慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,*,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,1,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练1慢性阻塞性肺疾病,病例：,患者，张杰，男性，81岁，退休工人，,反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科,。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，电解质：K+3.0mmol/L, 护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R 28/分，SPO2 90%，双下肢浮肿。,初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。,2,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10,一、背景资料,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。,3,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,一、背景资料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限,二、教学目标,1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。,2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。,3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理,3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。,4,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，,三、教学病例,姓名：张杰 性别：男 年龄: 81岁,主 诉：胸闷、气促一周加重2小时。,病史摘要：,反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难,，家属送急诊科就诊。,体格检查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg,，,SPO2 90%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。,辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，电解质：K+3.0mmol/L,5,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,三、教学病例姓名：张杰 性别：男 年龄: 81岁 5,情景设计,1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?,2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？,3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？,4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？,6,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?6慢性阻塞,四、教学设计,COPD急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计,步骤,设计目的,训练内容,教学情景等要求,ECS病情编辑,第,一,步,入,院,评,估,及,诊,断,思,路,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重,依据,（1）病因：慢支或肺气肿病史,（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促,（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音,（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶,1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%,2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:固定心率110次/分,Set:体温37.8,Set:呼吸频率28次/分,2、肺源性心脏病,依据,（1）病因：慢性阻塞性肺疾病,（2）症状：胸闷、气促加重,（3）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；,双下肢水肿。,（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分,1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO290%,2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:固定心率110次/分,Set:体温37.8摄氏度,Set:呼吸频率28次/分,3.II型呼吸衰竭、肺性脑病,（1）病因：肺心病、COPD,（2）症状：胸闷、气促加重,（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，,说话有胡言乱语现象。,(4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%,2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:固定心率110次/分,Set:体温37.8摄氏度,Set:呼吸频率28次/分,7,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,四、教学设计 COPD,第,二,步,护士需,立即采,取的,护理措施,1、安置半卧位，双下肢抬高。,2、心电监护。,3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。,4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,5、抽血,静脉血：查血常规、出凝血时间、,电解质、血糖、肾功能、BNP.,6、患者突然咳嗽，,咳痰不畅,，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。,1、监护仪显示：T37.8、P110次/分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作,Set:固定心率110次/分,Set:体温37.8摄氏度,Set:呼吸频率28次/分,第,三,步,患者病情进一步加重，需采取的护理措施,1、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。,2、评估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮红，呼吸浅快。,3、抽动脉血：PaCO2 80mmHg,4、无创机械通气,13监护仪显示：,T37.9、P160次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHg,SPO2 88%,2、无创通气：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O,Set:固定心率160次/分,Set:体温37.9,Set:呼吸频率29次/分,第,四,步,患者病情恶化，行气管插管，机械通气,1、评估：患者昏迷，痰鸣音加重,2、复查血气,3、通知麻醉科立即进行气管插管,4、插管成功后，机械通气,5、纠酸、呼吸兴奋剂,6、留置导尿、胃管插管,1、监护仪显示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHg,SPO2 96%,2、互动,3、,有创通气：SIMV模式，,VT 10ml/kg,RR12次/分、I/E 1/2,FiO2 50%,MIP 24 cmH2O,PEEP5cmH2O,Set:固定心率100次/分,Set:体温37.9摄氏度,Set:呼吸频率,16次/分,Set:vt500ml,第,五,步,患者病情稳定，进一步对症支持护理,1、评估,2、建立翻身卡,3、记录24小时出入量,4、胸部物理治疗,5、保持各导管通畅,6、做好患者家属心理护理,8,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,第护士需1、安置半卧位，双下肢抬高。1、监护仪显示：T37.,五、教学流程,情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?,9,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,五、教学流程情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾,参考答案,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重,2）症状：胸闷、气促,3）体征：,生命体征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4）辅助检查 血气分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg,10,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,参考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10慢性阻塞性肺疾病,2、肺源性心脏病,依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病,2）症状：胸闷、气促加重,3）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分,11,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,2、肺源性心脏病11慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训,3.II型呼吸衰竭,依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病,2）症状：胸闷、气促加重,3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿,4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,12,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,3.II型呼吸衰竭12慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？,13,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施,参考答案,1、安置半卧位。,2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。,3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。,4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,5、抽血 动脉血：动脉血气分析,静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项,6、使用无创呼吸机,14,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,参考答案14慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,15,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,参考答案,1、立即吸痰。,2、再次评估 听诊痰鸣音减轻,3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。,4、复查血气 PaCO2 80mmHg,16,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,参考答案16慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU,17,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU 17慢性阻塞性,参考答案,1、通知麻醉科立即进行气管插管,2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧,3、复查血气,4、冲氧气枕，接到输氧管，带上便携心电监护,5、联系ICU护士，准备好床位。,6、准备好病例及转运交接单，负责交接,7、病人转送后，整理病室,18,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,参考答案18慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,