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，,说明病情加重,。,应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，,但这种腹痛缓解是暂时的,，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,2病情观察,44,3治疗配合,（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。,（2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂,。,3治疗配合（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆,45,护理措施,（二）手术前后护理,1,一般护理,2,治疗配合,3,术后并发症的护理,护理措施（二）手术前后护理,46,护理措施,1一般护理,（1）,卧位,（2）,饮食,（3）,早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,术后,12,日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后,46,天给软质普食。但,1,周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时,1,周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,护理措施 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳,47,护理措施,2配合治疗,遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,护理措施 2配合治疗,48,护理措施,3术后并发症的护理,（1）,腹腔内出血,（2）,切口感染,（3）,腹腔脓肿,（4）,粘连性肠梗阻,（5）,粪瘘,护理措施 3术后并发症的护理,49,（1）腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血,常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备,。,（1）腹腔内出血,50,（2）切口感染,是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流,。,（2）切口感染,51,（3）腹腔脓肿,术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理,。,（3）腹腔脓肿,52,（4）粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻。,（4）粘连性肠梗阻,53,（5）粪瘘,因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术,。,（5）粪瘘,54,护理措施,（三）心理护理,稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。,护理措施（三）心理护理,55,护理措施,（四）健康指导,1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。,2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。,3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。,4阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊,。,护理措施（四）健康指导,56,护理评价,病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解,。,护理评价,57,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,58,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,59,