呼吸内科教学查房胸腔积液ppt课件

LOGO,配色方案修改：,配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。,LOGO的添加：,Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。,呼吸内科教学查房胸腔积液,*,感谢您的关注！,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸内科教学查房胸腔积液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸内科教学查房胸腔积液,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT设计交流论坛,查体：王芳,汇报病史：曹媛媛,收集资料：黄丽、林卫素,PPT制作：李苗苗,2012年9月5日,欢迎来到,55病区教学查房,查体：王芳欢迎来到55病区教学查房,胸腔积液是指胸腔中有液体集聚，出现气喘或呼吸困难（活动时较明显）、胸膜疼痛（胸或背部疼痛）、发烧、盗汗、咳嗽等临床表现,呼吸内科教学查房胸腔积液,2,呼吸内科教学查房胸腔积液2,病因：,细菌性感染：例如肺炎、肺结核,循环不良,充血性心力衰竭,肺栓塞,肺癌,肝硬化,呼吸内科教学查房胸腔积液,3,病因：呼吸内科教学查房胸腔积液3,二、体格检查,一、患者一般情况及简要病史,三、化学及特殊检查,四、初步诊断及当前治疗,五、护理计划,内容梗概,六、结核新进展,呼吸内科教学查房胸腔积液,4,二、体格检查 一、患者一般情况及简要病史三、化学及特殊检查四,患者一般情况及简要病史,患者入院八天前无诱因下出现右侧胸痛,，胸痛严重时出现胸闷，呈针刺样，咳嗽、转身时加重，无呼吸困难、无发热、无夜间盗汗。入院五天前来我院查,CT,示右侧胸腔积液，为进一步治疗收住入院，病来患者自觉有体重减轻，胃纳可，大小便正常。,既往体健，否认高血压史、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，,20,余天有胸部外伤史,呼吸内科教学查房胸腔积液,5,患者一般情况及简要病史 患者入院八天前无诱因下出现右侧,健康感知与健康管理型态,：患者对健康的理解及对自己健康状况的评价和处理均正确,营养与代谢型态：,营养、体液平衡，有正常的营养代谢功 能,排泄型态：,二便正常、规律,活动与运动型态：,ADL,评分一级,睡眠与休息型态：,睡眠规律,认知与感知型态：,视、听、触、嗅、味感觉均正常，思维、定向、语言能力均正常,GORDON,评估,呼吸内科教学查房胸腔积液,6,健康感知与健康管理型态：患者对健康的理解及对自己健康状况的评,自我概念型态：,对自己的个性特征、社会角色、身体特征的认知均正常,角色与关系型态：,对生活中的角色行为及与他人关系感知正确,性与生殖型态：,已婚，有一子一女,压力与应对型态：,对压力可适应，有正确的行为,价值与信念型态：,有正确的价值观、人生观,呼吸内科教学查房胸腔积液,7,自我概念型态：对自己的个性特征、社会角色、身体特征的认知均正,体格检查,呼吸内科教学查房胸腔积液,8,体格检查呼吸内科教学查房胸腔积液8,T36.8,，,P68,次,/,分，,BP120/68mmHg,，,R20,次,/,分。,神志清，精神尚可，慢性病容，查体合作。,头颅五官：无耳聋、耳鸣、眩晕、牙痛、牙龈出血等,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管左偏,呼吸系统：胸壁未见瘀点、瘀斑，无静脉曲张，,右肺呼吸运动减弱，右侧胸廓活动度减弱，右肺语颤减弱，叩诊呈浊音,，听诊两肺未闻及罗音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。,循环系统：无血压增高，无心悸、气短、发绀、心前区痛、端坐呼吸、晕厥、下肢水肿等,消化系统：无呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘、黄疸、皮肤瘙痒等。,呼吸内科教学查房胸腔积液,9,T36.8，P68次/分，BP120/68mmHg，R20,泌尿生殖系统：,无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、夜尿增多、颜面水肿等。,造血系统：,无皮肤出血、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、鼻出血、齿龈出血等,内分泌系统及代谢：,无多音、多食、多尿、性功能改变、性格改变、视野缺损等,肌肉及骨关节系统：,无关节疼痛，无关节畸形、脊柱畸形、肌肉萎缩等,神经系统：,无偏头痛、记忆力减退、语言障碍、瘫痪、抽搐、惊厥等,精神状态：,无幻觉、妄想、定向力障碍等,神经系统体征阴性,呼吸内科教学查房胸腔积液,10,泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、夜尿增,胸水检查报告单,利凡他实验 （,+,）,颜色 黄,透明度 浑浊,有核细胞计数,3600/UL,红细胞计数,3800/UL,分叶核百分率,2%,淋巴细胞百分率,97%,间皮细胞百分率,1%,呼吸内科教学查房胸腔积液,11,胸水检查报告单 呼吸内科教学查房胸腔积液1,补体,C3 1.63,化学及特殊检查（,阳性检查报告）：,淋巴细胞百分数,0.153,血沉,29mm/h,(,正常,0-15),中性粒细胞百分数,0.717,单核细胞百分数,0.103,C,反应蛋白,68.2mg/L,D,二聚体,2.81mg/L,(,正常,0-8),呼吸内科教学查房胸腔积液,12,补体C3 1.63化学及特殊检查（阳性检查报告）：淋巴细胞百,9月4日彩色B超,示右侧胸腔肩胛中线第,7肋间出现暗色液性阴影深39MM，表距20MM，暗区内未见明显液性暗区,9月4日CT,示右侧胸腔包裹性积液,8月30日彩色B超,示右侧胸腔肩胛中线第,8肋间出现暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明显液性暗区,9月3日彩色B超,示右侧胸腔肩胛中线第,7肋间出现暗色液性阴影深44MM，表距17MM，暗区内未见明显液性暗区,9月4日,T-SPOT.TB阳性,呼吸内科教学查房胸腔积液,13,9月4日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第7肋间出现暗色液性阴影深,诊疗经过,8,月,31,日，行胸膜活检及细管留置术,胸腔内注入尿激酶,使用抗结核药物,INH,、,RFP,、,PZA,、,EMB,9,月,2,日，拔除细管,9,月,4,日，再次行胸腔闭式引流细管置管,胸腔内注入尿激酶,呼吸内科教学查房胸腔积液,14,诊疗经过8月31日，行胸膜活检及细管留置术胸腔内注入尿激酶使,护理目标：,消除或减轻患者胸痛症状,P1,疼痛 与炎症刺激胸膜有关（,2012,年,8,月,29,日）,护理措施,：,协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵医嘱予止痛剂。,2.,配合医生做好抗炎支持治疗；,3.,嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力，减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安慰,护理评价,：患者自述胸痛减轻。,护理计划,呼吸内科教学查房胸腔积液,15,护理目标：消除或减轻患者胸痛症状 P1 疼痛 与炎症,P2.,气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、,（,2012,年,8,月,29,日）,护理措施：,护理目标：,减轻或消除患者胸闷的问题,1,、如有必要，视情况给予低、中流量的持续吸 氧，改善患者缺氧状况,2,、嘱患者休息，避免疲劳,3,、促进呼吸功能,.,体位：一般选取半卧位或患侧卧位，减轻胸水对肺的压迫,呼吸内科教学查房胸腔积液,16,P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、护理措,.,呼吸锻炼：可指导患者进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生。,.,缓解胸痛,4.,病情观察：注意患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。,护理评价,：患者诉胸闷减轻,呼吸内科教学查房胸腔积液,17,.呼吸锻炼：可指导患者进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发,P3,焦虑 与不了解疾病、胸穿操作有关,2012,年,8,月,31,日,1.,与建立良好的护患关系：,2.,向患者解释疾病、操作的相关知识，以及抽液的相关注意事项，消除顾虑，树立患者的信心，耐心解释患者提出的相关问题，以取得最佳的配合,3.,做好家属的工作，共同配合给予心理支持,护理目标：,缓解或消除患者的焦虑,护理措施：,护理评价,：患者诉已无焦虑，乐观,呼吸内科教学查房胸腔积液,18,P3 焦虑 与不了解疾病、胸穿操作有关2012年8月31日,P4,有感染的危险 与细管留置、胸膜活检有关,.,密切观察病情：注意观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压变化，注意穿刺处有无渗血渗液,护理目标：,置管期间无创口感染、肺部感染,护理措施：,.,做好胸腔引流后的护理：,.,严格无菌操作，保持创口干燥,2012,年,8,月,31,日,护理评价：,置管期间无创口感染、肺部感染,呼吸内科教学查房胸腔积液,19,P4 有感染的危险 与细管留置、胸膜活检有关.密切观察病,P5.,潜在胸膜活检细管留置术后并发症 胸膜反应、气胸、皮下气肿和肺部损伤、出血、伤口血肿等,护理目标：,在置管期间无并发症的发生,护理措施,病情观察并记录：,观察患者呼吸频率、深度，有无气促呼吸困难等症状，若有，应及时汇报给医生；,.,观察患者穿刺部位情况，观察有无皮下气肿、渗血渗液的发生，保持干燥，及时处理,2012,年,8,月,31,日,护理评价,：置管期间患者无上述并发症发生。,呼吸内科教学查房胸腔积液,20,P5.潜在胸膜活检细管留置术后并发症 胸膜反应、气胸、皮下,P6.,知识缺乏：缺乏疾病、抗结核药物的知识,.,有计划有目的向患者及家属逐步介绍有关疾病、药物的知识，,.,强调早期、联合、规律、足量、全程用药的重要性，使患者树立起信心，积极配合治疗，,.,督促患者及时服药；,护理目标：,使患者了解疾病、抗结核药物知识，并积极配合治疗,护理措施：,（,2012,年,8,月,31,日）,呼吸内科教学查房胸腔积液,21,P6.知识缺乏：缺乏疾病、抗结核药物的知识.有计划有目的向,护理评价：,现患者已对抗结核药物有相对的了解，能配合我们治疗,.,解释药物不良反应，重视强调治疗效果，以激励患者继续用药，全程用药，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌。,.,若出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应及时与医生联系，不要自行停药。,呼吸内科教学查房胸腔积液,22,护理评价：现患者已对抗结核药物有相对的了解，能配合我们治疗,阶段小结,患者神志清，精神好，呼吸平稳，右侧胸腔闭式引流细管在位，通畅，引流出淡血性色液体，胃纳佳，夜眠安，无胸痛。,呼吸内科教学查房胸腔积液,23,阶段小结 患者神志清，精神好，呼吸平稳，右侧胸腔闭式引流,T-SPOT,：准确、可信、快速的结核感染检测,结核诊断新进展,原理：,是利用结核特异抗原（,ESAT-6,CFP-10,），通过酶联免疫斑点技术（,ELISPOT,）检测受试者体内是否存在结核效应,T,淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法,独特优势,：,特异性好（美国,FDA,数据：特异性,97.1%,）；,灵敏度高,（美国,FDA,数据：灵敏度,95.6%,）；,快速简便（隔天出报告结果）,呼吸内科教学查房胸腔积液,24,T-SPOT：准确、可信、快速的结核感染检测结,注意事项：,1.,采集外周血，无须空腹，需用肝素,/,肝素锂,/,肝素钠抗凝，不得使用,EDTA,抗凝,2.,采血量要求：,2,岁以下儿童,2-3ml,其他患者,4-6ml,免疫力低下,/,受抑制者,6-8ml,3.,样本室温（,15-25,）保存与运输，不得冷藏,/,冷冻,4.,样本采集后,4,小时内送到实验室，,8,小时内完成检测,5.,一周内有输血史或做过,PET-CT,的患者会影响血液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测,6,运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响结果,呼吸内科教学查房胸腔积液,25,注意事项：呼吸内科教学查房胸腔积液25,假阴性结果：,因感染阶段的不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的）引起的假阴性结果；,少数免疫系统功能不全,/,疾病的情况，如,HIX,感染者、肿瘤患者、儿童等,以及其他免疫学、实验非正常操作的差异,结果判断：,阳性结果参照一下标准：,空白对照孔斑点数,0-5,个时且（抗原,A,或抗原,B,孔的斑点数）,-,（空白对照孔斑点数）,6,空白对照孔斑点数,6-10,个时且（抗原,A,或抗原,B,孔的斑点数）,2,（空白对照孔斑点数）,呼吸内科教学查房胸腔积液,26,假阴性结果：因感染阶段的不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的,阳性结果,提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应,T,细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断。,T-SPOT.TB,结果不能作为单独的或是决定性的诊断结核病的，因为可能是由于其他杆菌感染引起的。,呼吸内科教学查房胸腔积液,27,阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存,谢谢,观赏！,谢谢,