急慢性扁桃体炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急慢性扁桃体炎,*,第五章,扁 桃 体 炎,急慢性扁桃体炎,第五章急慢性扁桃体炎,1,目的要求：,1 、掌握急性扁桃体炎病因、病理、临床表现、,并发症及治疗。,2 、掌握慢性扁桃体炎病因、病理、临床表现、,诊断要点及处理原则。,3 、理解扁桃体切除术的适应症、禁忌症及,手术方法。,急慢性扁桃体炎,目的要求：急慢性扁桃体炎,2,第一节 急性扁桃体炎,第二节 慢性扁桃体炎,第三节 扁桃体切除术,急慢性扁桃体炎,第一节 急性扁桃体炎急慢性扁桃体炎,3,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎 (acute tonsillitis),为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴,有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，,是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童,及青年，在春秋两季气温变化时最宜发,病，中医称扁桃体为“乳娥”，称,急性扁,桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。,急慢性扁桃体炎,急性扁桃体炎急慢性扁桃体炎,4,病因：,乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、,流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹,病毒等也可引起本病。,急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或,直接接触而传染。,急慢性扁桃体炎,病因：急慢性扁桃体炎,5,病理：,1 、急性卡他性扁桃体炎,多为病毒感染,病变较轻,粘膜呈弥漫性急性充血,粘膜完整,无明显渗出物,急慢性扁桃体炎,病理：急慢性扁桃体炎,6,2 、急性滤泡性扁桃体炎：,多为细菌感染,病变较重,粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀,粘膜欠完整,有明显渗出物：黄白色点状化脓滤泡,分布于扁桃体各个隐窝口之间。,急慢性扁桃体炎,2 、急性滤泡性扁桃体炎：急慢性扁桃体炎,7,3 、急性隐窝性扁桃体炎：,多为细菌感染,病变较重,粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀,粘膜欠完整,有明显渗出物：有伪膜形成。,急慢性扁桃体炎,3 、急性隐窝性扁桃体炎：急慢性扁桃体炎,8,伪膜特点：,1 、不超过扁桃体表面；,2 、易拭去；,3 、拭去后不留出血创面。,急慢性扁桃体炎,伪膜特点：急慢性扁桃体炎,9,急性,扁桃体炎,急性化脓性,扁桃体炎,急性隐窝性,扁桃体炎,急性滤泡性,扁桃体炎,急性卡他性,扁桃体炎,临床分类：,急慢性扁桃体炎,急性急性化脓性急性隐窝性急性滤泡性急性卡他性临床分类：急慢性,10,临床表现：,1 、全身症状：,多见于急性滤泡性和,急性隐窝性扁桃体炎。,急慢性扁桃体炎,临床表现：急慢性扁桃体炎,11,1 ）起病较急，可有畏寒高热。,一般持续 3-5 天。,2 ）头痛，食欲差，疲乏无力，,腰背及四肢酸痛 ，可有便秘。,3 ）小儿患者可因高热而引起抽搐，,呕吐及昏睡。,急慢性扁桃体炎,1 ）起病较急，可有畏寒高热。急慢性扁桃体炎,12,2 、局部症状：,1 ）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。,2 ）吞咽痛，放射痛，下颌淋巴结肿大。,3 ）言语含糊不清软腭运动障碍引起。,4 ）耳闷、耳鸣、耳痛炎症至咽鼓管。,5 ）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显。,在幼儿还可以引起呼吸困难。,急慢性扁桃体炎,2 、局部症状：急慢性扁桃体炎,13,检查：,1 、病人呈急性病容；,2 、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两,腭弓最为严重；,3 、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓,点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状,豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，,4 、下颌淋巴结常肿大。,急慢性扁桃体炎,检查：急慢性扁桃体炎,14,诊断：,根据其典型的临床表现，以及血液学检,查（白细胞总数升高，中性白细胞增多）,本病诊断并不难但应与,咽白喉、樊尚,咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎疾病,相鉴别。,急慢性扁桃体炎,诊断：急慢性扁桃体炎,15,症状特点,急性扁桃体炎,咽痛剧烈，咽下困难,咽白喉,咽痛轻,樊尚氏咽峡炎,单侧咽痛,急慢性扁桃体炎,16,局部体征,急性扁桃体炎,两侧扁桃体表面覆盖白色或,黄色点状渗出物渗出物,有时连成膜状，容易擦去,咽白喉,灰白色假膜常超出扁桃体范,围假膜紧韧，不易擦去，,强剥易出血。,樊尚氏咽峡炎,一侧扁桃体覆盖灰色或黄色,假膜，擦去后可见下面有,溃疡，牙龈常见类似病变。,急慢性扁桃体炎,17,全身情况,急性扁桃体炎,下颌角淋巴结肿大、压痛,急性病容、高热、寒战,咽白喉,有时肿大，呈“牛颈”状，,精神萎靡，低热面色苍白，,脉搏微弱，呈现中毒症状,樊尚氏咽峡炎,患侧有时肿大,全身症状较轻,急慢性扁桃体炎,18,化验室检查,急性扁桃体,涂片：多为链球菌、,葡萄球菌、肺炎球菌,血液：白细胞明显增多,咽白喉,涂片：白喉杆菌,血液：白细胞一般无变化,樊尚氏咽峡炎,涂片：梭形杆菌及樊尚,螺旋体,血液：白细胞略增多,急慢性扁桃体炎,19,并发症：,1 、局部并发症：,扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎,急性鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎,咽旁脓肿等。,急慢性扁桃体炎,并发症：急慢性扁桃体炎,20,2 、全身并发症：,急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,心肌炎,急性肾炎等。,急慢性扁桃体炎,2 、全身并发症：急慢性扁桃体炎,21,治疗：,1 、一般疗法： (本病具有传染性) 。,2 、抗生素应用，首选青霉素。,3 、局部治疗：,4 、中医中药：,5 、手术治疗：,急慢性扁桃体炎,治疗：急慢性扁桃体炎,22,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis),多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体,隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染,而演变为慢性炎症。,急慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎急慢性扁桃体炎,23,病因：,链球菌和葡萄球菌,为本病的主要致病菌。,急慢性扁桃体炎,病因：急慢性扁桃体炎,24,病理：可分为 3 型,1 、增生型：,腺体增生、肥大、质软，突出,于腭弓之外。,2 、纤维型：,腺体萎缩、小而硬、常与腭弓,及扁桃体周围组织粘连。,3 、隐窝型：,腺体隐窝内有脓栓形成，或隐,窝口因炎症瘢痕粘连，内容物,难排出，形成脓栓或囊肿。,急慢性扁桃体炎,病理：可分为 3 型急慢性扁桃体炎,25,临床表现：,1 、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎,发作史；,2 、咽部经常不适或有口臭；,3 、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故在,炎症时期产生各种异常感觉：如,咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳,嗽等轻微症状。,急慢性扁桃体炎,临床表现：急慢性扁桃体炎,26,4 、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难；,5 、隐窝脓栓被咽下消化障碍；,6 、由于毒素吸收头痛、乏力、疲劳、低热。,急慢性扁桃体炎,4 、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难；急慢性扁桃体炎,27,检查：,1 、触诊扁桃体有硬感；,2 、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血；,3 、隐窝口处有黄白色脓栓；,用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝有时,可见黄白色干酪样点状物溢出。,急慢性扁桃体炎,检查：急慢性扁桃体炎,28,5 、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已,缩小，但可见瘢痕，常与周围组织,粘连；,6 、病人常有下颌淋巴结肿大。,急慢性扁桃体炎,5 、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已急慢性扁桃体炎,29,扁桃体分度：,一度肥大：,扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；,二度肥大：,扁桃体超出腭咽弓；,三度肥大：,两侧扁桃体接近中线或互相接触。,急慢性扁桃体炎,扁桃体分度：急慢性扁桃体炎,30,诊断：,病史：,有反复急性发作的病史；,局部检查：,注意扁桃体的大小并不表明其,炎症程度。,急慢性扁桃体炎,诊断：急慢性扁桃体炎,31,鉴别诊断：,本病应与下列病相鉴别：,1 、扁桃体生理性肥大,2 、扁桃体角化症,#,3 、扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大,或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有,同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊。,急慢性扁桃体炎,鉴别诊断：急慢性扁桃体炎,32,并发症：,风湿性关节炎,风湿热,心脏病,肾炎等,急慢性扁桃体炎,并发症：急慢性扁桃体炎,33,慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”,之一，在研究病情时，应考虑以下 2 点：,1 、询问病史：,扁桃体炎引起全身并发症者多有,反复发作史；,2 、实验室检查：,测定血沉 抗链球菌溶血素“O”,血清粘蛋白 心电图等,急慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶” 急慢性,34,治疗：,1 、非手术疗法 ：,1 ）基于慢性扁桃体炎是感染变应性状态,的观点。,2 ）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人,试用，远期疗效不理想。,3 ）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。,2 、手术疗法：,施行扁桃体切除术。,急慢性扁桃体炎,治疗：急慢性扁桃体炎,35,扁桃体切除术,适应证：,禁忌症：,手术方法：,术后处理：,手术并发症及其处理：,急慢性扁桃体炎,扁桃体切除术急慢性扁桃体炎,36,适应证：,扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能。,1、慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体,周脓肿。,2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。,3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的,病灶或与邻近器官的病变有关联。,急慢性扁桃体炎,适应证：急慢性扁桃体炎,37,4、白喉带菌者，经保守治疗无效者。,5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体,一同切除，对恶性肿瘤则应慎重。,急慢性扁桃体炎,4、白喉带菌者，经保守治疗无效者。急慢性扁桃体炎,38,禁忌症：,1、 急性炎症时，一般不施行手术，在炎症,消退23周后切除扁桃体。,2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。,3、严重全身疾病。,4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病,流行季节或流行地区。,急慢性扁桃体炎,禁忌症：急慢性扁桃体炎,39,5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，,不宜手术。,6、病人家属中免疫求蛋白缺乏或自身,免疫病的发病率高。白细胞计数,特别低者，不宜手术。,急慢性扁桃体炎,5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，急慢性扁桃体炎,40,手术方法：,有剥离法和挤切法两种：,1、扁桃体剥离术：,为常用方法，过去多在局麻下进行。,2、扁桃体挤切术：,急慢性扁桃体炎,手术方法：急慢性扁桃体炎,41,1、扁桃体剥离术：,急慢性扁桃体炎,1、扁桃体剥离术：急慢性扁桃体炎,42,急慢性扁桃体炎,急慢性扁桃体炎,43,2、扁桃体挤切术：,急慢性扁桃体炎,2、扁桃体挤切术：急慢性扁桃体炎,44,急慢性扁桃体炎,急慢性扁桃体炎,45,术后注意“三多”：,1、多进食：,2、多漱口；,3、多讲话。,急慢性扁桃体炎,术后注意“三多”：急慢性扁桃体炎,46,术后处理：,1、术后体位：,全麻者未清醒前半俯卧位；,局麻者儿童取平卧位；,成人取平卧或半卧位。,急慢性扁桃体炎,术后处理： 急慢性扁桃体炎,47,2、饮食：,术后4h进流质饮食。,3、注意出血：,4、创口白膜形成：,术后第2d开始出现,5、创口疼痛：,急慢性扁桃体炎,2、饮食：术后4h进流质饮食。急慢性扁桃体炎,48,手术并发症及其处理：,1、出血：,1）查明出血部位：,2）如见活动性出血点：可用双极电凝,止血或用止血钳夹住后结扎或,缝扎止血。,3）弥漫性渗血：纱球压迫不能止血时,可用消毒纱球压在扁桃体窝内，,急慢性扁桃体炎,手术并发症及其处理：急慢性扁桃体炎,49,将腭舌弓及腭咽弓缝合34针，,纱球留置12天。,4）失血过多，应采取补液、输血等措施,积极治疗。,2、伤口感染：,3、肺部并发症：,急慢性扁桃体炎,将腭舌弓及腭咽弓缝合34针，急慢性扁桃,50,