肿瘤介入治疗护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝癌介入治疗的护理查房,肿瘤微创,范,肝癌介入治疗的护理查房 肿瘤微创 范,介入的概念,?,肿瘤介入治疗是指在,B,超、,CT,等设备的监视,下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，,对肿瘤病变直接治疗的方法。,?,介入包括血管性和非血管性介入治疗。,?,非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治,疗等。,介入的概念 ?肿瘤介入治疗是指在B超、CT 等设备的监视下,肝癌介入治疗,?,是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝,动脉的一种区域性局部化疗,.,它是目前非开腹,手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定,。,?,肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治,疗,(TAE),、经肝动脉灌注化疗,(TAI),、经肝动脉,栓塞化疗,(TACE),。,肝癌介入治疗 ?是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉,理论基础,?,供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死,?,动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度,?,原发性肝癌,95%,以上的血供来自肝动脉,理论基础 ?供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 ?动脉灌注可,TAE,?,肝动脉栓塞（,TAE,）：是通过导管将栓塞剂选,择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤,供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。,这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明,胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。,TAE ?肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入,TAI,?,肝动脉灌注化疗（,TAI,）通常是经股动脉插,管，在,X,线引导下，将导管置于供应癌肿的肝,段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治,疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好,TAI ? 肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在,TACE,?,选择性肝动脉化疗栓塞（,TACE,）就是经导管,既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消,灭肿瘤,?,是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，,近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓,塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧,而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、,缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。,TACE ?选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化,常用化疗药物与栓塞剂,?,常用灌注的抗癌药物：,表柔比星、多柔比星、,吡柔比星、,丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡,铂等。,?,常用栓塞剂,：,明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、,碘化油、无水酒精等。,常用化疗药物与栓塞剂 ?常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多,TACE,的适应症与禁忌症,?,适应症,不能手术切除的中、晚期肝癌；,有手术适应证，但因其他原因不,宜手术；,癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩,小，以利二期切除；,肝内存在多个癌结节；,肝癌主病灶切除，肝内仍有转移,灶；,肝癌复发，无再次手术切除的可,能；,肝癌破裂出血不适于进行肝癌切,除；,控制肝癌疼痛；,肝移植术前等待供肝者，可考虑,进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展。,?,禁忌证,肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶,明显增高，有明显腹水和黄疸等；,肝癌体积占肝脏四分之三以上；,有凝血机制障碍和出血倾向；,严重的器质性疾患，如心、肺、,肾功能不全；,门静脉主干完全被癌栓阻塞者，,门静脉主干或其分支被癌栓部分阻,塞为相对禁忌证。,TACE的适应症与禁忌症 ?适应症 不能手术,病例,郝,xx,，女，,59,岁。,8,月,11,日入院，完善相,关检查，,8,月,14,日行,TACE,，,16,：,00,安返病房，,给予心电监护四小时，生命体征平稳。至,8,月,15,日,10:00,患者未排尿，协助患者多饮水、给,予腹部按摩，,10:30,患者排尿,1000ml,。患者体,温最高,38,度，未行药物处理，无恶心呕吐、,无疼痛，恢复良好，,8,月,17,日,出院。,病例 郝xx，女，59岁。8月11日入院,主要的护理问题,?,肝癌介入的术前护理,?,肝癌介入的术后护理,?,肝癌介入术后并发症的观察与处理,主要的护理问题 ?肝癌介入的术前护理 ?肝癌介入的术后护理,（一）术前护理,评估,?,评估患者一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、,血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。,?,相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺,CT,检,查）,心电图、心彩超（心功能不全者）,?,评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。,（一）术前护理 评估 ?评估患者一般情况，了解患者的病情，如,心血管系统准备,合并心血管疾病者，给予,病因治疗,：,（,1,）轻、中度高血压可不用降压药；,（,2,）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正,常；,（,3,）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营,养药。,心血管系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、,改善营养状况,?,纠正水电解质失衡,?,补充人血白蛋白,?,进食困难者可给予静脉营养支持,?,补充维生素、微量元素,?,增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新）,营养不良会影响患者手术承受能力和预后！,改善营养状况 ?纠正水电解质失衡 ?补充人血白蛋白 ?进食困,术前护理,术前准备,?,术前备皮：做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处,理，并清洗干净。,?,碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患,者有无过敏史。,?,练习床上大小便,?,心理护理：心理疏导和健康教育。,术前护理 术前准备 ?术前备皮：做好两侧腹股沟及会阴部,术前护理,病人准备,?,准备床上使用的便器，术前训练床上大小便,?,术前,4h,禁饮食水,?,术前,15,分钟嘱患者排尿、排便。,?,静脉留置留置针（左侧上肢）,?,患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品,?,带腕带,术前护理 病人准备 ?准备床上使用的便器，术前训练床上,（二）术后护理,穿刺部位及生命体征观察,?,术后,24h,心电监护，观察生命体征的变化，,24h,内平卧休息，术侧肢体制动,12h,，局部加,压包扎,6h,（,1kg,）。,?,密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血,运情况，每,15min30min,一次测足背动脉搏,动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持,续,2h,。,（二）术后护理 穿刺部位及生命体征观察 ?术后24h心,术后护理,发热护理,?,由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般,38,38.5,度，不超过,39,度。,护理措施,?,38.5,给与药物治疗，遵医嘱应,用抗生素抗感染治疗，观察体温变化做好记录，注意,口腔卫生、皮肤等基础护理。,术后护理 发热护理 ?由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热,术后护理,胃肠道反应护理：化疗药物刺激胃,?,恶心、呕吐，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药,物及保护胃粘膜药物。,?,呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误,吸，观察记录呕吐物、量、性质、颜色及早发,现消化道出血情况。,?,安慰体贴患者，消除患者恐惧心理。,术后护理 胃肠道反应护理：化疗药物刺激胃 ?恶心、呕吐,术后护理,饮食护理,?,术后,2h,无不良反应可进食少量半流食，第二,天可正常进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高,热量、高维生素饮食，建议少食刺激性食物、,忌酒。,术后护理 饮食护理 ?术后2h无不良反应可进食,术后护理,肝功能受损护理,?,原因：因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等。,?,表现：术后出现谷丙转氨酶升高，白蛋白降低，,部分病人可出现胆红素升高，出现黄疸加重、,腹水，严重出现嗜睡、肝昏迷。,?,护理：多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象,变化、保暖、预防感冒，进行保肝护肝治疗。,术后护理 肝功能受损护理 ?原因：因肝脏缺血缺氧、化疗,术后护理,肾功能损伤护理,?,原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏,死由肾脏排出所致。,?,护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促,进毒物排出。如用铂类药物，补液在,2500ml,以上，同时观察,24h,尿量及色，不少于,2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及,时利尿，静滴,5%,碳酸氢钠以碱化尿液。,术后护理 肾功能损伤护理 ?原因：大量化疗药物毒性反应,（三）术后并发症,栓塞后综合症,?,恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛及发热,?,一般持续,3,7,天，对症处理后,2,周内消失。,（三）术后并发症 栓塞后综合症 ?恶心、呕吐、局部栓塞,术后并发症,穿刺部位血肿,?,如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、,固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸,收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。,术后并发症 穿刺部位血肿 ?如有活动出血，必须立即压迫,术后并发症,远端肢体动脉血栓形成,?,应争取血管造影，溶栓治疗。,术后并发症 远端肢体动脉血栓形成 ?应争取血管造影，,术后并发症,动脉内损伤、剥离,?,注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反,复长时间试插。,术后并发症 动脉内损伤、剥离 ?注意操作轻柔、切,术后并发症,继发感染或肝脓肿形成,?,注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量,抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。,术后并发症 继发感染或肝脓肿形成 ?注意严格无菌操作,术后并发症（罕见）,?,肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓,塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹,水、胸腔积液、膈下脓肿等。,术后并发症（罕见） ?肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动,