急性呼吸衰竭的诊疗与护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教 学 内 容,定义、分型与病因,主要病理生理变化,临床表现,诊治与护理,教 学 内 容定义、分型与病因,1,定 义,急性呼吸衰竭,（,acute respiratory failure),是指由于,肺通气和或肺换气严重障碍,，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,(,动脉血氧分压（,PaO,2,）,60mmHg,，伴或不伴二氧化碳分压（,PaCO,2,),增高,),从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症,定 义 急性呼吸衰竭（acut,2,急性,慢性,按,血气,外周性,按,发病机制,按,呼吸环节,中枢性,按,发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,分 型,急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中枢性 按发生,3,病 因,一、气道阻塞：,1,、上呼吸道急性梗阻,如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物,2,、下呼吸道急性梗阻,如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等,病 因一、气道阻塞：,4,病 因,二、肺实质改变：,重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒,三、肺水增多：,心源性肺水肿、容量过荷，如,ARDS,、溺水、,吸入性肺炎等,病 因二、肺实质改变：,5,病 因,四、肺血管疾病：,各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气,/,血流比例失调,如血管栓塞、,DIC,、肺动脉炎等,五、胸壁胸膜疾病：,胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液,六、神经肌肉疾病：,呼吸中枢、神经肌肉疾病，,如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根,炎等,病 因四、肺血管疾病：,6,病 理 生 理,通气功能障碍,弥散功能障碍,肺泡通气与血流比例失调,肺内动静脉解剖分流增强,氧耗量增加,病 理 生 理 通气功能障碍,7,通 气 功 能 障 碍,限制性通气功能障碍,吸气时肺泡扩张受限制,阻塞性通气功能障碍,气道狭窄或阻塞,表现：肺泡通气量不足,-,低氧血症,-,二氧化碳蓄积,通 气 功 能 障 碍限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受,8,弥 散 功 能 障 碍,概念,：,肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气,体交换障碍,原因,：,肺泡膜面积减少,：,肺实变、肺不张、肺叶切除术,肺泡膜增厚：,肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化,表现：,PaO,2,PaCO,2,弥 散 功 能 障 碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常,9,通 气 血 流 比 例,正常,肺泡通气量,/,肺血流量,(4.2 L) (5.0 L),0.84,异常,0.84,0.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通 气 血 流 比 例正常肺泡通气量/肺血流量0.84肺,10,发热 寒战,呼吸困难 抽搐,氧耗量,通气功能障碍,低氧血症,氧 耗 量 增 加,主要表现为混合静脉血氧分压下降,氧耗量通气功能障碍低氧血症氧 耗 量 增 加主要表现为混合,11,临 床 表 现,低氧血症,高碳酸血症,其他,临 床 表 现 低氧血症,12,临 床 表 现,一、低氧血症,1,、神经系统,轻度缺氧,：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、,运动不协调,重度缺氧,：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、,昏迷、死亡,临 床 表 现一、低氧血症,13,临 床 表 现,2,、心血管系统,心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩,心率减慢、循环衰竭、心脏停搏,肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰,临 床 表 现2、心血管系统,14,临 床 表 现,3,、呼吸系统,呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼,煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止,4,、皮肤黏膜,：紫绀,临 床 表 现3、呼吸系统,15,临 床 表 现,5,、凝血功能：,DIC,6,、消化系统：,应激性溃疡、肝功能损害,7,、肾功能：,少尿、氮质血症,8,、代谢：,代谢性酸中度,临 床 表 现5、凝血功能：DIC,16,临 床 表 现,二、高碳酸血症,1,、中枢神经系统：,脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤,临 床 表 现二、高碳酸血症,17,临 床 表 现,2,、心血管系统,3,、呼吸系统,4,、水电、酸碱平衡,临 床 表 现2、心血管系统,18,诊 断 标 准,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压（,PaO2,）,50mmHg,，,排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因,素，,诊 断 标 准在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,19,诊 断 依 据,原发疾病和低氧血症及,CO2,潴留导致的临床表现,主要依靠,血气分析,结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查明确原因,诊 断 依 据原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现结,20,治 疗,一、病因治疗：,二、呼吸支持疗法,1,、保持气道通畅,2,、氧疗,3,、机械通气,三、控制感染,四、维持循环稳定,五、营养支持,六、预防并发症,治 疗一、病因治疗：,21,呼 吸 支 持 疗 法,保持呼吸道通畅,面罩吸氧、辅助或控制呼吸,人工气道建立,氧疗：,提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸,入氧浓度,机械通气,保证肺泡通气,改善换气功能,呼 吸 支 持 疗 法保持呼吸道通畅,22,机 械 通 气,常用通气模式,控制通气（,CMV),辅助,/,控制通气（,A/C),间隙指令通气（,IMV),同步间隙指令通气（,SIMV),4.,压力支持通气（,PSV,）,机 械 通 气 常用通气模式,23,呼吸参数的调节,1,、潮气量,(V,T,),（,ml/kg,）：,8,15,2,、呼吸频率（,RR,）：,8-12,3,、吸入氧浓度,FiO2,：,60%,4,、吸,/,呼比（,I,：,E,）,:1:1.5-2,5,、吸气时间,(,秒）：,1,2,6,、吸气停顿时间,(,秒） ：,0,0.6,7,、,PEEP,（,cmH,2,O,）：,2,5,呼吸参数的调节,24,营 养 支 持,营养不足,：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难,低蛋白血症：,呼吸肌萎缩,营养支持方式,胃肠道：胃管、空肠,静脉：脂肪乳,营 养 支 持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难,25,并 发 症 预 防,脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积,肾功能不全,消化道出血,离子紊乱,酸碱平衡失调,并 发 症 预 防脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积,26,主 要 护 理 诊 断,气体交换受损：,-,与通气和功能障,碍有关。,低效性呼吸形态：,-,与缺氧、呼吸耐下,降有关。,清理呼吸道无效：,-,与呼吸道分泌物多而,黏稠、咳,嗽无,力、意识障碍或人工气道有关,。,主 要 护 理 诊 断 气体交换受损：,27,其 他 护 理 诊 断,营养失调，低于机体需要：,与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,语言沟通障碍：,与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。,自理缺陷：,与严重缺氧、呼吸困难有关。,焦虑：,与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。,潜在并发症：,重要器官缺氧性损伤。,皮肤完整性受损的危险：,与缺氧、活动无耐力有关。,其 他 护 理 诊 断营养失调，低于机体需要：,28,护 理 要 点,一、,病情观察,二、,护理措施,1,、一般护理 休息与卧位,环境,用药护理,饮食护理,基础护理,2,、专科护理,3,、健康宣教,护 理 要 点一、病情观察,29,病 情 观 察,1.,呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.,有无发绀、水肿、肢体末端皮肤温度等,3.,生命体征及意识状态,4.,监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、,电解质和酸碱平衡状态,5.,呕吐物和粪便性状,6.,肺性脑病表现,病 情 观 察1.呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深,30,一 般 护 理,1.,休息与卧位,卧床休息，协助病人,取舒适并有利于改善呼吸,状态的卧位，一般取半卧,位和坐位。,一 般 护 理1.休息与卧位,31,一 般 护 理,2.,环境,安静舒适，温湿度,适宜，空气流通，定时,开窗通风，避免烟雾、,灰尘、异味刺激，减少,探陪人员，防止交叉感,染。,一 般 护 理2.环境,32,一 般 护 理,3.,用药护理,抗生素,遵医嘱用药，注意有无“二重感染”,呼吸兴奋剂,静滴速度不宜过快，用药后密切,观察反应,抑制呼吸类药物,禁用麻醉剂，慎用镇静,剂，以防止引起呼吸抑制。,一 般 护 理 3.用药护理,33,一般护理,-,饮食护理,重症期：,高蛋白、高维生素的流质与半流质昏迷病人,给与鼻饲饮食或肠外营养,好转期：,逐步过度为半流质，进食桔子、番茄、香菇,等食物。,康复期 ：,易消化的普食，优质蛋白和含纤维素的青,菜和多饮水，注意食物的色、香、味。,一般护理 -饮食护理重症期：高蛋白、高维生素的流质,34,一 般 护 理,基础护理,-,三短六洁,加强口腔护理每日口腔护理,2,次，勤漱口。,长期卧床患者做好皮肤护理，床单位整洁，预防褥疮。,一 般 护 理基础护理-三短六洁,35,专 科 护 理,保持气道通畅,指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。,危重患者每,2,3h,翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入,神志清醒者可每日,2,3,次超声雾化吸入,专 科 护 理保持气道通畅,36,专 科 护 理,氧疗的护理,-,给氧浓度,型呼吸衰竭,:,短时间内间歇高浓度（,50,或高,流量（,4,6L/min,）吸氧,型呼吸衰竭,:,持续低流量、低浓度给氧，氧流量,1,2L/min,，浓度在,25%,29%,专 科 护 理 氧疗的护理-给氧浓度,37,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,38,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,39,