造影剂肾病完美版ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,造影剂在冠脉,CT,中显像,造影剂在冠脉CT中显像,1,在冠脉造影中使用造影剂,在冠脉造影中使用造影剂,2,造影剂肾病完美版ppt课件,3,造影剂肾病的预防和护理,介入中心,2010,11,造影剂肾病的预防和护理 介入中心,4,主要内容,CIN,的定义,CIN,的危险因素和机理,CIN,的预防,CIN,的护理,主要内容CIN的定义,5,KEY WORDS,造影剂,造影剂肾病,CIN,（,Contrast Induced,Nephropathy,）,水化疗法,KEY WORDS造影剂,6,一、定义,在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后,3,天内，血清肌酐升高值大于基础值的,25,或基础值增加,0.5mg/dl,。,-2005,年欧洲泌尿生殖放射协会,一、定义 在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天,7,二、危险因素,:,原有肾功能不全,糖尿病,高血压,脱水,心衰,老年人,二、危险因素:原有肾功能不全,8,原有肾功能不全,原有肾功能不全,9,4h、1/3、1000ml、24h、,原有肾功能损害Scr120mol/L,病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。,4h、1/3、1000ml、24h、,无肾功能损害病史Scr120mol/L,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,血清肌肝升高50 3.,血清肌肝升高100 1.,豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等,选择,张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。,水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。,糖尿病,4h、1/3、1000ml、24h、糖尿病,10,3.4,高血压,高血压,3.4 高血压高血压,11,心衰,心衰,12,老年人,老年人,13,三、,CIN,发病机理,三、CIN发病机理,14,四、,CIN,的流行病学,诊断标准,发生率,（）,(n=1826),血清肌肝升高,25,14.5,血清肌肝升高,50,3.9,血清肌肝升高,100,1.8,血清肌肝升高,1mg/dl 2.4,血清肌肝升高, 5mg/dl,(,或需要透析治疗）,1.3,四、CIN的流行病学诊断标准,15,五、,CIN,预防原则,：,1.,分层,2.,限量,3.,选择,4.,水化,五、CIN预防原则：,16,分层,低危人群,:,无肾功能损害病史,Scr,120,mol/L,eGFR70,岁,糖尿病,高血压,心力衰竭,预计造影剂用量超过,150ml,或前,72h,中使用过造影剂,分层低危人群:高危人群:,17,原有肾功能损害Scr120mol/L,诊断标准 发生率（）(n=1826),血清肌肝升高25 14.,禁食水、脱水、4h、100ml/h,造影剂在冠脉CT中显像,Nephropathy）,张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。,最大推荐造影剂用量(MRCD),eGFR100 1.,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,201011,2000-3000ml、75-125ml/h,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,血清肌肝升高1mg/dl 2.,最大推荐造影剂用量,(MRCD),MRCD=,患者体重（,kg,）,X2ml,限 量,原有肾功能损害Scr120mol/L,18,选择,高渗性造影剂,等渗性造影剂,低渗性造影剂,选择高渗性造影剂,19,水化,水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。,水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。,水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，,防止造影剂在肾小管中结晶,，从而降低,造影剂,肾病的发生率。,水化水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况,20,输液疗法,饮水疗法,饮食疗法,如何进行水化治疗？,输液疗法如何进行水化治疗？,21,输液疗法,术前输液,术中输液,术后输液,禁食水、脱水、,4h,、,100ml/h,200ml,、,300ml,4h,、,1/3,、,1000ml,、,24h,、,2000-3000ml,、,75-125ml/h,输液疗法术前输液术中输液术后输液禁食水、脱水、4h、100m,22,饮水疗法,200ml,1000ml,1500ml,2000ml,造影剂,饮水量,饮水疗法 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,造影剂在冠脉CT中显像,200ml、300ml,原有肾功能损害Scr120mol/L,诊断标准 发生率（）(n=1826),体检：体温 36，脉搏 68次分，呼吸 20次分，体重 60kg。,造影剂肾病 CIN（Contrast Induced,预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂,原有肾功能损害Scr120mol/L,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。,造影剂在冠脉CT中显像,张某 男性，,71,岁,，于,2010-11-27,日入院。,主诉：,10,天前，反复心悸、胸痛。,病史：既往无潮热盗汗史，有,糖尿病、高血压,病史。吸烟,30,余年。,体检：体温,36,，脉搏,68,次分，呼吸,20,次分，体重,60kg,。,实验室检查：血象正常,胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关,定于,2010,年,11,月,30,行冠状动脉造影检查。,诊断标准,28,评估,肾功能,疾病及用药史,水化,术前护理：,练习排尿,评估肾功能疾病及用药史水化术前护理：练习排尿,29,术中护理：,心理护理,正确选择造影剂,监测造影剂用量,保持静脉通畅,协助排尿,术中护理：心理护理,30,术后护理：,水化,造影剂用量,肾功能检测,术后护理：水化造影剂用量肾功能检测,31,总结,1-6% 10-50% 50% 3/7,冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视,CIN,。,每个患者都应该进行,CIN,风险评估。,采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少,CIN,的发生。,减少医疗纠纷。,总结1-6% 10-50% 50% 3/7,32,33,谢谢！,33谢谢！,33,造影剂在冠脉,CT,中显像,造影剂在冠脉CT中显像,34,2000-3000ml、75-125ml/h,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,Nephropathy）,4h、1/3、1000ml、24h、,胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关,水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。,Nephropathy）,禁食水、脱水、4h、100ml/h,造影剂在冠脉CT中显像,造影剂肾病 CIN（Contrast Induced,在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25或基础值增加0.,原有肾功能损害Scr120mol/L,病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,4h、1/3、1000ml、24h、,2000-3000ml、75-125ml/h,35,主要内容,CIN,的定义,CIN,的危险因素和机理,CIN,的预防,CIN,的护理,主要内容CIN的定义,36,四、,CIN,的流行病学,诊断标准,发生率,（）,(n=1826),血清肌肝升高,25,14.5,血清肌肝升高,50,3.9,血清肌肝升高,100,1.8,血清肌肝升高,1mg/dl 2.4,血清肌肝升高, 5mg/dl,(,或需要透析治疗）,1.3,四、CIN的流行病学诊断标准,37,分层,低危人群,:,无肾功能损害病史,Scr,120,mol/L,eGFR70,岁,糖尿病,高血压,心力衰竭,预计造影剂用量超过,150ml,或前,72h,中使用过造影剂,分层低危人群:高危人群:,38,采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。,水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。,造影剂在冠脉CT中显像,2000-3000ml、75-125ml/h,血清肌肝升高50 3.,原有肾功能损害Scr120mol/L,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,Nephropathy）,造影剂肾病的预防和护理,血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.,无肾功能损害病史Scr120mol/L,在冠脉造影中使用造影剂,最大推荐造影剂用量(MRCD),饮水疗法,200ml,1000ml,1500ml,2000ml,造影剂,饮水量,采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。 饮水疗,39,